MANUEL OPÉRATOIRE : COMPLICATIONS

récemment un petit instrument très-ingénieux, qui nous a -.déjà rendu de très-grands services. Les figures 23 et 24 en donnent une idée exacte et expliquent suffisamment son mécanisme.

Dès que nous sommes parvenus à 5 ou 6 centimètres du lédicule, nous retirons la serviette, nous passons encore deux iu trois éponges montées dans le bassin, puis nous continuons i fermer la plaie. Immédiatement en avant et en arrière du oédicule, nous avons pour habitude de placer une grosse

Fig. 25. — Grosse épingle à tète de verre avec son étui, destinée à être placée dans le voisinage du pédicule.

pingle à tête de verre (fig . 25) beaucoup plus forte que les kitres; de cette façon nous obtenons un rapprochement plus [uact des tissus et nous évitons les tiraillements qui, sans

utte précaution, s'exerceraient sur les parties inférieures de plaie.

j Ce dernier temps de l'opération terminé, on rapporte la malade dans son lit en évitant avec soin les moindres secousses.

la couche sur le dos ; les cuisses sont maintenues fléchies | ir le bassin et les jambes sur les cuisses au moyen de cousus placés au-dessous des creux poplités. Le ventre est isuite entouré d'ouate, et l'on s'occupe de réchauffer la maie par tous les moyens possibles.

Complications pouvant survenir pendant l'opération. — • illc est l'opération dans sapins grande simplicité. Malheu-

222 Dl. L'ABLATION btè L'UTÉRUS l'Ali LA GA6TKOTOMIE.

reusement, elle n'est pas toujours aussi facile à exécuter que ce que nous l'avons supposée. Des accidents divers peuvent venir la compliquer; nous citerons parmi les plus fréquents et en même temps les plus redoutables: 1° les vomissements; 2° la hernie des intestins; 3° l'hémorrhagie. Un mot sur chacun d'eux.

Vomissements. — Les vomissements, lorsqu'ils surviennent, sont toujours dus au chloroforme. Ils sont liés à un état particulier, inhérent à la constitution de la malade, bien plus qu'à la nature et à la plus ou moins grande pureté de l'agent anesthésique. L'éther, le bichlorure de méthylène, pas plus que le chloroforme, ne mettent à l'abri de cet accident.

Si les vomissements surviennent avant que la paroi abdominale ait été complètement incisée, il n'y a pas lieu de s'en préoccuper beaucoup ; il faut placer une éponge contre les lèvres de L'incision, puis attendre patiemment qu'ils aient cessé. Il n'en sera pas de môme lorsque cet accident se produit, l'abdomen étant largement ouvert. Dans ce cas, sous l'influence des contractions du diaphragme et des muscles des parois abdominales, l'intestin a une grande tendance à faire issue au dehors ; or, c'est là une complication qu'il faut éviter autant que possible. Pour cela, dès les premières nausées, à la première menace du vomissement, un aide saisira à pleines mains les parois abdominales de chaque côté de l'incision et les maintiendra fortement rapprochées; c'est ainsi qu'il nous est souvent arrivé d'interrompre l'opération à plusieurs reprises, et chaque fois pendant plusieurs, minutes.

Outre la possibilité de voir survenir la hernie du paquet in- 1 testinal, signalons comme une deuxième conséquence fàcheusel du vomissement, la tendance aux hémorrhagies. Sous l'in-J fluence de l'effort qui accompagne cet acte morbide, les vais-l seaux des parois abdominales et des adhérences, s'il en existe,! se congestionnent, d'où production d'une hémorrhagie enl