SECTION VINGT ET UNIÈME

BBB TUMEUES VASGULAÎBES DE L'OEIL ET DE SES ANNEXES.

686. Des tumeurs vasculaires en général. — Si, immédiatement après l'encéphaloïde rétinien, que quelques auteurs appellent encore aujourd'hui fongus hématode de l'œil (672), nous faisons suivre les tumeurs vasculaires ou sanguines de cet organe, celles qui, à leur plus haut degré de développement, méritent mieux, selon nous, ce nom, ce n'est pas à cause de la similitude, mais, au contraire, à cause du contraste. Autant le premier est malin, autant est grande la bénignité des dernières. Elles sont composées d'une trame cellulo-vasculaire peu dense et comme spongieuse : un stroma de tissu cellulaire est parcouru par un lacis de nombreux vaisseaux sanguins très fins, formant la continuation de ceux du voisinage et entremêlés d'autres plus volumineux. Ces vaisseaux constituent la plus grande partie de la masse des tumeurs, et donnent à leur tissu une remarquable extensibilité. Recouvertes au dehors d'épithélium, elles montrent parfois dans leur intérieur quelques éléments fibro-plasliques, plus nombreux quand la production pathologique a subi une irritation ou une inflammation accidentelles. Elles ne contiennent jamais ni suc cancéreux, ni cellules cancéreuses, n'ont pas de tendance à la récidive après l'extirpation, pourvu que celle-ci soit complète, et ne donnent jamais lieu à l'infection de l'économie ou à une diathèse constitutionnelle, bien qu'à leur dernière période elles puissent, sous certaines conditions, se rompre, s'ulcérer et se transformer en une végétation fongueuse, un champignon ou un fongus. Ce fongus, d'une structure entièrement vascuîairo, distendu par le sang et souvent creusé de cavernes remplies de ce liquide, mérite bien plus rationnellement le nom de fongus hématode, spécifiant la nature sanguine de la production, qu'une simple variété de l'encéphaloïde contenant accidentellement du sang épanché dans sa masse.

687. Caractères. — Ces tumeurs ont généralement une consistance et une rénitence moyennes, un tissu facile à déchirer, une forme plus ou moins arrondie, lobulée à l'extérieur, convexe en avanlet, sur le globe oculaire et à la conjonctive palpébrale, moins convexe ou même aplatie à leur face d'implantation. Tantôt pédiculées et très mobiles, tantôt munies d'une base large, adhérente, et par conséquent difficiles à déplacer ou immobiles, elles sont d'une couleur rouge, causée par des vaisseaux généralement fins, mais quelquefois assez volumineux, couleur qui est plus claire ou plus foncée, parfois violacée ou même bleuâtre, selon que le plus grand nombre des vaisseaux sont artériels ou veineux. Ces

caractères sont faciles à reconnaître dans les planches LVHI et LÏX. Les tumeurs sanguines se gonflent et augmentent d'ordinaire considérablement de volume et de consistance par suite de ta congestion et de l'irritation locale, par l'accélération ou la gêne de la respiration, l'inspiration profonde, les efforts, chez les enfants surtout pendant les cris et les pleurs ; caractère anatomique qui leur a valu, de la part de Dupuytren et de M. Maunoir, le nom de tumeurs érectiles . Entamées ou déchirées, elles rendent beaucoup de sang, dont l'écoulement est difficile à arrêter quand leur volume est considérable.

688. Dans l'organe de la vue, les tumeurs sanguines siègent soit dans le derme, à la face extérieure des paupières, soit dans la conjonctive, à la face interne de celles-ci ou à la surface externe du globe, dans lequel elles marchent presque sans exception du dehors en dedans, soit enfin dans le tissu cellulo-graisseux orbilaire. Leur forme la plus simple, et quelquefois, lorsqu'on peut les observer au début, leur forme initiale, esl, pour le globe et les muqueuses, le bourgeon charnu végétant (obs. 205, 206), pour le derme, le naevus vasculaire et la télangieclasie (690, obs. 208). Leur ablation, quand elle est praticable, suffît seule, ou avec une cautérisation superficielle, pour amener la guérison radicale ; tandis que, dans les encéphaloïdes de l'extérieur de l'œil (693), l'extirpation, suivie d'une énergique et profonde cautérisation, n'est pas toujours capable de prévenir la récidive, et que dans ceux de l'intérieur du globe qui toujours partent de la rétine (672), l'extirpation et la cautérisation ne sont pas une garantie sûre contre la récidive.

A l'intérieur de l'œil, ces tumeurs sont excessivement rares, et ne se montrent que dans les tissus vasculaires, tels que la choroïde et l'iris. Encore n'ai-je pas trouvé moimême un seul exemple de véritable tumeur vasculaire de ces membranes, et celles que les auteurs ont rangées dans cette catégorie sont-elles en très petit nombre, et non décrites de manière à m'ôter tout doute au sujet de leur nature.

Quant à ce qu'il y aurait encore à dire sur les caractères des tumeurs vasculaires et leur diagnostic différentiel, nous n'avons qu'à renvoyer aux observations.

Kératite panniforme lymphatique accompagnée d'épanchemenl interlamcllaire purulent et d ulcération centrale de la cornée gauche. Fongosité centrale consécutive, constituant un commencement de tumeur sanguine. Ablation par l'instrument tranchant; récidive. Cautérisation avec l'azotate d argent ; guenson radicale.

Nous avons dit (688) que le simple bourgeon charnu peut quelquefois être le premier élément des tumeurs vasculaires; voici un cas où nous avons assisté à la formation d'une végétation de cette nature au centre de la cornée. Le mal ayant été arrêté dans son principe, les caractères de la tumeur sanguine m purent se développer à un haut degré ; mais nous, rapprocherons de cette observation 1 histoire d un autre malade (obs. 206) qui, n'ayant réclamé nos soins qu'à une époque plus avancée de l'affection, présenta, exactement dans le même point et avec des circonstances très semblables, une production ayant tous les caractères d'une tumeur sanguine bien prononcée et déjà volumineuse.