M AN I EL OPÉRATOIRE : COMPLICATIONS

nappe qui, sans cela, eût fait défaut. Il nous à clé donné de juger plusieurs fois, de visu, de l'influence du vomissement sur la production des hémorrhagies : dès que le vomissement cessait, l'hémorrhagie en nappe, provenant des adhérences que nous venions de détacher cessait à son tour, mais elle reparaissait si la moindre nausée venait de nouveau tourmenter la malade.

S'il n'est pas au pouvoir du chirurgien d'empêcher cet accident, il peut, jusqu'à un certain point, le faire cesser lorsqu'il vient à se produire. Pour cela, loin de cesser de donner du chloroforme, il devra, au contraire, activer l'administration de cet anesthésique de façon à plonger la malade dans une résolution complète. Ce moyen est infaillible et nous a toujours réussi. Il est au surplus très-rationnel. Quel est, en effet, le mécanisme du vomissement qui survient à la suite de la chloroformisation? Tout le monde sait que chez un individu soumis à l'action du chloroforme, la résolution des muscles de la vie de relation est toujours précédée de l'excitation de ces mêmes muscles; ce dernier état indique donc une intoxication moins avancée. Il en est de même pour les muscles de la vie organique ; le vomissement marque leur période d'excitation, et celle-ci ne cesse que lorsqu'une certaine quantité de chloroforme a pénétré dans le torrent circulatoire (1). Il est vrai que la période d'excitation peut manquer aussi bien poulies muscles striés que pour les muscles lisses; il n'en est pas moins vrai aussi que dans les deux cas, si elle existe, le plus sûr moyen de la faire cesser est de donner du chloroforme. Le remède se trouve donc ainsi dans l'excès même de l'action de la cause productrice.

Hernie de l'intestin. — Cette complication est souvent une

(1) Les muscles de l'estomac et de l'œsophage ne sont pas les seuls muscles de la vie organique qui puissent avoir leur période d'excitation. On peut également observer la eontraction de la vessie, l'arrêt du cœur en systole, etc.

~2'lk DE l/ ABLATION DU D' UTÉRUS l'AK LA UASTItOTOMlK.

conséquence du vomissement, lorsque ce dernier se produit, si l'aide chargé de surveiller l'intestin ne rapproche pas immédiatement les lèvres de la plaie, il peut se faire qu'une ou plusieurs anses intestinales, quelquefois même le paquet intestinal tout entier soient violemment projetées au dehors. En présence d'un pareil accident, l'opérateur devra aussitôt chercher à replacer ce qui est sorti dans la cavité abdominale, et cela au moyen de douces manœuvres comme s'il s'agissait de réduire une hernie ordinaire. Si pour une raison ou pour une autre il ne pouvait y parvenir, il devrait, sans s'en inquiéter davantage, envelopper l'intestin dans une serviette chauffée à la température du corps humain, attendre la cessation des vomissements, puis continuer l'opération commencée (voyez observation 1).

Bien <|uc ce soit là une complication fâcheuse, que l'on doive éviter autant que possible, il ne faudrait pas cependant s'alarmer outre mesure au cas où elle arriverait. Les exemples d'ovariotomies avec hernie des intestins et néanmoins suivis de guérison sont rien moins que rares. Ainsi en 4819, Mac Dowal raconte que, « dans une ovariotomie les intestins se précipitèrent sur la table. La tumeur remplissait si bien l'abdomen qu'il neput les replacer qu'après l'opération qui dura vingtcinq minutes. » Le même fait suivi du même résultat heureux s'est rencontré plusieurs fois dans la pratique d'autres ovariotomistes ; Kiwisch et Kœberlé, par exemple, en ont cité des exemples remarquables.

On comprendra facilement, sans qu'il soit besoin de beaucoup y insister, que la grande étendue donnée à l'incision, le petit volume de la tumeur, l'élasticité des parois abdominales, sont autant de circonstances prédisposantes qui devront éveiller l'attention du chirurgien et le mettre sur ses gardes.

Uémorrhagie. — L'hémorrhagie peut survenir dans deux circonstances, soit à la suite delà section d'un vaisseau degros calibre, soit à la suite de la déchirure despetits vaisseaux conte-