DU SQUIRRHE ET DU PSEUDO-SQUIRRIIE DE L'ORGANE DE LA VUE

Cette jeune fille, d'une figure pâle et bouffie, ayant l'abdomen très gonflé et rénitent, avait souvent eu depuis son enfance des engorgements des ganglions du cou et des aines, des gonflements et des éruptions croûteuses a la lèvre supérieure, au nez et au cuir chevelu , enfin, tous les accidents ordinaires d'une constitution lymphatique. L'affection de la paupière avait commencé huit mois auparavant par un petit bouton développé dans l'épaisseur de cet organe (c'est-à-dire par un chalazion ou une induration lymphatique de quelques follicules ciliaires). Le bouton, indolent d'abord, s'était accru insensiblement et avait fini par s'enflammer et s'ulcérer; en même temps, toute la paupière se tuméfia. Plus tard, deux champignons fongueux s'étaient élevés sur l'ulcération. Il y avait eu fort peu de douleur, mais assez cependant pour que la malade la signalât. Cette douleur était très supportable, et, en tous cas, n'avait aucune ressemblance avec les douleurs lancinantes du squirrhe ulcéré ou sur le point de l'être. La surface lisse, non mamelonnée, de la paupière, dans sa partie non ulcérée ; son peu de dureté, son reste de rénitence et de compressibilité ; la teinte peu livide des végétations, leur aspect lisse, leur dureté plus grande, leur structure beaucoup moins lobulée et nullement granulée ; l'absence d'hémorrhagie et de douleurs lancinantes ; le pus entièrement différent, par son aspect et son odeur, de celui sécrété par des surfaces cancéreuses ; la marche de la maladie ; la constitution, l'âge même de la malade : toutes ces circonstances réunies me firent persister à regarder cette dégénérescence plutôt comme une induration scrofuleuse ulcérée que comme un cancer. Je rejetai surtout absolument l'idée d'une opération de blépharoplastie par les raisons suivantes :

Cette affection, quand même nous l'aurions regardée comme cancéreuse, était évidemment produite et entretenue par une constitution lymphatique et un commencement d'état scrofuleux. Une inflammation chronique, sourde et peu douloureuse, d'abord limitée à quelques-uns des follicules ciliaires, s'était étendue à la partie voisine du tarse, et de là avait envahi tout ce fibro-cartilage et une portion de la peau qui étaient passé à l'état d'induration et d'ulcération. En enlevant la paupière avant la guérisonde la complication scrofuleuse, il était presque certain que celle-ci et la disposition cancéreuse exerceraient leur influence fâcheuse sur la plaie, et la convertiraient en un ulcère de mauvaise nature. Par conséquent, en tentant une blépharoplastie, n'importe par quelle méthode, nous devions nous attendre à voir survenir un érysipèle violent ou une ulcération dévastatrice, qui mettrait en danger non-seulement la peau et les tissus de la face, mais encore le globe oculaire lui-même. En outre, chez des enfants lymphatiques, où de pareilles ulcérations, d'un aspect cancéreux, ne sont point la terminaison d'un squirrhe, mais le résultat d'une inflammation scrofuleuse, on a toutes chances de guérir sans opération, par un traitement purement pharmaceutique basé sur des indications rationnelles.

Ces indications étaient dans le cas qui nous occupe : 1° localement, de changer le mode de vitalité par des moyens capables de diminuer la plasticité du sang et la tendance à l'exsudation et à l'induration, à modifier enfin la végétation anormale; 2° de ramollir et faire résorber autant que possible le dépôt de matière organique et indurée déjà effectué, en stimulant les vaisseaux absorbants; 3" de changer d'une manière favorable la constitution de là malade à l'aide des antilymphatiques, aidés des agents hygiéniques convenables et combinés plus tard aux toniques.

Ces indications furent remplies par le traitement suivant : sangsues, au nombre de huit à dix, appliquées à différentes reprises autour de la paupière inférieure ; onctions faites sur la tumeur et dans les régions voisines, en épargnant les morsures des sangsues, avec l'onguent napolitain additionné, tant qu'il existait de la douleur, d'un tiers de laudanum de Rousseau. A l'intérieur, pilules composées chacune de: calomel 1 centigramme, soufre doré d'antimoine 5 milligrammes, extrait de ciguë 15 milligrammes; quatre par jour. Une fois par semaine, à peu près, un purgatif salin fut substitué à ces moyens. Les pilules furent discontinuées passagèrement chaque fois que les gencives menacèrent de s'affecter, afin d'éviter la salivation et de pouvoir prolonger autant que possible l'usage de ces médicaments. Le chlorure

PSEUDO-SQUIRRHE DE L'ORGANE DE LA VUE. 621 de baryum (147) fut employé pendant ces interruptions. On recommençait la médication hydrargyrique dès que l'imminence de la salivation était passée. Des cataplasmes composés de farine de graine de lin et d'herbe de ciguë, à' parties égales, furent appliqués sur la tumeur. Après quelques semaines , elle avait déjà perdu plus de moitié de son volume, et les fongosités étaient non-seulement réduites dans les mêmes proportions à peu près, mais encore aplaties et cicatrisées a leur circonférence. L'ulcération placée à leur centre ne sécrétait presque plus et marchait vers la cicatrisation. Alors on substitua comme topique, l'iode au mercure; une pommade composée de 10 grammes d'axonge, de 50 centigrammes d'iodure de potassium et d'autant de teinture d'iode, fut employée en onctions sur la tumeur et le voisinage ; a l'intérieur, on continua le chlorure de baryum, en augmentant progressivement la dose.

Sous l'influence de ces moyens, la tumeur diminua de plus en plus et guérit entièrement sans aucun autre moyen local, pas même la cautérisation, qui souvent est un utile auxiliaire. La paupière resta encore gonflée pendant un certain temps, mais reprit peu à peu ses dimensions et sa consistance normales.

Il ne resta, pour toute marque de cette dégénérescence si considérable, qu'une petite dépression ou encoche à peine visible sur le bord libre de la paupière, un peu en dehors de son milieu. La constitution générale fut modifiée de la manière la plus avantageuse.

J'ai revu cette jeune personne en 184û. La santé générale était restée parfaite; aucune récidive de l'affection locale n'avait eu lieu.

Beaucoup de chirurgiens, dans ce cas, auraient eu recours sans retard à l'ablation de la paupière et à la blépharoplastie, et certes avec un résultat fâcheux.