OBSERVATION XIV

umeur fibro-eystique de l'utérus prise pour un kyste de l'ovaire. — Opération. — Mort (Spencer Wells, Dïseases of the ouaries, vol. I, p. 354).

Au mois d'avril 1863, j'examinai une dame âgée de cinquantemis ans, non mariée. Elle était considérablement émaciée; ses mes étaient le siège d'une rougeur fébrile, mais la température <: la peau était normale. Absence d'oedème et de varices aux lembres inférieurs. Les fonctions digestives s'exécutaient bien ; • système nerveux était peu atteint. Bien que la malade se plainnit de la toux, il n'existait aucun signe physique qui put nous tire penser à la tuberculose pulmonaire, Le pouls battait 96; il

168 ni: l'ablation m lVi'kki\s i-ak i.a gastrotomie.

était plein et mou. Soif vive. Les dimensions de l'abdomen étaient les suivantes :

La totalité de l'abdomen était occupée par une tumeur à bords irréguliers. Cette tumeur était le siège d'une fluctuation obscure en quelques points, distincte en d'autres, spécialement à la partie supérieure. Pendant l'inspiration, les parois abdominales semblaient se mouvoir à sa surface. 11 n'existait ni bruit de souffle, ni impulsion artérielle ; elle était un peu douloureuse à une pression exercée sur les parties inférieures cl du côté droit.

Premières règles à dix-sept ans ; elles se sont brusquement supprimées à l'âge de vingt-cinq ans, et sont restées dix ans sans reparaître. Durant cet intervalle, chaque période était accompagnée de grandes souffrances en môme temps que d'un léger écoulement vaginal. Il y avait six semaines que la malade avait eu ses règles lorsque je l'examinai.

Je trouvai l'utérus en rétroversion et un peu élevé, il était moins mobile qu'à l'état normal. Le col était élargi et ramolli; son orifice était ouvert. Les parois vaginales étaient déprimées, aussi bien entre l'utérus et la' vessie qu'entre l'utérus et le rectum. Aucun antécédent héréditaire.

En 1853, la malade remarqua que son ventre augmentait de volume; en môme temps, elle ressentit de la douleur plus marquée d'abord dans l'aine gauche, et bientôt également dans le côté droit. La tumeur augmentait de volume pendant la période menstruelle. Inquiète de cet état de choses, la malade vint consulter M. le docteur Propert, qui découvrit la tumeur six moiy après le début des symptômes. Petite au début, elle augmentai lentement, les symptômes étant toujours proportionnés à sonl accroissement de volume. Toutefois, dans le courant des an-| nées 186 et 1862, cet accroissement devint plus rapide.

M. Ellis traita la malade pendant un certain temps. Mais comme les symptômes morbides provoqués par l'augmentation! de volume de la tumeur devenaient alarmants, il engagea lai malade à venir me voir en yiie d'une opération. Les règles vin-t

Circonférence au niveau de l'ombilic

lin pouces 1/2 1 1 pouces 1 /2 1 3 pouces

Distance de l'ombilic à l'appendice xiphoïde.

— à la symphyse pubienne — — à chaque os iliaque...

14 pouces 1/2

TUMEURS PÏÈfiO-CYSTIQïîES.

rent le 23 avril, cessèrent le 26, et, après une dernière consultation avec M. Ellis et M. Ring Pierce, parent de la malade, j'opérai le 30 avec l'aide des docteurs King, Ellis et Alexandre Squire. Le chloroforme fut administré par le docteur Parson.

Opération. — Je fis une première incision que j'élargis graduellement jusqu'à ce qu'elle eût atteint la longueur de 9 pouces ; elle commençait à 1 pouce au-dessus de l'ombilic. Il existait des adhérences pariétales sur une grande étendue, mais elles furent facilement rompues. Plusieurs portions de l'épiploon chargées de graisse adhéraient également à la tumeur. Toutefois, les adhérences les plus intimes se trouvaient dans la fosse iliaque droite; elles furent cause qu'on ne put isoler le pédicule. Une épaisse bandelette partant du côté droit de l'utérus allait jusqu'à la tumeur qui était embrassée un peu au-dessus par une expansion considérable du ligament large, lequel allait se confondre avec les adhérences de la fosse iliaque droite. Je transflxai la tumeur au-dessous de la trompe de Fallope, et je l'enlevai après l'avoir liée. Je liai également trois grosses artères sur le pli du ligament large et deux sur la surface de section.

L'ovaire gauche ne put être examiné à fond. Deux petites tumeurs fibreuses implantées sur l'utérus furent enlevées : l'une d'elles était de la grosseur d'une aveline, l'autre de la grosseur de deux châtaignes.

L'hémorrhagie qui accompagna l'opération , bien qu'assez forte, n'était nullement alarmante ; environ six ou huit onces de caillot furent retirés de la cavité abdominale. Je fermai la plaie au moyen de six sutures profondes et de sept superficielles; les extrémités des fils jetés sur les vaisseaux furent ramenées vers l'angle inférieur de la plaie.

La malade ne put revenir à elle, et mourut trois heures après l'opération.

L'autopsie montra que le péritoine était chargé de graisse, et que, sur quelques points, il était tout à fait cartilagineux (cette remarque avait déjà été faite pendant le cours de l'opération)- La plaie était bien réunie. On trouva deux onces de caillots dans la partie postérieure de la cavité péritonéale, et dans le bassin, de deux à trois onces de sérosité rougeàtre, mais sans trace de caillots.

Examen «le la tumeur. — La tumeur enlevée était une énorme niasse fibrp-cystique, dont le poinl de départ était à droite du

170 DE r/ABLATION DE l/l TKItl'S PAK LA GASTROTOMIE.

fond de l'utérus. La partie solide pesait (16 ibs, 5oz) ; le kyste avait renfermé 26 pintes de liquide et h ibs de masses graisseuses provenant du fibrome en décomposition. L'ovaire droit, légèrement hypertrophié, adhérait à la surface externe de la tumeur; l'utérus avait deux fois environ son volume normal. Deux caillots, situés à l'endroit où le péritoine avait été enlevé, c'est-à-dire sur la face postérieure du fond de l'utérus, marquaient le point précédemment occupé par les deux petites grosseurs. L'ovaire gauche, un peu hypertrophié, conservait ses connexions naturelles avec l'utérus.