SQUIRRHE DE L'ORGANE DE LA VUE

dive comme certaine après l'opération et la blépharoplastie comme non indiquée; que, par conséquent, je ne veux point opérer et mettrai la malade entre les mains d'un chirurgien très exercé à la blépharoplastie, pourvu toutefois que lui-même veuille l'entreprendre avec un bon pronostic. En effet, notre confrère, ne doutant pas que, malgré quelques chances contraires, on ne puisse enlever en entier tous les tissus malades et établir une paupière avec un lambeau taillé aux dépens de la peau de la région malaire, pratique l'opération en ma présence, le 18 avril 1840, dans son service d'hôpital, après avoir préparé madame H... par une saignée et quelques purgatifs.

On fait d'abord l'ablation de toute la paupière, en la circonscrivant inférieurement par une incision dans sa partie saine et sur les limites de la joue ; puis la portion malade de la conjonctive oculaire et du tissu cellulo-adipcux orbitaire, du côté du grand angle, sont profondément enlevés. Néanmoins, il reste encore dans le grand angle une portion de tissus que j'entends crier sous le scalpel cl que je signale comme cancéreuse ; mais l'opérateur, ne jugeant pas mon observation fondée, ne trouve pas nécessaire de procéder à une extirpation plus complète.

Après cette opération, on taille immédiatement sur la région malaire voisine un lambeau ovalaire transversal, à pédicule étroit, et on le renverse en tordant le pédicule de haut en bas, en ramenant le lambeau d'abord sur la joue, puis en le relevant pour le mettre à la place de la paupière inférieure enlevée. Il en résulte que le bord inférieur du lambeau vient former le bord libre de la nouvelle paupière. On le fixe aussitôt par quatre points de suture, un sur le bord supérieur externe, le second sur l'inférieur externe, le troisième sur le bord inférieur interne, et le quatrième sur le bord supérieur interne dans le grand angle de l'œil. Gela fait, on rapproche incomplètement les bords de la plaie de la région malaire par deux épingles, réunion difficile â cause de la grande quantité de tissu cellulo-graisseux qui existe dans cet endroit, malgré la précaution qu'on avait eue de disséquer profondément les bords du lambeau, surtout l'inférieur. Plusieurs artérioles coupées pendant l'opération sont liées.

Le 23 avril, le lambeau est un peu rouge, mais semble avoir pris, sauf en dehors; il ne règne qu'une inflammation légère dans son voisinage. La plaie de la région malaire ne suppure que peu. Madame H... se plaint de très violentes douleurs dans l'orbite et môme dans l'œil.

J'apprends, le 8 mai, qu'elle a beaucoup souffert, ces dernières semaines, d'un érysipèle survenu dans le voisinage de la plaie et qui s'est promené de proche en proche ; on en voit encore les traces au cou. Elle a été saignée. Le lambeau n'est plus rouge et commence à se rccoquiller un peu parallèlement à son diamètre transversal. Il n'a pas parfaitement pris du côté du grand angle, où il y aune surface suppurante de la même étendue environ qu'avaient avant l'opération le tissu lardacé de la conjonctive et lechanerure ulcérée du bord libre palpébral. Celte surface suppurante présente cependant un aspect lisse et une teinte rouge assez vive, qui permet de regarder la suppuration comme étant de bonne nature.

Le ïh mai, les parties ont encore le même aspect; les traces de l'érysipèle s'effacent. Madame H... se plaint moins, et craint seulement une nouvelle opération, dont le chirurgien semble avoir parlé en sa présence. Il désire probablement modifier par une excision la forme du lambeau recoquillé, afin de faire disparaître autant que possible la difformité.

Vers le milieu de juin, la malade vient a ma clinique. Le lambeau est bien réuni en dehors, mais recoquillé davantage en un gros bourrelet difforme et d'une teinte beaucoup plus brunâtre que le reste de la peau. La surface suppurante du grand angle existe encore, mais elle est maintenant remplie de bourgeons lardaecs d'un mauvais aspect, et le pus qu'elle sécrète est de nature suspecte.

•Te ne revois madame IL. . que l'année suivante, le 18 mars 1841. La cicatrice de la région malaire, très grande et d'un rouge foncé, tranche d'une manière désagréable sur le reste de la figure. Le lambeau, toujours recoquillé en bourrelet brunâtre, présente encore un espace linéaire non recollé et suintant sur