OBSERVATION PERSONNELLE INÉDITE J

N° 371 d'accouchements. — ]9 ans, couturière, entre au mois d'avril 1892, dans le service de M. Budin, à la Charité. Cette jeune fille, de forte constitution, enceinte de huit mois environ, est atteinte de chorée gravidique. Sans antécédents personnels importants, à part une sœur un peu nerveuse, elle a été prise au cinquième mois de sa première grossesse, c’est-à-dire au mois de février 1892, après une émotion assez vive, de mouvements anormaux, qui raconte-t-elle ont débuté par son avantbras gauche, s'étendant rapidement le jour même à tout le restant du corps. Ces mouvements involontaires, mais conscients, la gênent et l’inquiétent au point qu’elle se décide à se présenter à l'Hôpital de la Charité où elle est reçue dans le service de M. le docteur Luys. Nous avons pu l’examiner à ce moment. Cette jeune fille, dont le moral était excellent, présentait le type d'une chorée d'intensité movenne; les membres étaient agités de mouvements d'assez grande amplitude, amenant la flexion, l'extension des membres supérieurs et inférieurs. Elle était in-

SE TabiRe

capable de tout mouvement délicat, la couture, l'écriture et le crochet particulièrement; mais chez elle ce qui était très accentué surtont, c'étaient les mouvements incoordonnés des muscles de la face.

Son expression de physionomie dès qu’on la regardait, devenait extrèmement mobile, et les mouvements et les contractions musculaires exagérés lui dounaient un aspect grimaçant des plus curieux. Si chez elle, l'alimentation était difficile, c'était non pas parce que les muscles du pharynx ou de la langue étaient agités de ces mouvements choréiques, mais surtout parce qu’il fui était très difficile de porter sans le laisser choir un verre ou une fourchette à sa bouche. Elle était obligée de recourir à des subterfuges bizarres pour arriver à ce résultat.

Réglée de bonne heure, régulièrement, sans douleur, elle avait passé la première partie de son enfance dans un état de santé excellent. A 1% ans, elle eut une fièvre muqueuse, qui n'eut aucun retentissement sur son état général, mais à la suite de laquelle son système nerveux devint plus excitable. Sans avoir d'attaques d'hystérie, elle était impressionnable, pleurant et riant volontiers. Elle avait, lors de notre examen quelques styginmates hystériques nets, anesthésie pharyngée, diminution du champ visuel, mais pas d'hemi-anesthésie, pas de zones hystérogènes, pas de diminution des reflexes

Pendant les deux mois qu’elle séjourna dans le service de M. Luys, elle reçut comme traitement des douches froides et on lui administra des reconstituants. La situation resta stationnaire. Au mois de mars, on lui fit prendre un traitement bromuré, 4 gramines par Jour de bromure de potassium. Le sommeil qui calmait complétement ses mouvements choreiques, mais qui était léger et de peu de durée auparavant, devint sous cette inflaenco médicamenteuse, plus profond; et en même temps, il y eut une notable amélioration dans l'état de la malade.

C'est à ce moment qu'elle entra dans le service de M. Budin où elle resta quelque temps dans le service des lemimes enceintes,

a9 #. recevant. un traitement identique à celui qu ‘elle suivait dans le TER service de M. Luys. np ge MR LPO ETS produit de conception, ne souffrit nullement et le 7 mai RS UE | 1892, à6 heures du matin, elle accouchait normalement d’un Re “enfant de 2,800 grammes, venu à terme, après un travail de onzé heures, à partir du moment des premières douleurs. Dès Je moment de son accouchement, les mouvements choreïques ont diminué de fréquence et d'amplitude. Cette améliora- L Le tion s’est accentuée très rapidement, au point que cette femme A qui fait une excellente nourrice, quitte le servicele 17 mai, portant = elle-même son enfant, et peut- être considérée comme absolu- US ÿ ment guérie.

OBSERVATION FNÉDITE IT

x LEE V..., âgée de 19 ans, sense entre le 6 décembre ie Beau, FT T0 PRIE On Er __. Elle est enceinte de 2 mois 1[2, au ne de Janvier 1891; est

ments choreïques survenus à la suite d’une attaque dans laquelle He poussait des cris et gesticulait; elle perdait connaissance

> - renouvelée une fois dans le service de M. Rendu.

Elle avait des mouvements de tous les membres et de la face et une paralysie complète de la langue et du pharynx qui augmentèrent pendant trois semaines pour diminuer ensu'te. Le médius gauche était fortement fléchi sur le métacarpe de la main gauche. Elle resta ainsi pendant : cinq semaines. Elle sortit au boutd de six semaines améliorée, la malade affirme même qu'elle

L'accouchement : normal aurait dû avoir lieu du 17 au 20 juillet. Enfant mort : et macéré. La grossesse après l'incident de Janvier Ca en. passée 5 sans phénomènes gravidiques d'aucun ordre.

pes sa in à quel moment eut lieu la mort de l'enfant

entrée dans le service de M “le dueteur Rendu, pour mouve-

ue minutes et ne se mordait pas la langue. Cette attaque s’est ss

it guérie. Accouchement | le 23 juin. Accouchement prématuré.

qui à son expulsion, au dire de l'entourage de la malade avait le volume normal.

Délivrance probablement bien faite, car pas de fièvre, la malade se lève au bout de six jours.

Six semaines après (8 août) retour de couches; depuis cette époque (8 septembre, 8 octobre, 2 novembre) pas de règles en décembre. Grossesse possible, pas de pertes blanches.

Lo 5 août apres 2 ou 3 Jours de courbature généralisée, elle s'aperçoit que son bras gauche et sa jambe droite sont Je siège de mouvements choreiques qui l’empêchent de coudre, d'écrire; elle a dû renoncer à son métier de relieuse et ne peut faire que le gros de la besogne journalière de son ménage, parce que les mouvements la fatiguent. La marche même la fatigue tres rapidement.

Elle a maigri de 22 livres depuis le mois de février. Elle a eu des troubles dyspeptiques il y a six semaines; troubles améliorés par le traitement. M. Rendu lui fait donner en septembre 12 douches, au mois de décembre douche d'électricité statique 4 séances Amélioration.

Comme antécédents personnels on ne relève que des convulsions de l'enfance. Elle a été réglée à 13 ans, et l'a toujours été bien depuis.

Antécédents héréditaires. Père 60 ans, mère bien portante

Sa sœur âgée actuellement de 21 ans,non mariée a été choreiïque à 3 reprises, une fois à l’âge de 14 ans, pendant 2 à 3 mois à l'Enfant-Jésus, une fois à l’âge de 15 ans 112 quelques semaines, une fois à l'âge de 17 ans, 3 semaines.

Un frère, 18 ans, bien portant.

Une sœur, 14 aus, bien portante.

Une sœur, 7 ans, chétive.

Actuellement la malade articule sans précision, ne peut chanter, Le bras et la main gauche semblent particulièrement atteints. Son membre inférieur droit qui était animé de mouvements analogues à ceux du bras gauche a des mouvements diminués. La sensibilité est conservée partout.

TR

Le reflexe gauche est et presque aboli, tandis qu'il n’est que diminué à droite.

La poitrine est saine. Au cœur un bruit de souffle au deuxième espace, ntescostal gauche sans propagation vers le cou.

A la fin de son séjour à l'hôpital on constate une grossesse confirmée. La malade sort; on n’a pas eu de nouvelles de ses couches.

OBsERvATION III

Sociélé obstétricale de Philadelphie. 8 décembre 1887. (B.-C. Hirst.)

C'est à l’âge de neuf ans que la malade a vu paraître pour la première fois les mouvements choréïques. Ils cessèrent pour reparaître de nouveau à douze ans, se suspendirent de nouveau pendant un voyage en Angleterre, pour reparaïtre à quatorze ans.

À 16 ans, la menstruation commence, elle se suspendit pendant douze mois, après lesquels la chorée recommença.

Elle ne reparaït qu'après le premier coït fécondant, à 19 ans.

Pas d'antécédents rhumatismaux. Rien au cœur. |

L'arsenic et l’iodure de fer amenèrent une amélioration considérable.

Le travail débuta pendant la nuit, mais les contractions n’eurent aucun effet sur le col.

On introduisit une bougie dans le col de l’utérus et 12 heures après l'enfant vint au monde.

La chorée disparut au bout de quinze jours.

Ni la mère, ni l'enfant n'offrent plus aucun symptôme fâcheux.

OBSERVATION INÉDITE IV Due à l’obligeance de M. Duchemin, interne des hôpilaux..

La nommée Louise O..., âgée de 18 ans, modiste, est entrée à l'hôpital Lariboisière, le 6 août 1891, à 5 heures du maun. Fouteneau 6

Due

Antécédents héréditaires : Père rhumatisant et nerveux, mire a parfois des coliques hépatiques, frère mort à trois ans de méningite. [l avait de fréquentes attaques de convulston.

Antécédents personnels : A l'âge de 12 ans, une premiére attaque de chorée qui a duré 6 mois. Cette attaque a été très intense.

A 14 ans, elle aurait en une métrite par l’action du froid ?

À 17 ans, elle a sa première grossesse; au 3° mois elle a une seconde attaque de chorée d’un seul côté {côté gauche). Cette attaque a duré trois mois. (Traitement de la Salpétrière : douches, choral.)

La grossesse s'est continuée normalement. Dans le dernier mois de la grossesse elle a eu de l’albumine dans les urines. Elle est accouchée, le-6 août 1891, d’une fille de 2,400 gr.

La grossesse avait donc duré huit mois environ.

Les suites de couches ont été normales, et dans les Jours qui ont suivi l’albumine a disparu.

Quant aux mouvements choreïques, ils se sont affaiblis graduellement, et lors de la sortie de la malade, quinze jours après, ils avaient presque complètement disparus.