DE [/ABLATION DE [/UTÉRUS PAR LA GASTROTOMIE

diées avec quelques détails, car outre qu'elles ne sont justiciables que de la gastrotomie, leur ablation nécessite, dans presque tous les cas, l'amputation d'une partie plus ou moins considérable de tissu utérin.

A. Tumeurs fibreuses sous-péritonéales. — A leur début, ces tumeurs sont toujours placées dans l'épaisseur des parois de la matrice, dont elles occupent les couches les plus superficielles, c'est-à-dire celles qui sont voisines du péritoine. Un peu plus tard, à mesure qu'elles augmentent de volume, elles gagnent la cavité pelvienne, puis la grande cavité abdominale, repoussant devant elles la séreuse péritonéale dont elles se coiffent en quelque sorte. Une conséquence de ce mode d'évolution est la pédiculisation. Le pédicule qui les rattache à l'utérus varie dans sa largeur ; il mesure tantôt quelques millimètres seulement, tantôt au contraire plusieurs centimètres. Le fond ou la face postérieure de l'utérus, la partie voisine des trompes et du ligament rond, sont les points qui lui donnent le plus habituellement naissance. Quelquefois ce pédicule s'allonge, il devient tellement étroit qu'il finit par se rompre et la fumeur vient flotter librement dans la cavité péritonéale. Dans ces cas, elle se nourrit exclusivement par les vaisseaux qui lui arrivent de l'ôpiploon ou des anses intestinales, organes avec lesquels elle a toujours contracté des adhérences.

Cette particularité, de ne tenir à la matrice que par un pédicule souvent étroit, facilite singulièrement leur abLlion par la gastrotomie. On conçoit, en effet, qu'on puisse les extirper sans intéresser le tissu utérin lui-môme, ou du moins sans qu'on soit obligé d'en exciser une grande partie ; le pédicule delà tumeur peut être serré dans un clamp ou bien pris entre des ligatures métalliques, et tout se passe comme s'il s'agissait d'une tumeur pédiculée de l'ovaire. Nombre de fois l'opération a été faite pour des cas de ce genre, et, disons-le, souvent avec succès (voyez le tableau p. 23).