OBSERVATION IX

Tumeur fibro-cystique (fibro-cystique proprement dite), nyant son point de départ sur l'utérus. — Ablation du fond de cet organe et des ovaires. -3 Mort, par péritonite, trois jours après l'opération.

Madame Baldé, âgée de trente-huit ans, d'une santé antérieure irréprochable, d'une constitution excellente. Les règles apparurent pour la première fois à l'âge de quatorze ans; depuis, elles ont toujours été régulières et peu abondantes* Elle a eu deux enfants.

Il y a huit ans, elle s'aperçut que son ventre augmentait de volume et devenait douloureux. Des troubles se manifestèrent simultanément du côté de l'estomac, mais la malade ne peut fournir là-dessus que des renseignements fort vagues. Tous ces symptômes augmentaient d'intensité aux époques menstruelles, puis revenaient à leur état primitif.

Pendant l'espace de cinq années, la maladie ne fit que des progrès très-lents, presque insensibles; la tumeur ne donna pas lieu â de véritables métrorrhagies, seulement la menstruation devint plus abondante.

Durant les trois dernières années et sous une influence qu'il serait difficile de découvrir, l'accroissement devint rapide; la tumeur gagna les hypochondres et l'épigastre, et, comme première conséquence de cette augmentation de volume, survint une dyspnée considérable. A ce trouble du côté de la respiration se joignirent bientôt d'autres phénomènes de compression, tels que: douleurs abdominales très-vives, besoin fréquent d'uriner constipation opiniâtre. Depuis six mois surtout, ces symptômes se sont aggravés, si bien que, aujourd'hui, l'appétit a totalement

TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES.

disparu, et l'amaigrissement a fait des progrès rapides ; la marche est impossible.

Sur ces entrefaites, M. Hébert, pharmacien en chef de l'hôpital des Cliniques et parent de la malade, me fit appeler en consultation. Je constatai sans peine la présence d'une tumeur fibreuse de volume énorme, comprimant le diaphragme, ainsi que les organes contenus dans la cavité abdominale; elle était dure, irrégulièrement bosselée, enclavée profondément dans le petit bassin, ce qui la rendait entièrement immobile. On percevait, en outre, dans Thypochondre droit, une sensation trèsnette de fluctuation; partout ailleurs, le palper donnait l'idée d'une masse fibreuse. Par le toucher vaginal, il était facile de se convaincre que l'utérus était très-hypertrophié, et que la masse morbide faisait corps avec lui.

La marche rapide de la maladie et la gravité des accidents qui devaient, dans un temps très-court, emporter la malade, ne permettaient pas une expectation plus longtemps prolongée. Aussi, l'opération, jugée nécessaire, fût-elle pratiquée quelques jours après mon premier examen, le 6 novembre 1871, en présence de MM. les docteurs Blanchard, Danet, et de M. Hébert.

Opération. — Chloroforme. — L'incision, faite sur la ligne blanche, s'étendait du pubis à 1 centimètre au-dessus de l'ombilic.

Dès que le péritoine eût été divisé, la tumeur se présenta d'elle-même tout le long de la plaie faite aux parois abdominales. Elle nous apparut avec les caractères suivants: pas d'adhérences avec le péritoine pariétal, soit en avant, soit sur les côtés, la surface présentait une couleur violacée, et Ton y voyait ramper des veines nombreuses, peu volumineuses toutefois, formant par leurs anastomoses un réseau à mailles serrées.

En présence du volume considérable de la tumeur, nous dûmes penser à sa réduction, car il était impossible de songer à l'attirer au dehors à travers les lèvres de l'incision, bien que cette dernière eût été prolongée de 3 centimètres vers l'appendice xiphoïde. A cet effet, un trocarl fut plongé dans la partie de la tumeur qui se présentait; malheureusement cette partie était fibreuse, et il ne s'écoula, par la canule, que quelques gouttes de sang. Nous la traversâmes alors, vers sa partie moyenne, d'un double lil métallique, puis nous la fîmes basculer en l'inclinant à gauche, de façon à faire correspondre la