DU SQUIRRHE ET DU PSEUDO-SQUIRRHE DE L'ORGANE DE LA VUE

tion de la conjonctive gonflée et épaissie située près du bord inférieur de la tumeur. Au fond de la plaie, beaucoup plus large que celle de la première opération, apparaissait la sclérotique, entièrement dénudée, lisse et d'une teinte nacrée. Des bourgeons charnus, développés à la surface de la membrane fibreuse, touchés avec l'azotate d'argent, se transformèrent bientôt en cicatrice. La guérison fut cette fois radicale.

Cancer squirrheux de la paupière inférieure gauche, ulcéré et envahissant V orbite. Ablation et blépharoplastie pratiquées par un chirurgien célèbre. Récidive du cancer.

Madame H..., femme d'un employé de l'octroi de Paris, âgée de cinquante-un ans, remarqua vers 1832 qu'un petit bouton était apparu sur sa paupière inférieure gauche. Elle n'y fit plus attention, et la petite tumeur augmenta insensiblement pendant quatre ans, sans cependant acquérir un volume notable. Consulté en 1836, Roux n'émit pas d'avis positif sur la nature de la maladie, et ne proposa aucun traitement particulier ; ce qui permet de croire que l'affection n'avait pas encore revêtu le caractère bien prononcé d'un cancer.

En octobre 1839 seulement, après que les règles eurent cessé définitivement, le bouton prit beaucoup d'accroissement, sans que la malade se souvienne de l'avoir frotté, égratigné ou irrité d'une manière quelconque. Au commencement d'avril 1840, elle se présente à ma clinique dans l'état suivant :

Elle est d'une constitution sanguine et robuste ; la face est colorée, l'embonpoint notable, la taille élevée. La paupière inférieure gauche, occupée presque dans son entier par une tumeur manifestement squirrheuse, offre les altérations que nous allons décrire.

Fig. 1. — Les deux tiers externes sont occupés, jusqu'à leur jonction avec la peau de la joue, par une tumeur arrondie, de 12 millimètres environ de diamètre, légèrement bosselée, très dure. Dans sa moitié externe, cette tumeur est d'une teinte plus foncée ; dans sa moitié interne existent deux ulcérations superficielles, irrégulièrement ovalaires, sécrétant un pus jaune-verdâtre sans mauvaise odeur, et contiguës à celle dont nous allons parler. Le tiers interne de la paupière présente une réunion de plusieurs bosselures, qui constituent dans leur ensemble une deuxième tumeur moins étendue et moins élevée, d'une forme irrégulière, presque triangulaire, ayant sa base tournée en haut et en dedans, et se perdant insensiblement dans la joue par son bord inférieur externe. Sur presque toute cette seconde tumeur s'étend, obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, une ulcération triangulaire, rouge-pâle, lardacée, bordée en bas et en dedans par une large fissure ou crevasse. Cette ulcération, recouverte partout de bourgeons fongueux, peu élevés, de couleur rouge-foncée, est étroite et pointue en bas, où elle longe les deux ulcérations ovalaires déjà décrites, élargie et plus profonde en haut où elle se termine en une excavation considérable semi-lunaire, qui a détruit plus de la moitié interne du bord libre de la paupière. Audessus de cette excavation et dans toute son étendue, le grand pli de la conjonctive oculaire et la caroncule lacrymale sont dégénérés en un tissu granulé, gris-rougeâtre, blafard, lardacé, évidemment cancéreux, qui semble se continuer dans la profondeur de l'orbite. La conjonctive oculaire est injectée jusqu'au bord de la cornée, et la partie non encore envahie du bord palpébral libre est d'un rouge-cinabre très vif.

Madame H... éprouve quelques douleurs lancinantes peu violentes dans toutes les parties malades, et de temps à autre des maux de tête et des étourdissements.

Tout en déclarant aussitôt qu'il est impossible de la guérir autrement que par une opération, et sans lui en laisser ignorer les mauvaises chances, je la console néanmoins en lui faisant espérer un succès éventuel. Après que la malade s'est éloignée, j'ajoute, pour les auditeurs de ma clinique, que, dans ce cas où le cancer squirrheux a déjà envahi toute la paupière et une partie de l'orbite, je regarde une réci-