DU SQUIRRHE ET DU PSEUDO-SQUIRRHE DE L'ORGANE DE LA VUE

dans les observations précédentes ; mais l'aspect actuel est plutôt celui d'un véritable cancer squirrheux ulcéré. Ces tubercules, à la suite d'irritations prolongées, augmentèrent de volume; leur surface s'ulcéra et se recouvrit de bourgeons fongueux, brunâtres, reproduits dans le dessin, où l'on voit la paupière inférieure abaissée. Vers le milieu de cette masse fongueuse, il se fit une fissure profonde, qui, avec le reste de la surface morbide, était le siège d'un écoulement sanieux de mauvaise nature. Toute l'épaisseur de la paupière, y compris le cartilage tarse, avait été envahie par la dégénérescence dans une étendue transversale d'un centimètre et demi. Sur la conjonctive, au point où elle abandonne la paupière pour se porter sur l'œil, et à la face postérieure de l'ulcération cancéreuse, à l'endroit qui correspond a la fissure dont il vient d'être question, il s'était développé une fongosité conique et mamelonnée d'un rouge-blanchâtre, longue de 8 millimètres, un peu dure, et dont le sommet se dirigeait vers la cornée.

Tout en portant un très mauvais pronostic et en prévenant qu'une rechute était très probable, je fis l'opération en août 1837.

Au moyen de deux incisions verticales, je circonscrivis en dehors et en dedans la masse dégénérée, que je saisis avec une pince àérigne, et je l'enlevai en disséquant jusqu'à la sclérotique.

Je ne pratiquai ni suture ni blépharoplastie, afin de pouvoir surveiller le fond de la plaie sous le point de vue de la repullulation probable du fongus cancéreux. Un simple bandage unissant favorisa le rapprochement des bords de la solution de continuité.

Fig. 5. — Mes craintes touebant la récidive ne furent aucunement justifiées ; la guérison, comme on le voit dans la figure, prise le 28 mai 1838, eut lieu sans autre difformité que le déplacement du point lacrymal, entraîné par la cicatrice en dehors, vers la jonction du tiers interne et du tiers moyen du bord palpébral. Trois ans plus tard, la guérison ne s'était pas démentie.

De cette observation, ainsi que de celles 216 et 217, je déduirai tout de suite quelques conclusions importantes pour les indications rationnelles de la blépharoplastie.

1° Si, d'après ce qu'on°verra plus loin (75ù), je ne me montre pas un zélé partisan de cette opération dans les cas d'affections cancéreuses, c'est que, selon mon expérience, elle ne réussit guère quand il y a un véritable cancer, par la raison que la paupière nouvelle elle-même, comme cela a eu lieu dans l'observation 216, est souvent envahie par la récidive.

2° Dans les cas où toute la paupière n'est pas détruite, non-seulement la cicatrisation, après la simple ablation de la tumeur, donne à ce voile membraneux une forme infiniment meilleure que n'a d'ordinaire la paupière nouvelle ; mais encore les fonctions de cet organe peuvent se rétablir complètement, ce qui n'a presque jamais lieu pour les paupières refaites par l'autoplastie.

3° L'observation 217 prouve que, parmi les cas rapportés comme des cancers guéris par la blépharoplastie, il s'en trouve probablement plusieurs où le cancer n'était qu'une simple induration, scrofuleuse ou autrement dyscrasique, ulcérée.

703. 11 existe des tumeurs squirrheuses sous-conjonctivales vascularisées, très semblables aux véritables tumeurs sanguines sous-conjonctivales (686) et aux tumeurs encépkaloïdes sous-conjonctivales (693), mais s'en distinguant surtout par leur dureté. C'est d'une tumeur de cette nature, extirpée par moi, que le dessin et l'observation devaient prendre place ici ; mais, par l'erreur d'un de mes chefs de clinique, ils ont été perdus et l'observation suivante, relative à une tumeur sanguine sous-conjonctivale, y a été substituée.