ENCÉPHALOIDE DE LA RÉTINE

linéaire sur la limite de la dégénérescence; en un point très restreint, sa substance semble même présenter une solution de continuité extrêmement fine, qui est remplie par la matière squirrho-encéphaloïdienne. Toutefois je ne veux pas regarder le changement de la sclérotique elle-même dans une petite étendue et sa perforation par la substance squirrlieuse comme une chose parfaitement certaine, et admettre que le tissu cellulaire sous-sclérien ait pu être envahi à part et sans perforation de la sclérotique par la dégénérescence cancéreuse à mesure quelle s'est étendue au loin, et que la dyscrasie se soit, pour ainsi dire, emparée de tout le globe. Mais ce cas et les nombreux cas semblables d'encéphaloïde de la reline observés par moi prouvent que la maladie débute dans la pulpe nerveuse, et que, lorsquelle envahit le tissu cellulaire, les muscles et les tissus fibreux, elle y produit le squirrhe ou un cancer plus ou moins dur. Les muscles de l'œil de Pierre C... n'étaient pas encore dégénérés.

L'espace quadrangulaire placé au-devant des débris de la choroïde est re npli, dans le tiers postérieur environ de son étendue, par une matière jaunâtre grumeleuse, comme caséeuse, formée par les débris de l'encéphaloïde ramolli qui, en haut, s'avance un peu plus qu'en bas; elle renferme dans plusieurs points de son intérieur des particules noirâtres, dues vraisemblablement à la présence de pigment delà choroïde eu à du sang épanché et altéré.

La partie antérieure de l'espace quadrangulaire est remplie par une masse un peu lobulée, plus dure, plus compacte, plus uniforme que la matière grumeleuse que nous venons de décrire. Cette matière est aussi d'une teinte différente et ressemble assez par sa consistance et sa couleur à celle qui double la sclérotique, bien qu'elle soit un peu plus molle et plus grisâtre. Elle paraît formée par les débris de l'hyaloïde et de la capsule cristallinienne, pénétrés par le tissu encéphaloïde qui s'y est propagé, en prenant son point de départ autant de la rétine que de la portion inférieure du squirrhe sus-sclérien. En effet, ici la cloison formée par la choroïde est plus mince, plus décolorée, et semble interrompue dans quelques points.

En avant de l'espace quadrangulaire, la choroïde et l'iris constituent une masse épaisse, difforme, adhérente au milieu à la cornée, qui elle-même est épaissie et fongueuse, sur les côtés à la sclérotique amincie. Les altérations de cette partie sont beaucoup plus marquées dans l'autre moitié non dessinée de la pièce. Là la cornée a une épaisseur cinq fois plus considérable; elle est ulcérée et perforée, transformée en une matière lardacée, laquelle est du tissu cancéreux, analogue à celui qui, dans la lig. 1, pl. LV, est interposé entre les membranes externes, l'iris et la choroïde, mais formant une couche beaucoup moins épaisse et moins bien caractérisée. Au dehors, la cornée est surmontée par le champignon fongueux déjà signalé. Derrière elle et dans toute sa longueur, se trouve un creux profond, large de 5 à 6 millimètres. La substance que nous venons de décrire comme une portion de l'encéphaloïde pénétrant les débris de l'hyaloïde, est ici ramollie dans plus de son tiers antérieur, et changée en une matière grumeleuse semblable à celle qui est placée à la partie postérieure de l'espace quadrangulaire; cela prouve clairement que cette matière grumeleuse s'est développée dans le tissu cancéreux ramolli, et non dans le corps vitré.

Mon pronostic fâcheux ne s'est que trop bien accompli. La tumeur a promptement repullulé. Au bout de deux mois elle formait un vaste champignon fongueux, lobulé, à bords renversés en dehors, plus volumineux que le poing d'un adulte, placé au-devant de l'orbite et refoulant en haut et en bas les paupières. Celle tumeur, évidemment formée d'encéphaloïde, comme l'a démontré la dissection, était vasculaire en dehors et donnait lieu à de fréquentes hémorrhagies. Elle sécrétait une abondante sanie fétide, de couleur jaunâtre, verdàtre, brunâtre, dans les différentes parties de la surface ulcérée. Elle a été reproduite par la peinture sur la pl. LVII.

L'enfant éprouvait des souffrances continuelles que les opiacés et les autres narcotiques ne calmaient que passagèrement. 11 succomba aux hémorrhagies et au marasme, le 2 septembre 1836, àcinqheuresdu matin.

L'autopsie fut faite le 3 septembre k six heures et demie du matin. Dans quelques-uns des ganglions engorgés, autant dans ceux de l'extérieur que dans ceux du mésentère, on trouva un commencement de dégénérescence encéphaloïdienne ; une dissection préliminaire du cerveau et de la tumeur, faite à onze heures du matin, montra les altérations suivantes :

Le cerveau, très mou, n'est pas injecté ; il existe un peu de sérosité dans les ventricules. Le nerf optique gauche, en arrière de l'entre-croisement, est sain ; il en est de même des corps genouillés, de la couche optique et du pédoncule cérébral du même côté ; toutes ces parties ont leur blancheur normale. Le nerf optique droit, derrière le chiasma, est aplati, ramolli, d'une teinte rougeâtre et un peu grisâtre. Le cerveau, au voisinage du trou optique, est dur, d'un rose pâle, et comme converti en substancc'squirrheuse. Cette portion dégénérée est entourée d'une partie ramollie, inégalement déchirée et arrachée par le poids seul du cerveau. La dure-mère, facile â détacher de la partie antérieure de la lame horizontale du frontal, présente en cet endroit des stries rouges; sous elle on voit une substance molle et très rouge. Je croyais l'os détruit, mais il existe, au moins en partie, sous celte matière rougeâtre. La partie postérieure de la lame horizontale du frontal, bombée, mince et ramollie, est très adhérente à la dure-mère. Incisée avec le couteau à cartilage, elle permet de voir un tissu squirrheux blanchâtre, ramolli au centre, donnant issue à un liquide ichoreux verdâtre très épais.

Le grand champignon cxtra-orbitaire, du volume du poing d'un adulte, est constitué sur ses bords par de la substance squirrheuse blanchâtre. Dans sa partie antérieure- il existe une matière verdâtre ichoreusc demi-fluide; entre les portions dures et celles qui sont ramollies il y a des stries rougeàtres. A son pourtour il est dur et a la consistance du squirrhe. Par son pédicule, qui est large, il se continue sansligne de démarcation avec la peau des paupières et celle des régions voisines. Dans l'orbite la tumeur qui pressait et refoulait les paupières, et particulièrement l'inférieure, est squirrheuse, rougeâtre en dehors, où elle offre l'aspect de fibres musculaires très infiltrées; à l'intérieur elle est composée d'un tissu squirrheux, blanchâtre en avant et d'un rouge assez foncé dans ses deux tiers postérieurs. Au centre elle est diffiuente et ramollie, et présente tous les caractères de l'encéphaloïde.

Une circonstance curieuse, c'est que le rebord orbitaire supérieur a été allongé d'un centimètre d'arrière en avant, de telle sorte qu'il forme un angle droit avec la face antérieure du coronal. Il en est de même, mais en sens inverse, du rebord orbitaire inférieur, qui a été renversé en bas et en même temps considérablement allongé, de manière à former une lame plus mince et moins dure qu'en haut. Cette lame dépasse d'un demi-centimètre le niveau normal du bord orbitaire, et cela dans la plus grande partie de l'étendue de ce bord. Cette disposition, évidemment produite par la compression que la tumeur a lait éprouver aux os de l'orbite devenue trop petite pour la contenir, n'est pas un simple redressement des lames osseuses, il y a déplus production d'une nouvelle substance osseuse qu'une coupe fait voir d'une teinte jaunâtre différente de celle des os voisins et d'une consistance éburnée.

La tumeur se prolonge jusqu'à la partie la plus reculée de la cavité orbitaire, elle s'en échappe même en arrière par la fente sphénoïdale. Dans tout le pourtour de celte portion intra-orbitaire, le périoste y est intimement uni.

Complètement ramolli, le centre du cancer présente une vaste cavité, qui s'ouvre par une étroite communication dans le milieu de la portion ramollie de la tumeur extra-orbitaire. L'intérieur de cette cavité anfractueuse rappelle tout à fait par son aspect les cavernes qui succèdent à la fonte des tubercules pulmonaires.

A la face crânienne du plafond de l'orbite, à quelques millimètres en avant de l'apophyse clinoïde aalérieure, la lame osseuse a perdu de sa consistance; elle est ramollie, et en ce point le cancer semble l avoir envahie. Mais c'est surtout vers la paroi interne de l'orbite que la tumeur a produit de graves désordres. L'os planum et l'unguis ont été complètement, détruits, et les sinus ethmoïdaux communiquent