MANT’EI. OPÉRATOIRE I (,>U\TRTÈME TEMPS

Depuis longtemps déjà nous employons, pour faire ces ligatures, un admirable petit instrument inventé par notre excel-

Fig. 22. — Ligateur serre-nœiul du docteur Cintrât (1).

lent ami M. le docteur Cintrât (voy. fig. 2*2). Ce ligateur serre-nœud, comme il l’a appelé, nous rend tous les jours de

(1) Dans cet instrument, la traction du fil se fait par une vis de rappel comme dans le serre-nœud ou Técraseur. Si l’on veut s’en tenir aux résultats de ces deux instruments, il suffit de tenir le ligateur de la main gauche par les deux grands anneaux C et de tourner la vis D. S’il s’agit de lier, il faut tenir et fixer la tête A, et imprimer au corps de l’instrument un mouvement de rotation en agissant sur les grands anneaux C. On obtient alors une ligature par torsion du fil, représentée en E.

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très-grands services non-seulement dans l’ablation des tumeurs fibreuses et des kystes ovariques, mais encore d’une manière générale, dans celle de toutes les tumeurs abdominales. On a pu voir également (p. 191) de quelle utilité il pouvait être lorsqu’il s’agissait de réduire le volume des tumeurs solides par la méthode de morcellement.

Habituellementon peut se contenter de deuxligatures; cependant si les tissus étaient très-vasculaires, il serait bon déplacer au-dessous des tiges une troisième ligature comprenant la totalité de l’épaisseur du col et faisant office de ligature de sûreté au cas ou les premières viendraient à manquer.

Toute hémorrhagie étant ainsi conjurée, le chirurgien peut hardiment exciser le corps de l’utérus ainsique la tumeur située dans ses parois. Il doit avoir pris soin préalablement d’entourer le pédicule d’éponges ou de serviettes toujours dans le but d’absorber les liquides qui vont s’écouler par suite de la section, et d’empecber leur pénétration dans la cavité du péritoine. Il est bien entendu qu’à ce moment un aide maintiendra rapprochés, aussi exactement que possible, les deux bords de l’incision. Ici se place une remarque importante. Il arrive fréquemment que la section au milieu de tissus œdématiés amène le relâchement des ligatures placées sur le col, on en est averti par l’écoulement sanguin qui se produit au niveau de la section. Il faut alors recourir aux serre-nœuds que l’on a dû laisser en place, et augmenter suffisamment la constriction pour quel ’hémorrbagie s’arrête.

Telle que nous venons de la décrire, l’amputation sus-vaginale du corps de l’utérus entraîne toujours l’ablation des ovaires et des trompes ; d’un autre côté, il est bien certain que dans quelques cas ces organes pourraient à la rigueur être respectés. Quelle est donc la conduite à tenir? Faut-il laisser un ovaire ou même les deux dans la cavité pelvienne?

Bien que quelques gastrotomistes aient soutenu l’affirma-