SQUIRRHE DE L'ORGANE DE LA VUE

Tumeur sanguine sous-conjonctivale datant de deux ans, située dans le grand angle de l'œil sur un individu

lymphatique.

M. D..., commis marchand, âgé de vingt-deux ans, d'une constitution lymphatique, vient nous demander de lui enlever une tumeur fongueuse siégeant dans le grand angle de l'œil droit. Cette tumeur irrégulièrement arrondie, qui date d'environ deux années, a acquis, sans donner lieu à aucune douleur, un diamètre de 7 millimètres. Elle est d'un rouge assez vif lorsqu'on la regarde au grand jour ; mais elle prend une couleur plus sombre quand on s'éloigne de la fenêtre. On voit un assez grand nombre de vaisseaux transversaux, venant du grand pli semi-lunaire, se ramifier dans la conjonctive qui la recouvre de toutes parts, et s'étendre dans cette membrane au delà de l'excroissance. Son côté gauche est longé de haut en bas par le repli semi-lunaire de la conjonctive. Celui-ci est un peu tuméfié, et de la même couleur que la tumeur partout où. il la touche; immédiatement au-dessus et au-dessous d'elle, au contraire, il reprend très brusquement sa couleur et son volume normaux.

Ces circonstances me firent croire que la tumeur prenait naissance dans la substance même de ce repli ; l'opération vint prouver qu'elle n'était qu'implantée au-dessous de lui, et recouverte par une duplicature de la conjonctive sclérienne. La caroncule lacrymale présentait un volume un peu plus grand qu'à l'état normal.

Le parti le plus simple était d'enlever cette tumeur; c'est ce que je fis, le 2 février 18^0, en la saisissant entre les mors d'une petite pince à double érigne, et en l'excisant en trois coups de ciseaux fins (les parties n'offrant pas assez de résistance au bistouri) avec la partie contiguë de la conjonctive, soulevée par la traction, tout près et au-dessous du repli semi-lunaire. L'hémorrhagie fut à peu près nulle. Je conservai la membrane semi-lunaire, que j'avais d'abord jugé nécessaire d'enlever; une petite parcelle fongueuse, restée attachée à sa partie inférieure, fut excisée d'un coup de ciseaux. Dans tout le reste de son étendue la texture de ce repli se montra parfaitement normale et seulement un peu rouge et tuméfiée. Je prescrivis pour tout traitement des fomentations d'eau froide sur l'œil.

La dissection de la tumeur me fit reconnaître qu'elle était entièrement recouverte par la conjonctive; je ne pus parvenir, malgré tout le soin que j'y mis, à détacher celle-ci de la substance même de la tumeur, à laquelle elle adhérait étroitement. Cette substance était molle, d'un rose pâle, très facile à déchirer, et composée, comme toutes les tumeurs de cette espèce, d'un tissu cellulaire condensé en lobules et parcouru de nombreux vaisseaux capillaires très déliés qu'on voyait sur le vivant, et qui sont parfaitement rendus dans le dessin. On put juger de leur calibre sur la coupe de la tumeur immédiatement après l'opération; mais ils disparurent bientôt par l'écoulement du peu de sang qui les rendait visibles.

La tumeur était nettement enlevée ; je crus inutile d'emporter la partie voisine de la conjonctive, qui paraissait saine, et le tissu cellulaire sous-conjonctival. Je me bornai à toucher la petite plaie avec le crayon d'azotate d'argent, le surlendemain de l'opération. Il semble qu'une portion de la tumeur était restée sous la partie voisine de la conjonctive; des bourgeons charnus, pullulant dans la petite plaie, se transformèrent peu à peu, malgré plusieurs cautérisations, en une nouvelle tumeur sanguine, semblable en tout point à la première, si ce n'est qu'elle était entièrement adhérente par sa base, libre du côté de la membrane semi-lunaire, d'une forme conique et d'un volume beaucoup moindre, ayant à peine 2 millimètres de large, un peu plus de long et 3 millimètres dans son diamètre antéro-postérieur. Je l'enlevai le 12 février, en la saisissant avec une pince à dents et en la disséquant avec un petit scalpel convexe. L'opération fut difficile, à cause de la friabilité de la tumeur qui se déchirait; il fallut saisir la partie contiguë de la conjonctive. Je ne laissai rien du tissu cellulaire sus-sclérien, et j'enlevai même une por-