PREMIÈRE ESPÈCE. — IRITIS SÉREUX

InQammalion de la face antérieure de l'iris, pl. I, fig. 2.

28. Dans cette espèce qui correspond à Yiritis au premier degré de quelques auteurs, la phlegmasie est bornée à la surface antérieure de l'iris, c'est-à-dire, à son épithélium, très analogue, sous le rapport de ses fonctions et de ses altérations pathologiques, à une membrane séreuse, et qu'on regardait comme telle autrefois.

29. Caractères anatomiques. — Aspect brillant du globe. Pupille un peu resserrée^ mais noire et de forme régulière; ses mouvements très vifs. Aspect terne de l'iris; changement souvent peu appréciable de sa coloration, consistant, soit en une faible teinte grisâtre ajoutée à sa couleur normale, par suite d'une légère exsudation fibro-albumineuse à sa surface; soit, plus rarement, en un commencement de décoloration particulière (33), mais sans altération de texture.

30. Caractères physiologiques. — Augmentation peu notable des symptômes fonctionnels de l'ophthalmie qui a précédé l'iritis séreux, surtout du trouble visuel.

31. Traitement. — Celui de cette ophthalmie, mais un peu plus énergique.

DEUXIÈME ESPÈCE.— IRITIS PARENCI1YMATEUX OU PHLEGMONEUX. Inflammation du tissu propre de l'iris.

32. Cette espèce correspond, dans sa première période, à Yiritis au second degré; dans sa seconde période, à Yiritis au troisième degré de quelques auteurs.

33. Caractères anatomiques. — Turgescence de l'iris, dont la face antérieure devient convexe et se rapproche de la cornée. Irrégularités dans la forme de la pupille et rétrécissement successif de cette ouverture , qui peut devenir excessivement étroite et même s'oblitérer. Changements importants et caractéristiques dans la couleur et la texture de l'iris, se manifestant plus tôt et plus fortement dans son petit cercle. Par suite de la vascularisation de l'iris ou de l'épanchement de la partie colorante du sang dans son tissu, cette membrane prend une coloration anormale , explicable par l'addition à sa couleur physiologique d'une teinte rougeâtre plus ou moins marquée. L'iris devient brun rougeàtre, s'il est brun foncé ; rougeâtre ou orangé avec un mélange de brun, quand il est brun clair; vert ou verdâtre, quand il est bleu; verdàtre avec un mélange de gris, quand il est gris ou bleuâtre; jaunâtre, quand il est verdàtre, etc.

Nous ne parlons pas ici de quelques symptômes particuliers à une seule espèce d'iritis, l'iritis syphilitique, représenté planche XIII, qui trouvera sa place dans les ophthalmies spéciales.

34. Par suite de l'exsudation albumineuse à la face antérieure de l'iris et dans son tissu, cette membrane prend un aspect terne; ses stries, rayons, plis et sillons, s'effacent peu à peu; sa structure fibrillaire finit par disparaître; sa surface se recouvre souvent d'une matière exsudative tomenteuse, floconneuse. Avant que cette exsudation ait lieu, il se forme, sur la limite entre le petit et le grand cercle de l'iris, une couronne de vaisseaux d'un rouge vermeil et d'une extrême ténuité, qui suivent les échancrures de la grande circonférence du petit cercle (pl. X, fîg. 1, 2, 3). Au bord convexe de cette couronne vasculairc aboutissent des ramuscules venant du grand cercle, après s'y être dichotomisés plusieurs fois et avoir fourni des ramifications imperceptibles à l'œil nu ; du bord concave du même anneau vasculaire dérive un grand nombre d'autres vaisseaux très fins, pénétrant dans le petit cercle en convergeant vers le centre, et se perdant enfin près de la marge pupillaire ou dans celle marge même. Tant que l'exsudation à la surface antérieure de l'iris n'est pas devenue considérable, on peut suivre tout le trajet de ces vaisseaux à la loupe, quelquefois même à l'œil nu. Plus lard, ils sont interrompus, ou même en grande partie cachés, par le dépôt albumineux (pl. X, fîg. 2).

35. Outre ces caractères propres à l'iritis, on en observe encore une série d'autres appartenant à un certain degré d'uvéite (39), ou plutôt de cristalloïdite concomitante, et produits par l'épanchement séreux ou albumineux à la face antérieure de la cristalloïde : irrégularité de la forme de la pupille et tendance à la formation de bandelettes et de filaments pseudo-membraneux près de son bord; teinle moins noire, comme enfumée ou grisâtre, de cette ouverture et du fond de l'œil; trouble de l'humeur aqueuse; quelquefois épanchement dans la chambre antérieure de fibro-albumine puriforme sécrétée à la face antérieure de l'iris et de la cristalloïde, vrai liypopyon de Beer, qu'il convient au contraire d'appeler faux hypopyon, puisqu'il n'existe point ici du pus véritable, mais bien une matière qui ressemble à du pus, sans en avoir les caractères ni être

% DES OPHTHÀLMIES.

le produit d'une suppuration réelle, c'est-à-dire, d'une sécrétion ayant lieu dans un abcès.

36. Une désorganisation complète et incurable de l'iris, l'oblitération de la pupille, ou son obstruction par des fausses membranes, peut succéder à l'iritis trop violente, trop prolongée, ou combattue par des moyens insuffisants.

37. Caractères physiologiques. — Douleur tcnsive dans le globe, de degrés variables, et pouvant même être nulle dans les degrés peu élevés. Névralgie sus-orbitaire ou frontotemporaîe, s'exaspérant d'ordinaire de neuf à dix heures du soir jusqu'après minuit, mais manquant quelquefois dans l'iritis aiguë et subaiguë, et souvent dans l'iritis chronique. Trouble de la vision, augmentant beaucoup dans la dernière période, où il peut survenir une réaction générale et fébrile. De plus, les symptômes des ophthalmies concomitantes ou consécutives, parmi lesquelles, notamment lors de la dernière période, la rétinite est fréquente.

38. Traitement. — Énergiquement anliphlogistiquc : saignées générales et locales , copieuses et réitérées, secondées par les purgatifs, l'usage interne et externe des mercuriaux à petites doses, comme antiplastiques, et de la belladone, comme calmant spécial de l'irritation rétinienne ; plus tard les révulsifs et l'instillation des narcotiques mydriatiques, c'est-à-dire, produisant la dilatation de la pupille, tels que les solutions d'extrait de belladone ou d'atropine, les meilleurs de tous, celles d'extrait de jusquiame ou d'hyoscyamine , d'extrait de stramonium. Ces mydriatiques , employés prématurément, dans la période aiguë, peuvent devenir nuisibles et dangereux, en exaspérant la phlegmasie.

TROISIÈME ESPÈCE. — UVÉITE , UVÉITIS; mieux IRIDO-CRISTALLOIDITE. Inflammation de l'uvée ou l'ace postérieure de l'iris.

39. L'iritis phlegmoneux, à son plus haut degré, en envahissant tout le tissu delà membrane , doit nécessairement s'étendre à sa face postérieure, l'uvée. Dans d'autres cas, l'uvée seule s'enflamme consécutivement à la cristalloïdite antérieure (40). C'est la coexistence de cette dernière avec l'inflammation de la face postérieure de l'iris qui constitue Yuvéite des auteurs ou irido-cristalloulite , dont les symptômes et le traitement ne diffèrent pas essentiellement de ceux de la cristalloïdite antérieure. Il serait même plus convenable de substituer le nom d'irido -cristalloïdite à celui d'uvéite, auquel, en tout cas, il ne faut pas attacher le sens d'une phlegmasie siégeant exclusivement dans l'uvée, par la raison que la capsule antérieure du cristallin est presque toujours, sinon toujours, phlogosée simultanément.

ARTICLE VI. — CRISTALLOIDITE, PÉRIPHAKITE, PHACOHYMEMTE, CAPSELITE.

INFLAMMATION DE LA CRISTALLOÏDE OU CAPSULE DU CRISTALLIN. Pl. I, Og. 2; VI, 1; X; XI, 1, 2, 6; XIII, 2.

40. Nous ne parlerons ici que de la cristaUoïdite antérieure ou inflammation du feuillet antérieur delà capsule cristallinicnne, celle du feuillet postérieur (cristaUoïdite postérieure) n'étant pas suffisamment connue. La cristaUoïdite antérieure est plus souvent subaiguë et chronique qu'aiguë.

41. Caractères anatomiques. — Au début, trouble dans la pupille, semblable à une espèce de fumée légère, augmentant peu à peu, et remplacé d'abord par une teinte terne , gris blanchâtre, gris bleuâtre ou gris jaunâtre d'une partie plus ou moins étendue de la erislalloïde antérieure, puis par une opacité presque toujours inégalement distribuée et par des stries, des plaques ou des points de figure et d'étendue variables, plus fréquemment placés, sous forme de bandelettes,'près du bord pupillaire, derrière lequel elles s'étendent.

42. Ces exsudations albumineuses, et plus tard pseudo-membraneuses, donnent lieu à des adhérences tantôt étendues, tantôt circonscrites, souvent filiformes, entre la erislalloïde antérieure et la marge pupillaire (synéchie postérieure, pl. I, fig. 2 ; VI, 3; X, 5, 6; XI, 1 ; XIII, 2). Des particules de pigmentum, en se collant à la cristalîoïdo antérieure par l'intermédiaire de l'albumine sécrélée, y dessinent des filaments ou des taches brunâtres, et constituent la cataracte pigmenteuse, cataracte arborescente ou dendritique des anciens (pl. VI, fig. 3 ; X, 5, 6), dont il sera question plus tard, et qu'il ne faut pas confondre, comme l'ont fait des ophtalmologistes distingués, avec les vaisseaux injectés de la cristalloïde antérieure. Ceux-ci, exceptionnels et toujours peu nombreux, se distinguent des filaments fibro-albumineux et des stries pigmenteuses par des caractères que nous décrirons plus tard (pl. X, fig. 3).

43. Caractères physiologiques. — On en rencontre rarement d'autres qu'un trouble visuel dont l'intensité est en raison directe de l'opacité capsulaire : vision d'un brouillard, d'une fumée, d'une espèce de gaze étendue au-devant des objets; rarement myodésopsie (perception de filaments voltigeants, mouches volantes).

44. Les autres symptômes anatomiques et fonctionnels, attribués par les auteurs à la cristaUoïdite, appartiennent non à celle-ci, mais aux phlegmasies oculaires concomitantes, telles que la sclérite, la rétinite, l'iritis, la choroïdite, et aux terminaisons ou suites de la maladie, telles que, par exemple, les adhérences.

La cristaUoïdite antérieure coexiste surtout très souvent avec l'iritis et la choroïdite. Quand elle se présente isolée, elle est très difficile à reproduire par le dessin. Nous l'éludierons plus particulièrement dans ses affections consécutives, fort importantes pour la pratique (fausses membranes dans la pupille, synéchie postérieure, cataracte pigmenteuse), auxquelles nous avons consacré une série de figures dont l'explication nous

fournira l'occasion de revenir sur le présent paragraphe, et de nous occuper du traitement de la cristalloïdite, qui est celui de l'iritis subaiguë ou chronique.

ARTICLE VII — CHOROIDITE.