OBSERVATION M

Tumeur fibreuse interstitielle faisant saillie dnns la cavité de l'utérus. — Amputation sus-vaginale de cet organe. — Extirpation des ovaires. — Guérison.

Sœur Sainte-Dorothée, Agée de trente-sept ans, née d'une mère phlhisique. Première apparition des règles à l'Age de seize ans, précédée de douleurs lombaires et de céphalalgie; dans là suite, elles furent régulières, d'une durée habituelle de quatre h cinq jours, peu abondantes. Des pertes blanches suivaient chacme époque menstruelle et duraient dix à douze jours. Jamais d'enfants, ni de fausses couches.

A l'Age de vingt-six ans, elle fut frappée de l'accroissement de volume que prenait son ventre. Ce symptôme s'accompagnait de douleur dans les aines et la région inguinale gauche, ainsi que de métrorrhagies. Il y a six ans, ces dernières prirent un tel caractère d'abondance que la santé de la malade en fut sérieusement ébranlée. Après une année de durée, ces pertes diminuèrent d'intensité, et les forces revinrent; la malade se crut guérie. Malheureusement, dans le courant de l'année dernière, ces symptômes reparurent avec plus d'intensité que jamais, cl en quelques mois l'affaiblissement fit de rapides progrès.

J'examinai, pour la première fois sœur Sainte-Dorothée, au commencement du mois d'octobre. La voyant Irès-décidée à subir l'opération, d'ailleurs seule chance de guérison qui lui

TUMEURS FIBREUSES INTERSTITIELLES. 59

restât, je la fis rentrer immédiatement clans la maison de santé de Levallois.

A son entrée (lù octobre), l'état général était encore assez satisfaisant, l'anémie était peu prononcée, l'amaigrissement peu considérable. Cet état, toutefois, ne dura pas longtemps. Pendant les quelques jours qui précédèrent l'opération, la maladie lit des progrès notables; la métrorrhagie devint très-abondante, et les douleurs abdominales prirent un tel caractère d'acuité que le sommeil fut rendu impossible. A ces symptômes vinrent bientôt se joindre des phénomènes de compression du côté du rectum et de la vessie (ténesme vésical, constipation, troubles digestifs). Mais, dans ce cas, comme dans tous les autres, le symptôme qui à lui seul justifiait notre intervention, était constitué parles hémorrhagies graves que rien ne. pouvait arrêter, et qui étaient bien évidemment sous la dépendance du myome utérin.

L'examen local pratiqué à plusieurs reprises avait donné les résultats suivants: L'abdomen offrait sur la ligne médiane une saillie considérable. On trouvait là, par la palpation, une tumeur remontant jusqu'à 2 centimètres au-dessus de l'ombilic, dure, nullement bosselée, mobile et libre de toute adhérence. Il était évident que cette tumeur était constituée par l'utérus hypertrophié. Le manque d'aspérités à la surface de la tumeur, son contour régulièrement ovoïde, permettaient en outre d'affirmer que la tumeur fibreuse faisait une saillie notable dans la cavité de l'organe. L'examen par le toucher vaginal et le toucher rectal venait corroborer de tous points ce diagnostic. Ajoutons que dans ce cas, comme chez la malade qui fait le sujet de l'observation précédente, on ne fit pas d'exploration avec la sonde utérine dans la crainte d'exagérer la métrorrhagie. A en juger par le développement de l'utérus, le myome était volumineux. Cette circonstance, jointe à l'état du col, qui était dur et nullement entr'ouvert, contre-indiquait absolument toute tentative d'extraction par le vagin.

Opération le 20 octobre. — Outre mes aides habituels (MM. les docteurs Cintrât, Gaudin, Danet, Desarènes, Colin), quelques confrères étrangers, M. Urdy, mon interne, et MM. Delon line etThéollier, externes des hôpitaux, assistaient à l'opération.

Chloroforme. — Incision sur la ligne blanche depuis l'ombilic

1>F. L'ABLATION DE I/UTICRUS PAU LA C ASTROTOM1E.

jusqu'à 2 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne : on arrive ainsi sans difficultés sur La tumeur qui se présente d'ellemême entre les lèvres de la plaie, au fond de l'incision. Sa surface était rosée, luisante et sillonnée de vaisseaux nombreux, principalement sur les côtés.

De prime abord, elle sembla trop volumineuse pour qu'on pût la faire passer à travers les lèvres de la plaie, bien que cette dernière eût près de 15 centimètres de longueur. Je pris donc le parti d'en diminuer le volume en me servant du procédé de morcellement. En conséquence , après avoir disposé plusieurs ligatures métalliques autour de la tumeur à sa partie supérieure, j'allais exciser ce qui était situé au-dessus d'elles, lorsqu'en faisant quelques tractions, je m'aperçus que la tumeur ne remontait pas très-haut du côté de l'ombilic, et que peut-être en débridant légèrement de ce côté, je serais assez heureux pour l'attirer au dehors. Dès lors, prolongeant l'incision de h centimètres, et d'un autre côté prenant un point d'appui solide sur les (ils dont je venais de la transfixer, je parvins, à l'aide de puissanlcs tractions, à la faire basculer d'arrière et avant et à lui faire franchir les lèvres de la plaie.

Ce temps de l'opération une fois accompli, celle-ci s'acheva très-simplement. Je plaçai une double ligature sur le col au niveau de l'isthme, puis j'enlevai la masse située au-dessus, c'est-à-dire le corps de l'utérus, les trompes et les ovaires. La section des tissus ne fut accompagnée que d'une hémorrhagie insignifiante, à peine 200 grammes. Le pédicule une fois fixé, et la toilette du péritoine achevée, je me hâtai de refermer le ventre au moyen de quelques points de suture.

Grâce aux précautions prises, il ne s'était écoulé dans la cavité péritonéale ni sang, ni sérosité; de plus, les intestins n'avaient pas été un seul instant exposés au contact de l'air. Notons enfin que pendant le cours de l'opération, la malade avait eu des vomissements à deux reprises différentes. Elle -avait duré deux heures.

Suites de l'opération. — Premier jour. — Immédiatement après l'opération, le pouls est faible, à 60 pulsations ; les extrémités sont refroidies. Douleur au niveau de la suture et dans les reins; soif vive. Dans le courant de la journée, il y a plusieurs nausées suivies de vomissements ; ces symptômes, dus sans aucun doute au chloroforme , persistent jusqu'au lendemain

II MIOURS r'IBKEUSËS LXTIiHSTI l'IELLES.

matin. Pendant la nuit, la malade se plaint de ne pouvoir uriner; elle est inquiète, agitée et tourmentée par une soif ardente que l'on calme au moyen de petits morceaux de glace.

Deuxième jour. — Pouls =60. — État meilleur que la veille ; quelques cuillerées de bouillon sont digérées. Les douleurs au niveau de la suture sont moindres ; sur le soir, le ventre se ballonne légèrement au niveau de l'épigastre.

Application de glace sur l'abdomen.

Sulfate de quinine en lavement.

A six heures du soir la peau est moite, le pouls est à 80 pulsations, chiffre qui, d'ailleurs, ne fut jamais dépassé.

Dans la nuit du deuxième au troisième jour, il y eut quelques heures de sommeil, mais le lendemain matin, il se déclara une diarrhée abondante aussitôt combattue par des lavements avec; quelques gouttes de perchlorure de fer. Malgré cette complication qui dura six jours, l'état général ne subit aucune aggravation. La dernière épingle fut enlrvôe le dixième jour : la réunion, par première intention, s'était faite dans toute l'étendue de la plaie: Le pédicule tomba le vingt-troisième jour de l'opération, et la malade quitta la maison de santé le 28 décembre, deux mois emiron après l'opération. 11 est à remarquer qu'à ce moment la guérison était complète, et que, depuis déjà un certain temps, la malade pouvait descendre dans le jardin et se promener quelques instants sans trop se fatiguer.

Je revois la malade dix mois après l'opération : la santé est parfaite, les forces sont revenues ainsi que l'embonpoint ; les règles n'ont pas reparu ; mais, comme madame Bouvyer, elle éprouve, à chaque époque menstruelle, des symptômes de congestion du côté de la tête et du bassin.

Examen de la tumeur. — Elle était formée par l'utérus hypertrophié renfermant dans sa cavité une tumeur volumineuse ; le tout pesait U kilogr., 225 grammes. Les parois de l'utérus étaient fortement épaissies; elles mesuraient, en certains points, une épaisseur de 6 centimètres. A la coupe, on apercevait de nombreuses ouvertures qui n'étaient que la coupe de sinus veineux gorgés de sang. Le myome avait pris naissance dans l'épaisseur de la paroi latérale droite et s'était ensuite porté du côté de la cavité utérine qu'il avait distendue; il adhérait au corps de la matrice par une large surface comprenant toute la paroi de l'organe; il n'était séparé du péritoine que par une épaisseur de

<>'2 DE L'ABLATION DE l'utÉHUS l'A H LA GASTROTOMIE,

tissu égale à 1 centimètre. L'ovaire gauche était sain; le droit renfermait un kyste du volume d'une noisette. Les trompes étaient absolument saines.

Kemurques. — Cette observation est en tout comparable à la première : mômes accidents ayant nécessité la même opération, mômes rapports de la tumeur avec les parois de la cavité de l'utérus, même bénignité dans les suites de l'opération. Cependant, je ne puis m'empêcher de signaler pour la deuxième l'ois, d'une manière spéciale, le peu de réaction qui a suivi l'opération: le pouls ne s'est jamais élevé au delà de 80 pulsations, et la guérison n'a pas été un seul instant douteuse.