OBSERVATION XIII

Tumeur fibro-cystique pédiculée de l'utérus (corps fibreux à géodes). — Opération. — Mort par épuisement nerveux trente-trois heures après. (Hakes, British médical Journal, année 4863, p. 225.)

La malade est une femme d'apparence délicate, très-anéi mique, âgée de quarante-deux ans, mère de deux enfants, dont 6 le plus jeune est âgé de quinze ans. S'étant aperçue de la

l(5(i DE L'ABLATION DE L'UTERUS PAB LA GA8TROTOMIE,

tumeur il y a huit mois environ, elle vint consulter M. Hakes au mois de lévrier de l'année 1862.

A cette époque, l'abdomen était le siège d'un épanchement ascitique et d'une tumeur mobile située à la partie inférieure. La malade fut ponctionnée à l'endroit habituel, ce qui donna issue à plusieurs pintes d'un liquide couleur d'ambre. On put alors sentir distinctement une tumeur irrégulière, bosselée et parfaitement mobile. L'utérus était également mobile, mais un peu moins qu'à l'état normal; un petit polype était attaché au col. Ces symptômes firent penser que l'on avait affaire à une tumeur utérine compliquée d'ascite.

Neuf mois après environ, c'est-à-dire à la fin de novembre, nouvelle ponction suivie de la sortie d'une pinte de liquide; l'écoulement ayant alors cessé, le trocart rencontra la tumeur. Dix jours après, la malade fut ponctionnée de nouveau, cette fois au-dessus de l'ombilic, et une grande quantité de liquide s'écoula. Malgré tout, l'abdomen restait distendu par une tumeur volumineuse bien évidemment formée par plusieurs larges kystes unis à de la matière solide. Quelques semaines plus tard, après avoir examiné attentivement la malade avec l'aide du docteur Grinsdalc, M. Hakes arriva à cette conclusion que la tumeur était ovarienne, et que le cas était opérable. En conséquence, elle fut admise à Northern-Hospital.

Opération. — On commença par faire une incision ayant la longueur habituelle, mais on dut bientôt la prolonger jusqu'à 1 pouce au-dessus de l'ombilic. On trouva la tumeur recouverte par l'épiploon qui était aminci et réticulé; cet organe avait eu outre contracté des [adhérences avec elle sur plusieurs points. Il y avait également, en deux endroits différents, quelques adhérences avec l'intestin grêle. A peine s'il existait un pédicule; une étroite bandelette de tissu, tel était l'unique moyen d'union de la tumeur avec l'utérus. Cette bandelette fut liée au moyen de fils d'argent, d'abord en deux moitiés ; on fit ensuite une troisième ligature comprenant la totalité du pédicule. Tous ces fils furent coupés au ras et abandonnés dans la cavité péritonéale.

A première vue, la tumeur offrait tout à fait l'aspect d'une masse formée par des anses intestinales soudées les unes aux autres. Elle était constituée, en effet , par la réunion de plusieurs Kystes de grosseur variable, à parois minces, el. pour la plu-

II Mi l RS FIBRO-CYSTIQUES.

sai?t, à contenu transparent. Un ou deux d'entre eux seulcnent renfermaient une matière sanguinolente, demi-solide [lialf olid, bloodtj matler). La tumeur fut enlevée sans qu'on se fût ervi du trocart ; mais on ne put éviter la rupture d'un ou uôme de plusieurs kystes dont le contenu, en quantité notable, omba dans la cavité péritonéale. L'ovaire droit était hypertrophié. Le gauche ne fut pas recherché; on supposa qu'il était enjlôbé au milieu de la masse dégénérée. Une tumeur du volume l'une grosse châtaigne existait sur le corps de l'utérus (face jostérieure). La cavité péritonéale ayant été épongée avec soin, m ferma la plaie en suivant la méthode ordinaire. La malade sembla bien aller pendant quelques heures, mais lie ne revint jamais complètement à elle. Elle succomba trenteirois heures après l'opéralion , apparemment par épuisement lerveux (shock).

L'examen nécroscopique montra que l'inflammation ne 'était développée en aucune façon. Les lèvres de ;la plaie abdoainale élaient intimement soudées. Les ovaires occupaient leur ■lace habituelle ; ils étaient le siège de deux ou trois petites tuîeurs. Ajoutons, qu'outre le polype du col et la tumeur que ïous avions vue pendant l'opération s'élever de la face postéieure de l'utérus en soulevant le péritoine, il existait encore me ou deux petites tumeurs fibreuses dans les parois de la mariée.