MANUEL OPÉRATOIRE : QUATRIÈME TEMPS

b. Le pédicule est volumineux et largement implanté sur l'utérus. — Supposons, par exemple, une tumeur fibro-cystique adhérente à la partie supérieure du fond de l'utérus, comme c'est un cas assez ordinaire. Évidemment, l'extirpation complète ne saurait être effectuée sans intéresser le tissu utérin plus ou moins dégénéré. Si l'on suit la marche qui au premier abord paraît la plus rationnelle , on sera conduit à respecter toute la partie de l'utérus qui ne présentera aucune connexion avec la tumeur ; on passera, comme précédemment, deux aiguilles métalliques sur les limites du mal, puis on liera au-dessous. De cette manière, l'amputation de l'utérus ne sera que partielle, et la perte de substance subie par l'organe sera plus ou moins considérable suivant les cas.

Telle fut notre conduite chez les malades qui font les sujets des observations V et IX. Mais outre que la mort survint dans les deux cas, il n'est pas sans importance de faire remarquer que l'opération ne put être achevée sans de grandes difficultés. Aussi, bien que chez ces deux malades la marche suivie dans le manuel opératoire nous parût en tous points rationnelle, nous nous demandons s'il n'eût pas été préférable de recourir à l'amputation sus-vaginale qui antérieurement nous avait donné de si beaux résultats. D'ailleurs, en y réfléchissant un peu, on ne tarde pas à découvrir les dangers qui se cachent sous une apparence de sagesse, et les avantages qui découlent d'un précepte irrationnel au premier coup d'œil, puisqu'il prescrit de tout enlever lorsqu'une partie seulement est malade. En effet, si le bistouri porte sur le corps utérin toujours hypertrophié dans les circonstances qui nécessitent la gastrotomie, la surface de section sera bien plus considérable que s'il portait simplement sur le col ; dès lors la porte ouverte aux accidents qui suivent les plaies en suppuration et, pour ne citer que le plus terrible, à l'infection purulente, sera bien plus large; en second lieu, le tissu du corps de l'utérus est très-vasculaire, les sinus s'y trouvent énormément dilatés,

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d'où la possibilité d'une hémorrhagie ou d'une phlébite consécutives.

D'un autre côté, la faible épaisseur du col, sa moindre vascularité, préserveront de ces complications. Enfin, si nous ajoutons à cela que l'amputation sus-vaginale est une opération incomparablement plus facile à exécuter, moins laborieuse et surtout plus rapide, il sera facile de se convaincre de l'excellence du précepte suivant : Si l'opérateur rencontre une tumeur fibreuse ou fibro-cystique dont L'extraction doive entraîner ta perte d'une portion notable du corps de l'utérus, celui-ci doit, sans hésiter, recourir à l'amputation sus-vaginale.

c. Les rapports du néoplasme et de l'organe sont tels que l'amputation sus-caginale est seule possible. — Il s'agit dans ce cas d'une tumeur intra-utérine ou interstitielle, rarement d'une dégénérescence kystique partielle ou totale de l'utérus.

FlG.

19. — Cette figure indique les positions respectives des tiges et des ligatures. Ces dernières sont serrées au moyen des serre-nœuds S S'. — t' l . Tiges métalliques disposées en croix. — P. Pédicule constitué par le col de l'utérus. — SSSS. Sutures superficielles. — S' S' S' S'. Sutures profondes.

Pendant qu'un aide maintiendra l'utérus et la tumeur dans une direction perpendiculaire à l'abdomen , l'opérateur commencera par s'assurer des rapports de la vessie avec le col. Pour cela, il devra introduire une sonde dans la vessie et se