IRIDECTOMIE. U1S

L'opération devait être très difficile, non-seulement à cause de l'étroitesse de la partie transparente de la cornée, mais encore à cause de l'adhérence d'une grande partie de cette membrane à l'iris. De plus, deux écueils étaient à éviter. La pupille, pour la netteté de la vision, devait être établie en dedans et un peu en bas, derrière la partie la plus transparente de la cornée. Si on la plaçait trop bas, au-dessous de l'angle supérieur de l'adhérence, celle-ci rendait difficile l'extraction de la portion excisée de l'iris, et il était à craindre qu'il ne restât entre la pupille artificielle et la pupille naturelle une bride de substance indienne pouvant devenir la cause d'une double vue. D'autre part, si, pour éviter ces difficultés, on plaçait la pupille trop en haut, la paupière supérieure, en en recouvrant la plus grande partie, la rendait presque inutile pour la vision. La tâche du chirurgien était donc d'exciser le plus possible de la partie inférieure interne de l'iris, tout en enlevant une portion de cette membrane située entre le bord cornéen inférieur externe et la pupille normale, de manière à réunir en une seule celle-ci et la pupille artificielle. Pour y réussir, il fallait faire la ponction de la cornée aussi large que possible, afin de manœuvrer librement et de pouvoir extraire un lambeau très étendu de l'iris. Par cette raison, un aide fut chargé de fixer le globe avec une pince à dents de souris implantée dans la conjonctive et le fascia sous-conjonctival, près du bord cornéen externe, et de le tenir dirigé en dehors pendant toute la durée de l'opération.

Une ponction très large fut pratiquée avec un couteau lancéolaire courbé sur le plat (pl. XII, tig. H, 11 «), sur le côté interne de la cornée, un peu en bas, tout près de la sclérotique. Il y avait indication de la placer dans la sclérotique, mais, à cause d'une injection assez forte de la partie voisine de cette membrane, il fallut, à mon grand regret, ponctionner la cornée même. La ponction fut élargie en haut pendant la rétraction du couteau. Toute la partie interne et un peu inférieure de l'iris, avec sa région contigu'é à la pupille normale, fut saisie avec la pince, extraite et réséquée au ras de la cornée. Il s'ensuivit la disparition complète de tout ce qu'on avait encore pu voir de la pupille normale avant l'opération, et une pupille artificielle très belle, très large, occupant la position que j'avais voulu lui donner, telle enfin qu'on la voit dans la fig. 5. Le sang qui remplit immédiatement toute cette pupille fut, pour la plus grande partie, évacué à l'aide de ma petite spatule (pl. XXXIX, fig. 7), et pour lui ménager un écoulement facile, je prescrivis au malade de se coucher sur le côté droit. (Bandelettes agglutinatives, fomentations glacées; le lendemain, 8 ventouses scarifiées entre les épaules et onctions hydrargyriques belladonées.)

Le sang évacué ne se reproduisit plus; l'inflammation, assez intense, comme je l'avais prévu, se dissipa complètement au bout de quinze jours, malgré la constitution scrofuleuse du malade et un reste d'abcès des ganglions cervicaux du côté droit, caché au milieu d'une cicatrice large et difforme. Au traitement antiphlogistique je fis succéder le traitement antiscrofuleux. (6 ventouses scarifiées à la uuque et aux épaules, calomel et soufre doré, barium, iode, tisane de noyer, bonne nourriture, promenades fréquentes au jardin du Luxembourg.)

La pupille devint complètement nette et la vue parfaite. Au commencement il y eut, à cause des dimensions beaucoup plus grandes de la pupille et de sa position moins centrale qu'à l'œil droit, un peu de diplopie, fort peu gênante toutefois, à laquelle le malade s'accoutuma bientôt, et qui disparut au bout de quelque temps ; M. B... sortit, sur sa demande, à la fin de mars.

Le dessin, pris huit jours auparavant, montre fidèlement l'état de l'œil a cette époque, si ce n'est que la pupille est représentée un peu plus petite qu'elle n'était réellement. La légère opacité blancbleuatre et allant en se dégradant, qui entoure la cicatrice centrale leucomateuse, est parfaitement rendue. La petite échancrure angulaire, près du bord pupillaire inférieur interne, est due à une adhérence.

Large cicatrice leucomateuse adhérente de la plus grande partie de la cornée droite, avec oblitération presque complète de l'ouverture pupillaire. Pupille artificielle pratiquée, à l'aide d'instruments courbes introduits par-dessus le nez, par l'excision de la partie interne moyenne de l'iris.

M. Louis Ch..., âgé de trente ans, ouvrier maçon à Villers-Allerand , arrondissement de Reims (Marne), vient, en août 1852, réclamer mes soins.

Par suite d'une brûlure survenue trois ans auparavant, l'oeil gauche est fondu et le droit dans l'état ci -après :

Large cicatrice épaisse et adhérente, leucomateuse, de plus de la moitié supérieure externe de la cornée, oblitérant les trois quarts supérieurs externes de la pupille, et en masquant le quart interne inférieur qu'on n'aperçoit derrière l'opacité qu'en regardant d'en bas et en dedans. Petit ptérygion sur le côté interne de la conjonctive, produisant déjà, sur le bord interne de la cornée et son voisinage, une élévation blanchâtre d'un aspect un peu tendineux. Le nez, aquilin, est très élevé à sa racine, circonstance fort gênante pour l'opération que nécessite l'affection de l'œil.

Le 16 août 1852, l'iridectomie est pratiquée sur le côté interne à l'aide d'instruments courbes introduits par-dessus le nez ; la ponction est faite en dehors de la cornée, dans la sclérotique et la partie tendineuse du ptérygion, et l'iris réséqué le plus près possible. Il en résulte une belle pupille ovalaire, placée entre la ponction et la pupille normale avec laquelle elle se continue, et absolument conforme au dessin que j'avais fait faire auparavant. Le malade voit immédiatement les deux aiguilles à ma montre. (Randelettes agglutinatives, fomentations froides. Le lendemain, 8 ventouses scarifiées entre les épaules ; le surlendemain, un purgatif.)

Il ne survient point d'ophthalmie interne, et à peine une légère ophthalmie externe qui cède après quelques jours à un traitement très peu énergique (purgatif, teinture de colchique, onctions hydrargyriques). Un reste du lambeau iridien enlevé forme, dans l'angle inférieur de la plaie, un petit staphylôme qui, cautérisé le plus tard possible avec l'azotate d'argent, afin de ne point accélérer la marche du ptérygion, laisse pour toute trace un petit point noir, lequel, de même que le petit ptérygion, n'a pas été reproduit dans la figure pour ne point compliquer le dessin.

Malheureusement le ptérygion, comme je l'avais prévu, poursuit sa marche progressive; toutefois celleci est ralentie et le ptérygion un peu rapetissé par l'emploi alternatif du collyre de sulfate de zinc et des instillations de laudanum. Pourtant il opacifie le bord cornéen plus que ne le fait la cicatrice, et aura besoin d'être enlevé plus tard par une opération.

Le malade se conduit parfaitement bien seul, voit même de petits objets en les rapprochant, lit sans hésitation un caractère de 8 millimètres de haut, et pourrait sans doute, à l'aide de lunettes, lire un caractère ordinaire. Il sort le 19 octobre.

Mes prévisions ne se sont heureusement pas réalisées ; le ptérygion n'a pas augmenté, et la vue s est fortifiée, si bien que M. Ch... m'a écrit, sans le secours de lunettes, plusieurs lettres d'une écriture très nette, et même très belle pour un simple ouvrier maçon, la dernière au commencement de juillet 1856.

IRIDODIALYSIE.