SECTION DIX-HUITIÈME

GILIAIRE.

(Pl. LI, Mil.)

650. Le staphylôme de la clwroïde, qu'un grand nombre d'ophthalmologistes appellent encore staphylôme de la sclérotique, bien que la choroïde soit le siège primitif de la maladie, n'a encore été étudié que fort imparfaitement. Il est beaucoup moins rare qu'on le croit, mais son élude exige des recherches d'analomie pathologique; car l'espèce la plus fréquente, le staphylôme choroïdien postérieur, ne se trahit presque par aucun signe extérieur, et ne peut être découvert sur le vivant qu'à l'aide de l'ophlhalmoscope.

Il ne s'agit ici que du staphylôme choroïdien spontané, et non du staphylôme choroïdien traumatique (obs. l/i9); car ce dernier diffère par sa marche et ses symptômes.

N'esquissant rapidement que les points principaux de la pathologie du staphylôme de la choroïde, je renvoie, pour les détails, à mon mémoire sur ce sujet, qui paraîtra dans le prochain volume des Archives d'ophlhalmologie de M. de Graefe ('), et aux observations cliniques et anatomiques nombreuses que je donne ci-dessous.

651. Ce n'est pas dans la sclérotique, nous l'avons déjà dit, que commence le staphylôme spontané, non traumatique, de la choroïde. Il succède toujours à la phlegmasie de cette dernière; la sclérotique n'est que secondairement enflammée, et ne semble pas l'être dans tous les cas. La partie la plus enflammée de la choroïde contracte des adhérences avec la sclérotique , et, à l'hémisphère postérieur, souvent avec la rétine en même temps, selon le degré auquel celle-ci a participé à l'inflammation, ou selon que la face postérieure ou antérieure de la choroïde a été davantage affectée. Les portions enflammées de ces membranes adhèrent entre elles, se ramollissent plus ou moins, se distendent et s'amincissent par suite de la pression que leur fait subir la congestion choroïdienne, et parce que les contractions des muscles oculaires poussent incessamment le corps vitré vers l'adhérence amincie et devenue le point de moindre résistance ; elles finissent peu à peu par devenir saillantes sous forme de tumeurs ou bosselures irrégulièrement arrondies, bleuâtres ou bleu-ardoisées, d'un volume d'abord peu considérable (2 à 3 millim.), mais qui augmentent incessamment, bien que d'ordinaire lentement,

(') Archiv fiir Ophthalmologie, Berlin (en allemand). Ma monographie, terminée depuis dix ans et déposée entre les mains de M. Graefe en octobre 1855, attend, de mon consentement, son tour dans ce journal toujours trop riche en travaux pressés.

et peuvent envahir une grande partie de la surface du globe. La distension porte primitivement sur la choroïde, dont la pression amincit la sclérotique, surtout lorsqu'elle est phlegmasiée et ramollie, et la rend demi-transparente. Quelquefois même la sclérotique est usée ou comme fendillée dans une petite étendue, où ses fibres se déjeltent latéralement et livrent passage, entre leurs interstices, à une petite partie de la choroïde mise à nu.

Le microscope, dans les staphylômes choroïdien et ciliaire (653), ne montre qu'une déformation, qu'un amincissement de la choroïde, sans autre particularité morbide, au point de vue de sa structure intime, que la présence d'une assez grande quantité de matière amorphe, peu consistante, renfermant quelques éléments fibro-plasliques. Dans le staphylôme choroïdien postérieur (654), la choroïde est amincie et réduite à son stroma ; la rétine a perdu sa structure normale ; ses éléments ne sont plus reconnaissables, ils sont en partie remplacés par des éléments fibro-plastiques ; lorsqu'elle est adhérente à la choroïde, elle est amincie et a quelquefois disparu dans une certaine étendue.

Ces notions principales, jointes à ce que j'aurai encore à dire sur le staphylôme choroïdien postérieur (6M), suffisent pour permettre d'étudier avec fruit les figures et les observations assez nombreuses que j'ai réunies dans cette section.

652. Le staphylôme choroïdien peut être antérieur (obs. 185 à 187) ou postérieur (654, obs. 189-192), selon qu'il occupe l'hémisphère antérieur du globe visible entre les paupières, ou l'hémisphère postérieur caché dans l'orbite. Les deux espèces, à part leur position, se distinguent encore, en ce que l'antérieur n'a pas de prédilection pour une partie quelconque de l'hémisphère où il siège, tandis que le postérieur a, pourainsi dire, un lieu d'élection, et en ce que dans l'antérieur l'adhérence de la rétine est plus rare.

652 bis. Traitement. — Le staphylôme choroïdien ne guérit pas radicalement, mais il s'arrête quelquefois dans son accroissement lorsque la choroïde cesse d'être enflammée. Le traitement est par conséquent celui de la choroïdite (kl, 156). Le staphylôme choroïdien antérieur peut en outre, lorsque la choroïdite est dissipée, être diminué de volume et aplati par l'application locale d'agents capables de produire une fausse membrane qui s'épaissit et se contracte progressivement. Ces topiques sont les mêmes que ceux déjà mentionnés comme moyens curatifs des staphylômes iridiens et cornéens (538).

Désorganisation de Viris gauche et fausse membrane adhérente à la marge pupïllaire. Staphylômes

choroïdiens antérieurs nombreux.

OEil gauche de M. A., tailleur, âgé de cinquante-quatre ans, salle Saint-Marcel, n° 25, à Bicêtre, observé pour la première fois en décembre 1832.

Cet œil, dessiné en 1833, présente les altérations suivantes, consécutives à une ophthalmie interne chronique avec congestion cérébrale, altérations qui ont été mises en évidence par l'élévation de la

STAPHYLÔMES DE LA CHOROÏDE ET DU CORPS CILIA1RE. 523 paupière supérieure et l'abaissement de l'inférieure. Il suffit d'un examen superficiel, pour reconnaître que les membranes internes sont désorganisées.

Le globe, saillant et dur, laisse voir, à son hémisphère antérieur, plusieurs nodosités, staphylômes choroïdiens sur lesquels nous reviendrons. La conjonctive est sillonnée par des vaisseaux injectés, en partie dilatés, très flexueux, dont les uns se bifurquent sans s'anastomoser, et dont les autres s'anastomosent en arcades, lesquelles sont distanks de plus de 2 millimètres du bord de la cornée. La sclérotique est presque partout amincie et d'une teinte plombée ou livide; elle offre en outre, sur son côté interne, trois staphylômes de la choroïde bien marqués, mais pas encore excessivement avancés, deux en haut, l'autre en bas. Un quatrième, moins circonscrit, commence en bas et en dehors, et menace de s'étendre dans tout le côté externe. L'iris est décoloré, vert-jaunâtre et d'une texture anormale, surtout dans la partie interne de son grand cercle, sur laquelle existe une fausse membrane blanchâtre et striée. La pupille, bien que régulière et arrondie, est remplie par une fausse membrane d'un blanc grisâtre, recouverte sur quatre points de sa circonférence, en haut, en bas, en dedans et en dehors, par des bandelettes pigmenteuses adhérentes, dont les deux supérieures ont plus d'étendue et une forme triangulaire. Tout l'espace compris entre la circonférence de la cornée et la concavité des arcades vasculaires formées par les anastomoses est occupé par une bande circulaire, où la conjonctive a une teinte rose et la sclérotique sous-jacente cette même teinte mêlée, dans la partie supérieure, d'une couleur légèrement plombée; il se fait dans cet espace un travail de phlegmasie chronique, d'adhérence et d'amincissement de celte dernière membrane et de la choroïde [cyclite, phlegmasie du corps ciliaire), travail dont résultera probablement, avec le temps, un certain degré de slaphylôme du corps ciliaire (653). Le malade ne dislingue plus que la clarté du jour; il a perdu graduellement la vue des deux yeux dans le courant d'une année, de 1822 a 1823.

L'œil droit, non dessiné, offre des altérations analogues, mais moins prononcées. Ici encore les symptômes éprouvés sont ceux d'une ophthalmie interne chronique avec congestion cérébrale et sans cause connue.

Dans les deux yeux l'aïuaurose organique était trop manifeste pour qu'aucun essai de guérison ou d'amélioration par un traitement pharmaceutique ou par l'opération de la pupille artificielle pût être tenté.

OBSERVATION 186 (ï'L. LI , FIG. 2);

Staphylômes choroïdiens antérieurs et ciliaire, désorganisation de l'iris, amaurose et cataracte consulaire secondaire, consécutifs à l'abaissement d'une cataracte de l'œil droit.

Cette figure représente l'œil droit de M. 0., réfugié polonais, ancien étudiant en droit, âgé de trentecinq ans.

Voici la substance d'une note sur le commémoratif, pri-e en janvier 1835 par feu le docteur Matuschinski : M. 0., militaire pendant la guerre de Pologne, est d'une constitution forte. A la suite d'un refroidissement, en 1823, il cracha du sang et eut des hémorrhoïdes fluentes, lesquelles furent supprimées en 1824. Depuis cette époque, il fut tourmenté d'une congestion habituelle du sang vers la tête, caractérisée surtout par des bourdonnements d'oreille et des vertiges. Rienlôt il s'aperçut que la vision diminuait du côté droit; le cristallin perdait de jour en jour de sa transparence, et en 1833 la cataracte était complète. Etait-elle compliquée ou non d'amaurose commençante? C'est là une question difficile à résoudre. Quoi qu'il en soit, notons que le malade en était arrivé à ne pouvoir plus distinguer le jour de la nuit, et que la clarté subite et brillante d'un éclair ébranlait seule, parfois et faiblement, la sensibilité de la rétine.

Fatigué d'un pareil état, M. 0. consulta un médecin de Laybach, et se soumit le 9 septembre 1833 à

l'opération de la cataracte par abaissement, qui lui fut proposée malgré la persistance de la congestion cérébro-oculaire et de molimens hémorrhoïdaux, tels que douleurs lombaires, hémorrhoïdes borgnes, etc. Trois jours après cette opération, le malade allait assez bien et pouvait compter les vitres d'une fenêtre; mais le onzième jour, forcé de faire un voyage par un temps froid et humide, il fut pris tout à coup d'une violente ophthalmie et obligé d'entrer dans un hôpital de Trieste. Là il fut soumis à un traitement antiphlogistique énergique, malgré lequel, après cinq mois de séjour, il avait entièrement perdu la vue de l'œil droit, qui restait insensible à la plus forte lumière. Il partit pour l'Afrique, y resta huit mois environ, puis vint à Paris, où je le vis pour la première fois le 26 septembre 1834. Son œil droit fut dessiné tandis qu'on maintenait les paupières écartées; il offrait les lésions suivantes :

La forme générale de l'ouverture des paupières, au lieu d'être transversalement ovalaire, est devenue sensiblement quadrilatère, par suite de la saillie des deux staphylômes principaux. Dans l'angle externe, on aperçoit un énorme staphylôme de la choroïde, reconnaissable à sa couleur bleu-grisâtre. Il est bilobé et divisé transversalement dans son milieu par une portion plus résistante de la sclérotique, recouverte dans ce point d'une partie de la conjonctive qui a pris un aspect jaunâtre. On peut dire avec plus de raison qu'il y a là deux staphylômes presque adossés l'un à l'autre. Au fond de l'espèce d'étranglement transversal entre les deux staphylômes, un assez gros vaisseau rouge-cinabre vient de l'angle externe ; ses ramifications nombreuses vont se perdre d'abord sur la conjonctive sclérienne amincie qui recouvre le staphylôme supérieur, puis dans la partie de cette membrane qui avoisine la demi-circonférence externe de la cornée. En bas, ces ramifications vasculaires entourent en dedans le staphylôme inférieur, et vont s'anastomoser avec d'autres vaisseaux très fins venant du cul-de-sac conjonctival inférieur. En haut et en dedans de la portion supérieure du staphylôme, on voit une large tache gris-bleuâtre, dirigée un peu obliquement en dehors et en bas vers l'étranglement. Cette tache indique un certain degré d'amincissement de la sclérotique et de staphylôme commençant de la choroïde. Il en est de même d'une tache gris-ardoisée, plus petite, mais plus foncée, placée en haut et en dedans au-dessus de l'angle interne, et sillonnée dans plusieurs points par des vaisseaux fins qui la traversent. La cornée, sauf dans son tiers supérieur externe, est entourée d'un cercle saillant bleuâtre-ardoisé, très apparent, qui, en dedans, se détache parfaitement par sa couleur des parties voisines encore saines, mais qui, en bas et en dehors, où elles sont altérées, se confond avec elles. Si on considère la forme particulière de cette lésion, sa couleur et son siège, il sera facile de reconnaître que ce n'est autre chose qu'un staphylôme commençant du corps ciliaire. Dans le grand angle de l'œil, près de la caroncule lacrymale, on aperçoit plusieurs gros vaisseaux qui se dirigent tous vers la cornée, sans dépasser son bord. Cette membrane est partout transparente, sauf au tiers supérieur de sa circonférence, où elle offre une opacité en forme de bandelette semi-lunaire, d'un millimètre de large environ dans sa moitié interne, plus étroite dans sa moitié externe. Cette opacité ne siège pas réellement dans la cornée, mais dans la portion de conjonctive qui la recouvre [anneau conjonctival, § 60).

L'iris, d'un vert sale tirant sur le gris, est considérablement rétracté dans ses deux tiers inférieurs, où il n'offre plus que l'apparence d'une bandelette annulaire d'un à deux millimètres de largeur ; il a complètement disparu dans son quart supérieur, sous l'opacité de la conjonctive dont nous venons de parler.

La pupille est énormément dilatée, immobile, irrégulière, un peu ovalaire de haut en bas et de dehors en dedans. En arrière de l'iris et sur le côté externe, on aperçoit les débris de la membrane cristallinienne, devenue opaque et adhérente à l'iris. Ces débris, d'un blanc sale légèrement jaunâtre, sont placés de champ, irrégulièrement frangés et déchiquetés. Au-devant de la capsule, on voit le bord pupillaire de l'iris, reconnaissable à sa couleur brune foncée et fortement élargi aux dépens de luvée.

Il est évident pour nous, d'après ce qui précède, que l'insuccès de l'opération est dû en partie à la faute

commise par notre confrère, d'opérer une cataracte compliquée de congestion choroïdienne, sans avoir préalablement combattu cette complication par un traitement antiphlogistique et dérivatif suffisant; en partie aussi à l'imprudence du malade, qui se mit en voyage par le mauvais temps, le onzième jour après l'opération. Ne fallait-il pas en effet combattre la congestion cérébro-oculaire habituelle due à la suppression des hémorrhoïdes, avant de procéder à l'opération? N'était-il pas d'une saine pratique d'employer les préparation de soufre, d'aloès, les dérivatifs sur le canal intestinal, les émissions sanguines, et surtout l'application réitérée d'un petit nombre de sangsues à l'anus, pour déplacer cette congestion et rétablir le flux hémorrhoïdal ? De cette omission est résulté, après une ophthalmie externe accidentelle et parfaitement guérissable dans d'autres conditions, une ophtbalmie interne violente, k la suite de laquelle s'est développé le staphylôme de la choroïde et l'amaurose. Après l'opération, ainsi que le prouve la position actuelle de la cristalloïde, le cristallin est resté presque perpendiculaire ou obliquement récliné en dedans, et, sa résorption effectuée, son enveloppe est demeurée adhérente aux membranes internes dans le point même de la ponction. C'est autour de ce point que s'est concentrée l'inflammation due autant à la congestion hémorrhoïdale négligée qu'à la lésion traumatique produite par l'opération de cataracte ; les deux staphylômes décrits plus haut en ont été la suite et se sont développés dans le même endroit, lorsque la phegmasie traumatique des membranes internes, presque dissipée, s'est réveillée après un refroidissement dont l'effet immédiat a été, comme d'ordinaire, une ophthalmie externe.

Le 8 février 1835, l'iris de l'œil droit est un peu moins rétracté; il a reparu en haut, au-dessous de l'anneau conjonctival opaque de la cornée. La capsule cristallinienne s'est retirée en arrière et un peu cachée derrière l'iris; elle est devenue d'un vert-bouteille clair très brillant. II est inutile d'ajouter que la vision est toujours nulle.

Pour preuve que nous n'avons pas injustement accusé notre confrère de Laybach de n'avoir tenu aucun compte delà congestion cérébro-oculaire due à la suppression des hémorrhoïdes habituellement fluentes, nous allons décrire succinctement l'état où se trouvait Y œil gauche, à l'époque où nous vîmes le malade pour la première fois. C'est pour cet œil qu'il était venu nous consulter, car il regardait l'autre comme définitivement perdu. Il voyait à peine assez pour se conduire, et ne reconnaissait plus aucun caractère imprimé. Lorsqu'il s'occupait d'un travail grossier, comme celui de serrurier ou de forgeron, métier qu'il avait appris à Paris, sa vue se troublait davantage et l'œil devenait douloureux. La pupille était étroite, le globe tendu, un peu sensible au toucher, la vision meilleure à une demi-obscurité; il y avait de la photophobie, des photopsies, enfin tout le cortège de l'amblyopie amaurotique rétinienne congestive et subinflammatoire très prononcée. Cet état était accompagné en outre de congestions cérébrales caractérisées par des maux de tête, des étourdissements, etc.

Je prescrivis une saignée du bras, plusieurs applications de sangsues à l'anus, des purgatifs, des onctions mercuriellesj belladonées ; après l'emploi de ces moyens, bientôt suivis d'une amélioration notable, j'ordonnai des pilules de soufre et d'aloès à dose non purgative (soufre précipité 5 gr. , aloès succotrin 50centigr., en 50 pilules; 1 à 3 matin et soir), qui rappelèrent en peu de temps des hémorrhoïdes fluentes, et rétablirent complètement la vision. Depuis lors (1835), le malade eut plusieurs fois de nouveaux accès d'amblyopie amaurotique, quand ses hémorrhoïdes ne fluaient pas assez abondamment, ou quand elles s'arrêtaient; presque toujours, jusqu'en 1840 où il quitta Paris, les pilules d'aloès et de soufre suffirent pour rappeler les hémorrhoïdes et pour faire disparaître l'affection oculaire. Rarement on eut besoin de faire appliquer des sangsues à l'anus. Après chaque accès, grâce au traitement, le malade put reprendre ses travaux. Pendant plusieurs années il n'était pas revenu me voir, se contentant de s'administrer lui-même, lors des accès, les moyens sus-indiqués, dont il avait appris à connaître l'utilité.

Des faits cliniques qui précèdent et de ceux qui font l'objet des observations analomiques 189 k 192,

il ressort, comme des dissections, que le staphylôme de la choroïde est le produit de l'inflammation de

cette membrane, souvent de celle de la sclérotique, et quelquefois même de celle de la rétine.

653. Le staphylôme du corps ciliaire, ou staphylôme ciliaire, n'est qu'une modification de siège du staphylôme choroïdien; aussi le voit-on souvent associé à celui-ci (obs. 186, 187). Le corps ciliaire n'étant qu'une partie plissée de la choroïde, les caractères anatomiques ne varient guère, si ce n'est qu'à un degré avancé la première des deux affections présente un aspect particulier, comme un chapelet d'élévations hémisphériques bleuâtres ou bleu-ardoisées, tantôt interrompu et incomplet, tantôt complet et circulaire, occupant le bord antérieur de la sclérotique près de sa jonction avec la cornée.

OBSERVATION 187 (PL. Lï , F1G. 3).

Staphylôme complet, c'est-à-dire annulaire, du corps ciliaire gauche, avec staphylômes cornéo-ciliaire,

choroïdiens antérieurs et cornéen vascularisé.

Ce dessin reproduit l'aspect de l'œil gauche de M. L..., âgé d'environ quarante ans, qui occupait en 1833 le lit n° 9 de la salle Saint-Séverin, à Bicêtre. La cornée est presque entièrement remplacée par un staphylôme d'une teinte rose. Un peu en dehors du centre de ce staphylôme, on voit une tache bleuâtre, qui indique suffisamment qu'il y a eu primitivement staphylôme de l'iris, et que c'est probablement la fausse membrane dont ce diaphragme était recouvert, qui, en s'épaississant peu à peu par des couches successives (548), a fini par former le staphylôme. On peut très bien reconnaître que la teinte rosée delà partie opaque, teinte qui se change par places en un rouge un peu plus foncé, est due à une injection vasculaire microscopique produite par les fines extrémités des vaisseaux. Ceux-ci consistent en sept troncs principaux, et en quelques autres qui ne sont qu'en petite partie visibles. Ces troncs fournissent un très grand nombre de rameaux très fins, recouvrant, ou à peu près, tout l'hémisphère antérieur de l'œil. Ceux de ces troncs vasculaires qui occupent la partie supérieure et interne de l'œil, sont plus gros et plus flexneux. Arrivés au bord du staphylôme cornéen, ils se divisent et se subdivisent dichotomiquement, et constituent une arborisation visible à l'œil nu, dont les extrémités les plus fines se perdent dans la teinte rose et dans les plaques rouges ci-dessus indiquées, par une vascularisation microscopique semblable à celles représentées dans les staphylômes, pl. XXX, fig. 3 et 6. L'endroit où se faisait autrefois la jonction de la sclérotique et de la cornée, est actuellement le siège d'un staphylôme du corps ciliaire aplati et presque uniforme, c'est-à-dire, ne formant pas un chapelet d'élévations séparées comme celui qui existe à la partie supérieure de l'œil dans la fig. 4. Il est d'une couleur bleu-ardoisée, à l'exception de deux bandes blanchâtres, étroites, dans sa partie supérieure et externe, la plus inférieure à peine visible, produites par une fausse membrane plus épaisse déposée dans ces endroits.

Le tégument externe de ce staphylôme ciliaire est formé ici autant par la partie non opaque de la cornée que par la sclérotique. On observe quelquefois cette particularité, qu'on peut désigner du nom de staphylôme coméo-ciliaire, et qui, d'après le résultat de mes dissections, s'explique de la manière suivante : L'inflammation et la désorganisation de la choroïde s'étendent de proche en proche jusqu'à l'iris. Les deux membranes distendues agissent l une sur la sclérotique, l'autre sur la cornée. Cette dernière d'ailleurs commence à s'amincir à sa circonférence, non-seulement par une pression mécanique, mais par son adhérence avec le pourtour du corps ciliaire distendu, qui se prolonge jusque derrière la face postérieure de la périphérie de la cornée. Celle-ci, par une transformation insensible, perd peu à peu ses caractères pour présenter, du moins à l'œil nu et à une appréciation superficielle, ceux du tissu sclérien, ainsi qu'une

STAPHYLÔME DU CORPS CILIAIRE. 527 teinte bleu-ardoisée, semblable à celle de la portion de ce tissu qui entre dans la composition du stapbylôme ciliaire; de plus, elle est en même temps, autant que jusqu'ici je l'ai pu voir, adhérente au pourtour de l'iris. Souvent on ne sait dire au juste où commence la cornée et où finit la sclérotique; il en est de même, lors de la dissection, pour l'iris, la choroïde et le corps ciliaire; on peut par conséquent en conclure qu'il y a simultanément staphylôme du corps ciliaire et staphylôme irido-cornéen partiel, en continuité l'un avec l'autre.

Revenons à la description de la figure. La cornée est opaque, et ne conserve qu'à sa circonférence une diaphanéité très incomplète, semblable à celle du bord de la sclérotique aminci, juste suffisante pour que le corps ciliaire soit visible. Outre le staphylôme du corps ciliaire, il existe encore sur cet œil plusieurs staphylômes antérieurs de la choroïde, situés assez en avant pour ne pas être recouverts par les paupières. Rien que n'ayant pas encore acquis tout leur développement, ils sont très apparents sur le dessin, mais plus apparents en haut et en dehors qu'en haut et en dedans et surtout en dehors et en bas, où la paupière inférieure les cache pour la plus grande partie.

Cet œil, dont la saillie et la consistance étaient beaucoup plus considérables qu'à l'état normal, ne distinguait plus le jour des ténèbres; il s'était désorganisé à la suite d'une violente ophthalmie que le malade a éprouvée dans son enfance.

L'œil droit est frappé de cécité par une cicatrice complète, aplatie et adhérente de la cornée (phthisie de la cornée), compliquée de vascularisation.

Ce cas ne présentait aucune indication thérapeutique rationnelle.

Staphylôme ciliaire et cornéo-ciliaire annulaire de l'œil droit, un peu interrompu du côté interne. Fausse membrane adhérente dans la pupille et désorganisation de l'iris.

Cette figure représente un staphylôme du corps ciliaire, d'une teinte bleuâtre-ardoisée plus claire que dans la figure précédente, composé de deux moitiés semi-lunaires, l'une supérieure, l'autre inférieure, et réunies sur leur côté externe par une bande plus plate et plus étroite. C'est l'œil droit de M. E., occupant en 1833 le lit n° 1! de la 12e salle de la lre division de Ricêtre. Sur tout le côté interne de la cornée, les deux staphylômes ciliaires ne se joignent pas, mais on reconnaît à une tache ardoisée, arrondie, située en bas, un peu en dedans de la cornée, et à une étroite bande bleuâtre pâle, longeant tout le bord interne de cette membrane, que le corps ciliaire, dans cet endroit, est affecté de la même altération, bien qu'à un degré moindre. La cornée est presque partout normale, à l'exception de sa partie supérieure, dont l'altération partielle {staphylôme cornéo-ciliaire) continue parfaitement bien l'explication que nous avons donnée, en parlant de la figure précédente, au sujet de la part que cette membrane prend quelquefois à la formation du staphylôme ciliaire. En effet, son extrême circonférence supérieure, là où elle est encore recouverte de la conjonctive, présente une bande gris-bleuâtre, large d'un millimètre et demi , plus nettement circonscrite et beaucoup plus foncée qu'elle ne l'est dans l'auneau conjonctival et Je cercle veineux (60). On voit en outre, au-dessous de celte bande blcuàlre, trois taches d'un gris blanchâtre tirant sur le bleu, qui forment autant de triangles à sommet inférieur. Chacune de ces taches est marquée d'une ou de deux autres taches plus petites et noirâtres. Elles indiquent parfaitement que dans leur étendue la cornée et l'iris, affectés d'inflammation chronique et d'adhérence commençante, s'acheminent vers une altération plus profonde et plus étendue, d'où résultera plus tard une extension plus considérable du staphylôme ciliaire supérieur. Ce dernier d'ailleurs est distinctement lobulé; on peut surtout bien reconnaître trois lobes, qui forment sa moitié la plus rapprochée du grand angle ; un quatrième lobe, moins distinct, est situé un peu plus en dehors. Dans le staphylôme de la

partie inférieure, on ne peut voir qu'une division peu prononcée en une partie interne plus petite et une partie externe plus grande, plus allongée. La circonférence inférieure de la cornée est le siège d'un commencement de bande gris-bleuâtre semblable à celle de son bord supérieur. Des vaisseaux sanguins dilatés et bifurqués se portent, de toutes les parties de la surface oculaire antérieure, vers la circonférence des staphylômes.

L'iris montre des traces manifestes de désorganisation : il est bombé et un peu froncé dans toute sa .surface. Ce froncement est disposé, près du bord inférieur externe de l'iris, en segment de cercle parallèle à la circonférence de la cornée, et, dans le reste de la membrane, en plis rayonnant vers le centre et la pupille. Cette dernière est très resserrée, irrégulière, échancrée en forme d'as de trèfle et remplie par une fausse membrane blanche, adhérente, qui est recouverte, près de son bord interne, par une bandelette noirâtre assez large de pigment uvéen. Des bandelettes semblables, plus pâles et plus petites, existent près des bords pupillaires inférieur et externe. Le volume de l'œil est augmenté. L'iris tremblote d'avant en arrière, ce qui indique la liquéfaction du corps vitré (synchysis), état pathologique qui accompagne fréquemment les altérations profondes des membranes internes.

De cet oeil comme de l'autre, le malade distingue à peine la lumière. 11 a perdu depuis fort longtemps la vue, à la suite d'ophthalmies internes chroniques dont il ne connaît pas la cause. Dans l'œil gauche la pupille, très irrégulière, est presque complètement obstruée par une fausse membrane bleuâtre, marquée de stries pigmenteuses d'un brun foncé. En haut et en dedans, cette fausse membrane est percée d'un petit trou, sans que pour cela le malade y voie mieux que de l'autre œil. L'iris est décoloré, mais la choroïde ne présente d'autres symptômes positifs de désorganisation qu'une teinte légèrement plombée de la sclérotique et quelques vaisseaux un peu dilatés et flexueux de la conjonctive.

Ici encore le haut degré d'altération anatomique des membranes oculaires internes et la cécité complète n'ont pas permis de songer à un traitement quelconque.

65/l Le staphylôme choroïdien postérieur se distingue du staphylôme choroïdien antérieur par plusieurs caractères analomiques importants. Un des principaux, c'est que l'adhérence de la choroïde avec la rétine lui appartient presque exclusivement, puisque la rétine comme telle, c'est-à-dire avec tous ses éléments analomiques, se termine en avant par le bord dentelé (205, pl. IV, fig. 1, gg), et, par conséquent, ne peut devenir adhérente à la choroïde qu'autant que le staphylôme antérieur est situé en arrière de ce bord dentelé, donc beaucoup en arrière du bord postérieur des procès ciliaires. Les autres caractères anatomiques du staphylôme choroïdien postérieur sont les suivants (4):

La choroïde s'altère la première et le plus fortement ; elle se décolore. La partie amincie des membranes internes, cédant à la contraction des muscles oculaires, se soulève peu à peu, et enfin forme un staphylôme sur le côté externe de l'entrée du nerf optique. Le plus souvent un autre staphylôme plus petit se forme du côté interne. Dans certains cas rares, quand la choroïde et la rétine n'adhèrent pas l'une à l'autre, la tumeur staphylomaleuse peut contenir un peu de liquide sécrété entre ces membranes, bien que, pour ma part, je n'en aie jamais trouvé. M. Jacobson (de Copenhague) attribue par erreur à la présence de ce liquide la formation du staphylôme ; la meilleure preuve du contraire,

(') Sichel, Études sur la cataracte et le staphylôme postérieur de la choroïde (£.' Esculape, Gazette des médecins praticiens, 1841, n° 9, p. 66).

STAPHYLÔME POSTÉRIEUR DE LA CHOROÏDE. 529 c'est que j'ai dans ma collection, et que je décris ci-dessous (obs. 189, a-191) plusieurs préparations où cette maladie existe au plus haut degré, malgré une adhérence et un amincissement de la sclérotique, de la choroïde et de la rétine tellement complets, que ces trois membranes, inséparablement unies, ne forment plus qu'une lame de l'épaisseur d'une feuille de papier un peu fort et se plissent facilement. L'erreur de ce chirurgien célèbre s'explique par le hasard qui lui a fait rencontrer, dans les deux seuls cas de cette lésion anatomique qu'il a observés, une complication d'hydropisie sous-choroïdienne (637), maladie dont le staphylôme de la choroïde est tout à fait indépendant, comme le prouvent l'adhérence sus-indiquée et la circonstance que, sur un nombre considérable de ces staphylômes disséqués par moi, cette hydropisie ne s'est pas montrée une seule fois, bien que je l'eusse vue souvent isolément sur le vivant et dans mes dissections.

655. Cette maladie, réputée très rare, parce que les fastes de la sciences n'en rapportent qu'un petit nombre de cas, est beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense ; j'ai disséqué environ vingt yeux qui en étaient affectés, et dont je conserve encore plusieurs. Arrivée à son plus haut degré, elle est accompagnée de cécité complète. Dans le commencement, la vision peut rester bonne, la réline, malgré la maladie de la choroïde, n'étant pas encore affectée dans une grande étendue. La mobilité de la pupille, conservée dans un cas (obs. 189) tandis que la pupille de l'œil sain était très large et immobile, est une circonstance fort remarquable, et qui confirme de nouveau l'indépendance des nerfs ciliaires de l'état de la choroïde et de la rétine.

La tumeur, toujours située sur le côté externe de l'entrée du nerf optique, chasse l'œil en dedans, lorsqu'elle a acquis son plus haut degré de développement ; il en résulte un strabisme convergent qu'on pourrait confondre avec un strabisme musculaire ordinaire suivi d'abolition de la vision, et qu'on ne guérirait pas, il est superflu de le dire , par la myotomie, parce que la déviation est due au changement de forme du globe, lequel devient ovalaire dans son diamètre anléro-postérieur et fortement bosselé sur son côté externe (pl. LI, fig. 5, obs. 189). Je regrette bien de n'avoir pu faire, dans aucun de ces cas, des recherches sur les muscles de l'œil.

Tous les autres détails relatifs à celle maladie et aux signes ophlhalmoscopiques auxquels on la reconnaît sur le vivant, sont contenus dans les observations 189 à 192.

Staphylôme postérieur de la choroïde de l'œil gauche.

La pièce anatomique représentée dans celle figure, qui n'est pas de M. Beau, a été prise sur la malade Th., sujet de l'obs. 87 à laquelle nous renvoyons nos lecteurs pour l'important commémoralif (p. 233, dernier alinéa), contenant des indices de l'existence d'une congestion et d'une subinflammation très ancienne des membranes internes, liées à des dérangements dans la circulation abdominale, et pour la mobilité de la pupille (p. 233, quatrième alinéa).

Outre la cataracte capsulo-lenticulaire décrite dans l obs. 87, l'œil gauche était allecté d'un slaphy-

530 DES STAPHYLÔMES DE LA CHOROÏDE ET DU CORPS C1LIAIRE.

lôme postérieur de la choroïde. Pendant la vie, cet oeil avait été complètement et constamment dévié dans le grand angle ; sa conjonctive était parcourue par des vaisseaux flexueux, semblables à ceux qu'on voit dans les staphylômes choroïdiens antérieurs, pl. LI, fig. 1 et 2, mais très déliés.

L'œil, extrait de l'orbite, est dépouillé de toutes ses parties accessoires et environnantes. Le diamètre antéro-postérieur du globe oculaire est considérablement allongé ; la moitié postérieure de l'organe est notablement augmentée de circonférence sur son côté externe. Dans cette même moitié, la sclérotique est amincie et permet de voir à travers sa substance :

1° des stries fines formées par les nerfs ciliaires ;

2° d'autres stries plus larges, d'un bleu-brunâtre, provenant de la choroïde qu'on aperçoit à travers la sclérotique. Ces stries sont devenues encore plus larges et plus foncées, parce que l'œil a été conservé quelque temps hors de l'eau, et que la sclérotique s'est un peu desséchée. Si l'on ne voit ces stries que dans la partie postérieure du globe oculaire, c'est que dans cette seule partie la sclérotique est amincie, et que la choroïde, également amincie, est appliquée contre elle.

(Ces deux espèces de stries (1° et 2°) ne sont pas exprimées dans le dessin , car l'artiste ayant laissé se dessécher davantage la pièce, les stries bleu-brunâtres sont devenues si foncées, si larges et si nombreuses, que leur aspect primitif n'était plus reconnaissable. Les autres détails ont aussi été un peu altérés par la dessiccation , à laquelle la teinte jaunâtre que la sclérotique et la cornée ont dans le dessin, est également due.)

Autour de l'insertion du nerf optique il existe une dilatation manifeste de la choroïde et un amincissement de la sclérotique. Sur le côté externe de ce nerf et un peu en avant, on voit un staphylôme de la choroïde ayant à peu près 6 millim. de diamètre, arrondi, brunâtre au centre, bleuâtre à la circonférence. De l'autre côté, c'est-à-dire sur le côté interne du nerf optique qu'on ne voit pas dans le dessin, il y a un staphylôme choroïdien un peu plus petit, de même nature et touchant par sa base celle du staphylôme dont nous venons de faire la description. L'œil, desséché à l'air, devient entièrement bleuâtre, presque noir, mais il reprend bientôt dans l'eau sa couleur normale, à l'exception des stries que nous avons signalées.

La choroïde, nulle part adhérente dans sa partie antérieure, l'était fortement dans presque toute sa moitié postérieure, où elle était amincie au plus haut degré et décolorée; la sclérotique était également amincie. On avait de la peine à séparer ces deux membranes; cependant on pouvait le faire, sans les déchirer, à la circonférence des staphylômes. Au contraire, autour du centre des deux staphylômes, surtout autour de celui du staphylôme le plus volumineux, point auquel correspondait la tache jaune de la rétine, c'est-à-dire le centre de l'hémisphère oculaire postérieur, les trois membranes étaient adhérentes si intimement, qu'elles ne semblaient plus former qu'une seule membrane, et qu'à leur surface interne, je veux dire du côté de la surface antérieure concave de la rétine, elles étaient entièrement lisses, d'une teinte nacrée, et avaient l'aspect d'une aponévrose fine, comme dans la figure 6.

OBSERVATION 189, a (PL. LI, FIG. 6).

Double staphylôme choroïdien postérieur de l'œil gauche.

Ce dessin, exécuté par M. Bion, représente un staphylôme choroïdien postérieur, vu par le côté antérieur de la choroïde, la moitié antérieure de la coque oculaire, les milieux réfringents et la rétine étant enlevés et la pièce tournée de manière que le côté externe du globe se trouve à la droite du spectateur. C'est par erreur que dans l'explication de la planche ce staphilôme a été indiqué comme étant le même que celui représente fig. 5. Il a été trouvé en 1833 sur l'œil gauche d'une femme très âgée. Placé sur le côté ex-

STAPHYLÔME POSTÉRIEUR DE LA CHOROÏDE. 531

terne du nerf optique, il s'étendait jusque sur le côté interne, c'est-à-dire il se composait de deux staphylômes choroïdiens postérieurs devenus confluents, l'un plus volumineux, situé en dehors, l'autre plus petit, situé en dedans. Toute la face concave de la choroïde offre une couleur beaucoup moins foncée qu'à l'état normal. Au lieu de sa teinte brun-noirâtre, elle a pris une couleur d'ocre foncée, devenant beaucoup plus claire, dans une grande étendue, à quelque distance de l'entrée du nerf optique et autour de cet organe. Le pigment manque entièrement çà et là, de sorte que la choroïde forme, dans ces endroits voisins du nerf optique, de larges plaques irrégulières incolores. Au-dessous de ce nerf, en dehors et un peu en dedans, là où du côté de la sclérotique il y a le staphylôme de la choroïde, on voit un large pli transversal, formé par les deux membranes amincies et intimement adhérentes. Ce pli aune surface lisse et luisante, argentée, nacrée, comme une aponévrose mince; à l'extérieur de la coque oculaire, il correspond à une dépression semblable à celle qu'on voit à la surface externe d'une autre pièce, représentée fig. 1, pl. LUI. Il se termine à 3 millim. en dedans du côté interne de l'entrée du nerf optique; là il se confond avec la longue bandelette verticale décolorée de la choroïde, où cette membrane est entièrement privée de son pigment, et constitue le second staphylôme, beaucoup moins volumineux. La rétine, non adhérente, a été facilement enlevée. L'entrée du nerf optique est bordée d'un large cercle bleu-ardoisé très pâle, tenant également à l'amincissement et à l'adhérence de ta sclérotique et de la choroïde.

Sur le vivant, à l'examen avec l'ophlhalmoscope, on reconnaît le staphylôme choroïdien postérieur surtout à ces bandes nacrées ou simplement blanchâtres, formées par l'adhérence de la sclérotique à la choroïde ou même à la rétine (voy. ofos. 189, 191, 192), et placées sur le côté externe de la papille du nerf optique, d'où elles s'étendent plus ou moins loin eu dedans, ainsi qu'aux plaques décolorées de la choroïde, jointes aux autres symptômes de la phlegmasie chronique de celle-ci et de la rétine. L'aspect de ces bandes est cependant un peu moditié selon l'altération anatomique de la réline. Au milieu de ces plaques ou taches blanchâtres, on voit d'ordinaire des taches brunâtres plus ou moins foncées, formées par du pigment accumulé au centre de la partie décolorée de la choroïde. Cette figure et les fig. .'5-5 de la pl. LUI servent parfaitement pour l'étude et l'explication des phénomènes ophthalmoscopiques du staphylôme choroïdien postérieur.

Dissection d'un staphylôme choroïdien postérieur volumineux .

Il s'agit d'un staphylôme postérieur volumineux de la sclérotique, semblable à celui qui fait le sujet de lobs. 189 et siégeant à l'œil gauche d'une septuagénaire, pensionnaire de la Salpètrière, morte en 1832. La dissection n'a été complétée qu'en novembre 1837. Dans la fig. 1 , le dessinateur a mal tourné la pièce; dans les fig. 2 et 3, le staphylôme a sa positiou normale, c'est-à-dire sur le côté externe de l'entrée du nerf optique.

Fig. 1. Moitié postérieure du globe oculaire placée sur un fond opaque et vue par sa face postérieure. — Cet hémisphère du globe oculaire repose sur le bord qui résulte de la section. Le corps vitré et l'appareil cristallinien ont été enlevés avec l'hémisphère antérieur.

La tumeur, qui occupait une assez grande étendue au côté externe du nerf optique, s'est affaissée après 1 ablation du contenu de la coque oculaire. Sa présence sur le dessin ne se traduit plus que par une large dépression irrégulièrement ovalaire, ridée, blanc-bleuâtre et comme tendineuse. L'adhérence, la distension et l'amincissement subis en ce point par les membranes ont été cause de leur affaissement, aussitôt que les humeurs de l'œil ne les ont plus maintenues. Tel a été l'amincissement de la sclérotique, qu'à travers son tissu on voit le trajet de plusieurs des nerfs ciliaires postérieurs. A côté de la grande

dépression ridée, on voit encore d'autres enfoncements linéaires, résultant de plis des membranes visibles à leur face antérieure concave.

Fig. 2. La pièce tenue entre la lumière et l'œil de l'observateur, vue par su face antérieure concave. — On voit la surface concave de la coque, telle qu'elle paraissait lorsqu'on la regardait en la plaçant entre l'œil et la croisée. Toute l'étendue du staphylôme, à l'exception de sa circonférence plus brunâtre et plus opaque, est jaune-brunâtre, striée de blanc, transparente, à cause de l'absence presque complète du pigment de la choroïde et de l'amincissement de cette portion des trois membranes qui adhèrent entre elles.

Fig. 3. Aspect de la surface concave, lorsque la convexité de la coque est placée sur un corps opaque. — La rétine, dans l'étendue du staphylôme, est d'un jaune d'ocre pâle et adhère à la choroïde; son tissu paraît parsemé de points et de petites plaques bleuâtres, mélanotiques, siégeant en réalité dans la choroïde, où elles sont fréquentes lorsque, par suite de sa phlegmasie chronique, son pigment a disparu dans des portions considérables de sa surface. La pâleur de la rétine dans le limbe inférieur externe du staphylôme tient à l'absence du pigment choroïdien.

La dissection a encore fait connaître les particularités suivantes : La sclérotique, dans le staphylôme, est amincie, bleuâtre, presque transparente et tellement adhérente (principalement vers le sommet de la tumeur) à la choroïde et à la rétine, qu'il est impossible de séparer ces dernières sans déchirures. La choroïde, qui vers la partie antérieure du globe de l'œil conserve encore son aspect naturel, devient, au voisinage du staphylôme, de plus en plus mince, d'un brun plus clair, perd sa nature vasculaire, et finit par être si mince et si incolore qu'elle a quelque ressemblance avec une toile d'araignée. Les taches bleu-noirâtres mélaniques circonscrites, que, sur le dessin, on voit dans le staphylôme et dans la partie de la rétine voisine de l'entrée du nerf optique, sont beaucoup plus noires, plus denses, moins grenues que les particules du pigment, et siègent dans l'épaisseur de la choroïde.

Le pli de la rétine est entièrement effacé. Une teinte un peu plus foncée se trouve dans l'endroit de la tache jaune de cette membrane, mais on n'aperçoit rien qui puisse indiquer le trou central de Sœmmering.

OBSERVATION 191 (PL. LUI, FIG. k).

Staphylôme choroïdien postérieur, vu par sa face antérieure, Vhémisplœre oculaire antérieur, le corps vitré

et l'appareil cristallinien étant enlevés.

L'œil qui fait le sujet de cette observation a été pris, en 1833, sur le cadavre d'une femme âgée de soixante ans. La moitié antérieure de la coque oculaire a été enlevée, de telle sorte qu'on aperçoit seulement dans leur segment postérieur la rétine, la choroïde et la sclérotique. La rétine a pu être détachée jusqu'à son tiers postérieur ; à cet endroit, elle commençait à adhérer à la choroïde, qui là était privée de la plus grande partie de son pigment, et, de même que la rétine, notablement amincie ; on ne pouvait séparer ces deux membranes que par lambeaux. Dans le staphylôme lui-même, placé sur le côté externe de l'entrée du nerf optique, la choroïde et la rétine étaient si étroitement adhérentes et si amincies qu'on ne pouvait les séparer sans les déchirer. Celle-ci, dans le staphylôme, formait deux grandes plaques blanches, à contours irréguliers et déchiquetés, dont la supérieure, près du milieu de son bord inférieur, avait une tache d'un jaune foncé, et, près de son bord supérieur ainsi que dans sa partie interne, présentait de petites taches mélaniques noirâtres ou brun-ardoisées. L'inférieure se prolongeait en dehors par des stries allongées, d'un blanc plus sale. La papille du nerf optique était grande, assez régulièrement circulaire, jaunâtre, un peu plus foncée et plus grisâtre près de sa circonférence, entourée d'une assez large bande circulaire blanc-jaunâtre. Dans la partie inférieure de cette bande et près du bord supérieur de la papille optique, existaient des taches mélaniques semblables à celles déjà mentionnées. D'autres, for-

STAPHYLÔME POSTÉRIEUR DE LA. CHOROÏDE. 533

mant un groupe plus considérable, se trouvaient plus en dehors, dans la partie moins adhérente de la rétine; comme le dessin le fait voir, elles siégeaient à la face concave de la choroïde, sur de petites plaques décolorées par la destruction du pigment, qui s'était amoncelé à leur centre sous forme de petits amas noirâtres. Ici donc, comme dans l'observation précédente, les taches ardoisées visibles à travers la rétine occupaient la choroïde.

La plupart des altérations anatomiques exposées dans les observations 189 à 192 appartiennent au cortège ou aux suites de la choroïdite, notamment de l'espèce chronique, et sont parfaitement visibles sur le vivant à l'aide de l'ophthalmoscope; seulement ceux qui les observent et les décrivent au moyen de cet instrument, sans les avoir auparavant étudiées anatomiquement, ne peuvent ni les comprendre ni les interpréter. Pour moi, qui, pendant les dix premières années de mes études spéciales, me suis occupé assidûment d'anatomie pathologique oculaire sur le cadavre, ces phénomènes ophthalmoscopiques ont eu tout de suite une grande clarté. Aussi ne puis-je assez recommander la dissection d'yeux malades, trop négligée par les praticiens et même par beaucoup de professeurs d'ophthalmologie, à ceux qui veulent s'occuper fructueusement de l'étude pratique et scientifique des maladies des yeux, et surtout d'ophtlialmoscopie. On a beau essayer de jeter le ridicule sur l'école anatomo-pathologique : l'anatomie pathologique seule donne à l'ophthalmologie une base solide ; seule elle permet à ceux qui emploient l'ophthalmoscope de tirer, des résultats matériels que cet instrument fournit, des déductions sûres, rationnelles et utiles pour la thérapeutique, comme j'espère le démontrer plus amplement à l'occasion de la pl. LXXX.

Dissection d'un large staphylôme choroïdien postérieur , ou plutôt de deux staphylômes choroïdiens

postérieurs confondus en un seul.

La coque de l'œil qui fait le sujet de l'obs. 189, est disséquée en quatre lambeaux encore réunis en arrière. (L'artiste a donné une mauvaise position à la pièce, qui doit être tournée de manière que la rétine, plissée en faisceau conique, soit placée horizontalement à gauche, et le staphylôme choroïdien à droite, sur le côté externe du nerf optique.) La rétine a été facilement séparée de la choroïde. Le faisceau conique qu'elle forme après avoir été détachée, présente une teinte blanchâtre, opaline, semi-diaphane dans ses deux tiers antérieurs, bordés en avant et en arrière par des taches noires dues à l'empreinte du pigment du corps ciliairc et de la choroïde. Son tiers postérieur est d'un jaune pâle tirant sur le rouge, presque entièrement opaque, d'un tissu inégal, durci par des éléments fibro-plastiques, et très granulé dans sa porlion antérieure la moins opaque.

Sur le côté externe de l'entrée du nerf optique, la partie centrale de la choroïde, dans une étendue presque circulaire de 15 millim., est amincie, semi-transparente, en grande partie privée de son pigment, plus ou moins finement striée par celui-ci, adhérente à la sclérotique; elle constitue ainsi le plus grand des deux staphylômes, légèrement plissé dans plusieurs endroits. Le plus petit, situé sur le côté interne de l'entrée du nerf optique et présentant les mêmes caractères anatomiques, mais à un moindre degré, est caché dans le dessin par la rétine et par les plis de la choroïde, détachée de la sclérotique et ayant ses lambeaux placés dans les interstices des lambeaux de celle-ci. Autour de la partie postérieure et centrale, encore adhérente, de la rétine, sur le côté interne du grand staphylôme, la moitié externe environ de la portion de la choroïde correspondant à la papille du nerf optique est entièrement privée de son pigment, entourée d'abord d'un étroit limbe pigmenteux, puis d'une seconde porlion semi-lunaire et décolorée, également encadrée dans un limbe de pigment pâle. Un peu plus haut, juste au milieu de la partie centrale et staphylomateuse de la choroïde, on aperçoit une plaque ovalaire tout à fait

dépourvue de pigment et entourée seulement par un limbe étroit brun -clair de cette substance. Sur cette plaque décolorée de la choroïde, dans l'étendue de laquelle cette membrane est excessivement amincie et étroitement soudée à la sclérotique, il y a six petites taches comme mélanotiques, noires, formées par le pigment, qui semble s'être amassé dans ces points, taches semblables à celles que nous avons vues dans la choroïde des deux figures précédentes. Il en existe quelques-unes plus petites, au-dessus, dans la portion à demi-décolorée de la choroïde, et une autre au-dessous, un peu à droite.

Les quatre lambeaux de la choroïde sont également privés çà et là de pigment, et en général n'en ont conservé qu'une couche assez mince et interrompue.

Ici donc l'inflammation, plus forte dans la choroïde et dans la sclérotique, en a amené l'amincissement et l'adhérence; ens'étendant à la rétine, mais à un moindre degré, elle en a désorganisé, par l'infiltration d'éléments fibro- plastiques, la partie postérieure contiguë au staphylôme, sans la rendre adhérente et sans la comprendre dans celui-ci.

Cette pièce et le dessin ont été montrés en 1834 à la Société anatomique (voir ses Bulletins, 9e année, p. 153). Les membres présents ont pu constater l'exactitude extrême avec laquelle les moindres détails sont rendus dans la figure. M. Cruveilhier, qui présidait la séance, a été émerveillé de la finesse et de la vérité de ces détails; il n'avait pas cru jusqu'alors, a-t-il dit, que l'art graphique pût atteindre cette perfection dans la représentation d'objets aussi petits.