DU SQUIRRHE ET DU PSEUD0-SQU1RRHE DE L'ORGANE DE LA VUE

son bord inférieur interne. Dans le grand angle le tissu lardacé et granulé est plus foncé, plus jaunâtre qu'avant l'opération, plus étendu en dehors et en haut. Dans cette dernière direction il s'étend, lorsque l'œil est normalement ouvert, jusqu'à la moitié interne du bord libre de la paupière supérieure. Éprouvant des douleurs lancinantes dans le grand angle et jusque dans la profondeur de l'orbite, madame H... redoute, non sans raison, une récidive du cancer. Sa santé est d'ailleurs bonne, et elle n'a plus eu d'érysipèle. Elle consulte toujours l'opérateur, qui cautérise fréquemment les bourgeons.

Mes craintes et celles de la malade se sont réalisées. Près du grand angle de l'oeil, là où pendant l'opération j'avais entendu crier le scalpel, et où j'avais reconnu, même à l'œil nu, un tissu lardacé, dont notre confrère n'admit pas l'existence et ne voulut pas faire l'ablation plus complète; là, dis- je, les bourgeons fongueux ont, après un certain temps, repullulé en abondance, et ont nécessité une nouvelle opération, que le même chirurgien a pratiquée. Il en est résulté une cicatrice très marquée et à plis rayonnés. Enfin, de nouvelles fongosités, en envahissant l'œil, ont forcé d'extirper cet organe en septembre 1842.

Je n'ai revu madame H... que longtemps après la guérison, qui avait laissé à sa suite une cicatrice épaisse de la peau du grand angle, ainsi qu'une adhérence du milieu du bord de la paupière supérieure avec celui de l'inférieure formée par l'autoplastie. Je n'avais pas été averti de la dernière opération; j'en eus connaissance par un dessin qu'un jeune artiste avait fait d'après nature pour l'opérateur, et que, celui-ci refusant de le prendre, j'accpiis, après avoir constaté, le 8 septembre 1843, sa parfaite exactitude, en le comparant avec l'original. Voici la description de ce dessin.

Fia. 2. — La paupière inférieure, d'un rouge-foncé très marqué, est recoquillée en bourrelet et n'a pas l'air d'être en continuité avec les parties voisines, au-dessus desquelles elle fait une saillie considérable. La paupière supérieure, affaissée, d'une teinte livide qui a été exagérée par le peintre, adhère par son bord à celui de la paupière inférieure. Ces deux voiles membraneux sont immobiles. Les cils sont tournés vers l'orbite et les deux cicatrices extrêmement apparentes. L'une se compose de huit plis rayonnant vers la commissure interne, où ils se réunissent en quatre plis et une petite plaque centrale blancs, formés par du tissu cicatriciel très ferme. L'autre constitue sur la tempe une énorme plaque rouge-violacé, un peu luisante, entourée de longs et nombreux prolongements moitié rouges, moitié blancs, et envoyant vers la commissure externe six plis de la peau, tendue en cet endroit. Cet ensemble, loin de rétablir l'harmonie des traits de madame H... et de pouvoir la dédommager de trois opérations douloureuses, occasionne une difformité choquante. Ajoutons déplus que non-seulcmeut la malade n'a rien gagné pour l'aspect par l'opération de blépharoplastic à laquelle elle s'est soumise , mais encore qu'il existe, à l'angle supérieur et externe de la paupière autoplastique, un bourgeon suspect venant de la partie voisine de la peau et de l'orbite, bourgeon ayant tout à fait l'apparence d'une végétation cancéreuse sur le point de repulluler, et qui. tôt ou tard, pourra envahir et détruire cette nouvelle paupière.

On avouera que ma répugnance à opérer tant que l'œil et la vision sont intacts, ainsi que la règle que je me suis tracée de ne rien tenter sur les paupières sans embrasser dans la même opération le globe et les tissus contenus dans l'orbite, lorsqu'ils sont déjà envahis par la dégénérescence, s'expliquent et se justifient très naturellement par un semblable résultat d'une opération aussi habilement et aussi parfaitement exécutée. Sous le rapport de la blépharoplastic aussi, ce résultat vient à l'appui de ce que j ai dit à la fin de l'obs. 214.

Depuis 1843 je n'avais pas vu madame H. .., lorsqu'on juillet 1846, pour terminer cette observation, je songeai à aller m'assurer par moi-même de l'état où elle se trouvait. Elle venait de quitter tout récemment Paris pour se retirer en province. D'après ses voisins, qui l'avaient encore vue dans la semaine, les paupières étaient toujours fermées, mais il ne s'y était opéré aucun changement visible qu'on pût attribuer à unerepullulation de l'affection cancéreuse. Toutefois, rien ne prouve que la fongosité que j'avais

PSELD0-SQU1RRHE DE L'ORGANE DE LA VUE. 619 aperçue sur le bord libre de la paupière autoplastique, près de la commissure externe, ne se soit point agrandie en dedans, et qu'il n'existe pas actuellement dans la cavité orbitaire une nouvelle niasse cancéreuse pouvant se faire jour au dehors a une époque plus ou moins éloignée.

10k. J'appelle pseudo-squirrlie une induration bénigne, quelquefois ulcérée et végétante, capable d'en imposer à ceux qui ne l'ont pas assez observée, et d'être prise pour une tumeur véritablement squirrheuse et cancéreuse. Aux paupières, ce sont le plus souvent l'hypertrophie et l'induration des follicules ciliaires qui, sur des individus lymphatiques ou scrofuleux, donnent lieu à cette espèce de tumeur, lorsqu'elles sont négligées ou irralionnellement traitées. L'observation suivante en fournit un exemple des plus remarquables que j'aie vus. Son intérêt sera encore augmenté par la comparaison avec lobs. 219, dans laquelle on reconnaîtra un état pathologique qui, négligé ou mal traité, peut devenir le point de départ de pareilles indurations ulcérées.

OBSERVATION 217 (PL. LXï, F1G. 3).

Engorgement hypertrophique et induration de toute la paupière inférieure gauche notablement épaissie. Ulcération et large excroissance fongueuse mamelonnée de la surface palpébrale postérieure et du bord libre, regardées comme cancéreuses par plusieurs médecins, et comme scrofuleuses et bénignes par l'auteur. Guérison radicale sans opération par un traitement pharmaceutique rationnel.

Ëléonore C... , âgée de treize ans, vint a ma clinique en 1837, adressée par M. le docteur Canucl fils. Cette jeune fille, d'une constitution éminemment lymphatique, portait h la paupière inférieure de l'œil gauche une induration avec ulcération végétante, ressemblant tellement à un cancer que tous les médecins présents n'hésitèrent pas à déclarer qu'on avait affaire à un véritable cancer ulcéré de ia paupière, incurable par tout autre moyen que par l'ablation à l'aide de l'instrument tranchant. Parmi ces derniers, le docteur T..., praticien distingué au Havre, insistait fortement sur la nature véritablement cancéreuse de l'affection, et sur la nécessité de l'ablation de la paupière et de l'opération de lablépharoplastie. La figure 3 représente fidèlement l'aspect de la paupière malade. Elle avait changé de couleur et d'épaisseur et était devenue d'un rouge-sale foncé un peu brunâtre. Son diamètre anléro-postérieur avait une étendue six fois plus grande qu'à l'état normal ; par cela même elle était nécessairement devenue immobile. Au toucher elle présentait une dureté extrême, mais qui était loin d'être éburnée et admettait encore une légère compressibilité. Le tiers externe du bord libre était gonflé, rouge-foncé, privé de son épidémie, légèrement sarcomateux, et constituait une espèce de bourrelet arrondi. Vers la jonction du tiers externe avec les deux tiers internes, ce bourrelet rouge se perdait dans une végétation énorme, de couleur rouge un peu jaunâtre en plusieurs points, formée de deux mamelons d'inégale grandeur. Le plus interne, avoisinant le grand angle, avait à peu près six fois le volume de l'autre, qui, profondément creusé et d'une teinte violacée pâle sur son côté externe, était recouvert d'un pus jaunâtre d'apparence et d'odeur peu différentes de celles du pus que sécrètent les ulcérations scrofuleuses. Cette végétation, bifide ou bicorne, inégale à sa surface, mais assez dure et peu Iobulée, remontait au-devant de la paupière supérieure jusqu'à son bord adhérent quand l'œil était à demi ferme, car les excroissances empêchaient l'occlusion complète.

Malgré l'opinion unanime des médecins qui virent ce cas avec moi, je crus devoir être d'un avis opposé, par les raisons suivantes, basées sur les caractères anatomiques et physiologiques de la tumeur et sur le commémoratif rapporté par la malade d'une manière très précise.