SECTION VINGT-QUATRIÈME

Bïï GEALAZION.

(Pi. LXI, fig. 4-6; LXIV, fig. 1-3.)

705. Le chalazion est une tumeur des paupières irrégulièrement arrondie, de volume variable, plus ou moins dure, généralement un peu mobile, indolore, et, tant qu'elle n'est ni enflammée, ni suppurée, exempte de décoloration notable de la peau. Il est produit par l'hypertrophie et l'induration d'un ou de plusieurs des follicules sébacés des paupières (glandes de Meibomius, follicules ciliaires), accompagnées d'obstruction de leurs orifices. Ces follicules, comme je Fai signalé le premier (*) et comme M. Zeis l'a confirmé ullérieurement(2J, sont logés dans l'épaisseur du fibro-cartilage tarse, et non pas, comme on l'avait cru jusqu'à mes recherches, à la face postérieure du tarse, entre lui et la conjonctive. Dans ce cartilage ils sont disposés à peu près en trois séries irrégulières, dont l'une en occupe la partie postérieure près de la conjonctive, l'autre la partie antérieure près du muscle orbicuiaire, la troisième la partie moyenne entre les deux autres. 11 en résulte que le chalazion, qui a toujours sa base dans le tarse et y est pour ainsi dire incrusté, proémine davantage soit à la face postérieure, soit à la face antérieure de la paupière, suivant qu'il a pris naissance dans l'une ou dans l'autre de ces trois séries des follicules, à part son volume et son élévation plus ou moins considérables selon sa durée.

706. Traitement pharmaceutique. — Comme hypertrophie et induration des follicules ciliaires, le chalazion est consécutif à leur phlegmasie chronique et susceptible de guérir par l'emploi des topiques résolutifs, antiphlogistiques et antiplastiques. Telles sont les onctions sur la tumeur et son voisinage, les paupières, le front et la tempe, avec l'onguent napolitain, la pommade cuivrée (axonge 10 grammes, oxyde noir de cuivre 1 gramme), la pommade iodurée faible (axonge 10 grammes, iodure de potassium 50 centigrammes), une plus grande quantité d'iode amenant facilement de l'irritation dans la peau si fine des paupières ; l'application d'empiàtres résolutifs tels que le diachylum gommé, celui de ciguë, celui de Vigo, etc., emplâtres qu'on applique surtout pendant la nuit pour revenir dans la journée aux pommades ; une solution de chlorhydrate d'ammoniaque

[l] Gazette des hôpitaux, 1833, n° 55, p. 206. Mes opinions sur le chalazion, exposées dans les nos 53, 55 et 57 de la même année de ce journal et traduites par M. Zeis (Ammon's Zeitschrift fur die Ophthalmologie, t. V, p. 509 et suiv.), se sont considérablement modifiées depuis lors.

(2) Ammon's Zeitschrift fur die Ophthalmologie, t. IV, 1S3/i, p. 2A0. (Comparez ma note dans Ammon's Monatsschrift fur Medizin, etc., t. t, p. 77.)

DU CÏÏALAZION. 62S (10 grammes pour 100 grammes d'eau), excellent moyen résolutif qui a en outre l'avantage de faire cesser l'irritation que les pommades produisent à la longue. La phlegmasie chronique, cause productrice du chalazion, passe souvent inaperçue ; mais souvent aussi elle est manifeste et persiste longtemps sous forme, tantôt de biépharile ciliaire, tantôt de conjonctivite subgranulaire. Les collyres utiles dans ces affections deviennent par là des auxiliaires efficaces, surtout ceux de borax et de bichlorure d'hydrargyre (148), et plus tard ceux de zinc, de cuivre, etc. (80), ainsi que la cautérisation légère de la conjonctive palpôbrale avec le crayon de sulfate de cuivre (89).

Comme la blépharite ciliaire se rattache le plus ordinairement à une constitution lymphatique ou à un état général cachectique, l'action des moyens locaux, qui souvent restent impuissants seuls, est activement secondée par l'emploi des médicaments internes résolutifs, antilymphatiques et anliscrofuleux (147, 157 bis).

707. Traitetnent chirurgical. — Au début le chalazion est peu volumineux, très dur et complètement immobile ; car, incrusté dans le cartilage tarse, il ne peut se déplacer qu'avec celui-ci. A mesure qu'il se développe et que, comme dans la plupart des cas, il proémine davantage à la face antérieure delà paupière, il acquiert une certaine mobilité et se déplace latéralement dans une assez grande étendue, surtout à la paupière inférieure, dont le cartilage tarse, très étroit, diminue sa fixité et lui permet pour ainsi dire de chavirer, de manière que quelquefois il semble rouler sous le doigt. De là vient que beaucoup de chirurgiens et d'ophthalmoîogistes confondent le chalazion avec les kystes des paupières, et ne connaissent pas d'autre traitement que leur extirpation. Us sont confirmés dans celte pralique par la circonstance que le chalazion, dans sa marche, se ramollit au centre, et qu'on y trouve alors, à sa période la plus avancée, une cavité ad ventive remplie d'un liquide tantôt gélatineux et trouble, tantôt clair et ténu. Or, l'extirpation est doublement irrationnelle dans la plupart des cas. D'abord, elle ne saurait jamais être complète ; car, creusé dans le tarse, le pseudo-kyste, lorsqu'il existe, a pour paroi postérieure la portion postérieure de ce cartilage aminci, laquelle ne peut être enlevée sans le fenêtrer ; d'autre part une simple ponction ou incision de la face antérieure ou postérieure de la tumeur donne issue au liquide quand il y en a, ou permet d'extraire, à l'aide d'une curette ou d'une pince, la maiière granuleuse ou pulpeuse, végétation de l'épithélium de la face interne du follicule sébacé. C'est là l'opération qui mérite la préférence et qui suffit toujours, sauf un petit nombre d'exceptions. On peut, dans la plupart des cas, pratiquer l'incision à la face interne de la paupière, parallèlement à son bord libre. En général, il ne faut pas trop se hâter; car non-seulement le chalazion cède aux moyens pharmaceutiques bien plus souvent qu'on ne le croit, mais encore, lorsqu'on se presse trop de l'opérer, avant d'avoir dissipé la phlegmasie chronique parles moyens pharmaceutiques locaux et généraux, d'autres de ces tumeurs succèdent à celles qu'on a enlevées ou percées. De plus, leur opération est difficile lorsqu'ils n'ont pas déjà acquis un certain volume.

624 DU CHALAZION.

708. Un bon moyen de diagnostic différentiel des chalazions et des kystes des paupières, à part la mobilité plus grande de ces derniers, est le suivant : Dans le chalazion on voit, à la surface postérieure de la paupière renversée, une tache rougeâtre, un peu grisâtre et quelquefois jaunâtre au milieu, visible à travers la conjonctive et indiquant le centre de la base ou partie la plus profonde du chalazion. Une exploration exacte prouve que la tumeur, quand bien même elle semble se déplacer très considérablement, ne quitte jamais par sa base cette plaque décolorée du tarse, plaque qui n'existe pas dans les véritables kystes palpébraux.

709. Marche. — Le chalazion, dû, comme nous l'avons dit (706), à un travail de phlegmasie chronique, peut quelquefois s'enflammer de nouveau. Alors il devient rouge, douloureux, augmente de volume, et souvent s'abcède à l'intérieur. Cette terminaison est toujours favorable et, convenablement dirigée, amène laguérison radicale de la tumeur On favorise l'ouverture spontanée de l'abcès par les applications émollientes (fomentations, cataplasmes). Le pus se fraie le plus ordinairement un chemin à la face postérieure du tarse; en lui donnant une issue artificielle par une ponction, on abrège de beaucoup la durée de cette phase de la maladie. Nos lecteurs puiseront dans les observations suivantes tout ce qu'il y aurait encore à dire sur cette espèce de tumeur, excessivement fréquente à tous les âges, mais surtout jusqu'à l'âge de la puberté et chez les individus de constitution lymphatique.

OBSERVATION 218 (PL. LXÏ , F1G. ft, 5).

Chalazion siégeant à la paupière inférieure gauche d'un enfant et passant en suppuration.

Il s'agit ici d'un chalazion de la paupière inférieure gauche, suivi d'abcès, chez un enfant très jeune et de constitution lymphatique.

Fig. k. — Ce dessin est fait en 1836. La tumeur, assez régulièrement arrondie, un peu ovalaire transversalement, fortement saillante au-dessus de la surface de la paupière, a presque l'aspect d'un kyste; cependant , si on l'examine attentivement, on voit que, bien qu'elle semble rouler sous le doigt au-dessous de la peau de la paupière, elle ne se déplace qu'en apparence, sa base occupant toujours le même endroit, ce qui est naturel, puisqu'elle est incrustée dans le tarse. Elle est indolente, d'une couleur un peu plus foncée que celle de la peau; mais déjà on aperçoit, dans la partie du bord libre palpébral située immédiatement au-dessus, une légère rougeur dénotant la phlogose qui ne tardera pas à s'en emparer. La teinte plus sombre que d'ordinaire indique également le début de la phlegmasie intérieure. Si l'on renverse la paupière, la face postérieure de la tumeur est déjà visible, à la conjonctive tarsale, sous forme d'élévation rougeâtre.

Fig:, 5. — Quinze jours plus tard, la tumeur a augmenté de volume. Sa circonférence se continue à la face postérieure du tarse jusqu'au-dessus de la crête postérieure du bord libre palpébral, où elle forme une courbe convexe en haut. La face postérieure de cette tumeur est rouge et fluctuante, un peu ramollie à son centre ; sa face antérieure offre également au milieu une teinte jaunâtre, décelant un commencement de suppuration.

Des cataplasmes émollients et des onctions mercurielles ont accéléré la formation du pus auquel on a donné issue par une ponction avec la lancette. Au bout de huit jours la guérison était complète.

CHALAZION. 625 710. Le chalazion est le plus souvent multiple. Il y a des individus chez lesquels on en observe à toutes les paupières. Souvent il en existe un nombre considérable à la môme paupière, surtout à l'inférieure; ils peuvent alors devenir confluents et former une masse tantôt bosselée, tantôt presque lisse, constituant une induration uniforme de toute la paupière, dont la base cependant, à un examen approfondi, se trouve constamment dans le cartilage tarse. Ce sont de pareilles indurations qui servent de point de départ aux ulcérations végétantes de bonne nature que nous avons appelées pseudo-squirrheuses (70ù).

Chalazion peu développé de la paupière supérieure gauche. Chalazions nombreux, mais peu volumineux, de la paupière inférieure, phlegmasiés et entourés d'une induration hypertrophique uniforme de tout le cartilage tarse.

M. L..., tailleur, âgé de trente-quatre ans, d'une constitution lymphatique, se présente à ma clinique au commencement de 1862. Voici ce que je constate :

A la paupière supérieure gauche, il existe, dans le voisinage du point lacrymal, un chalazion peu volumineux, transversalement ovalaire, enflammé, pâle au centre, rouge-foncé à la circonférence, et s'étendant jusque dans le bord libre. La paupière inférieure, ou plutôt son tarse, est le siège d'un volumineux paquet de chalazions, dont le bord inférieur, comme on le voit très bien dans le dessin, correspond assez exactement à la limite inférieure du cartilage tarse, si ce n'est dans son milieu, où la tumeur, plus développée, dépasse un peu cette limite en bas. On reconnaît par le toucher, sans que la pression détermine de douleur, qu'en cet endroit la tumeur, inégale et bosselée à sa surface, offre une bosselure plus considérable, laquelle entraîne eu bas la peau de la paupière. Dans cette région, le tégument externe n'est pas devenu rouge; les chalazions sont presque confluents, tant ils sont rapprochés, et l'on perçoit, pour ainsi dire, une augmentation de volume et de consistance dans tout le cartilage. En haut, presque tout le long du bord libre du tarse et dans la partie placée immédiatement au-dessous, a quelque distance des angles, les chalazions, au nombre de quatre, trois supérieurs et un inférieur moins régulièrement arrondi, ont, en s'enflammant, communiqué la phlegmasie à la peau sus-jacente, qui est devenue adhérente, un peu amincie et rouge-foucée partout où elle les recouvre, excepté à leurs centres, où elle est d'un rose pâle. Le toucher et la vue concourent ici, sans l'aide de la dissection, à prouver que c'est dans le cartilage tarse lui-même, et non entre lui et la peau ou dans celle-ci, que se forment les chalazions ; car on ne peut les déplacer ou les presser sans faire mouvoir le tarse. A la partie inférieure on peut encore soulever la peau en les laissant en place, et, sur la crête postérieure du bord libre palpébral, on reconnaît à des élévations séparées par des échancrures, qu'ils sont situés dans l'épaisseur même du tarse, et non dans la peau, si mince en cet endroit. Comme les cils sont implantés par leurs bulbes dans le tarse lui-même, l'engorgement inflammatoire de celui-ci en a déjeté un grand nombre de leur direction normale, ce qm constitue la maladie que nous décrivons plus loin (766) sous le nom de trichiasis partiel, et que les auteurs appellent mal à propos distichiasis. Dans le cas actuel tous les cils sont déviés en dehors, ce qui fait qu'ils n'irritent pas le globe oculaire.

C'est sous celte forme de chalazions en paquets, avec inflammation consécutive de la peau susjacente, que chez le sujet de l'observation 217 la maladie, siégeant également à la paupière inférieure gauche, a sans doute commencé. Si chez M. L... il n'y avait pas eu cinq chalazions encore distincts et enflammés, beaucoup de chirurgiens eussent probablement regardé la tumeur comme squirrheuse. Négligée

626 DU CHALAZION.

ou mal traitée, elle aurait pu sans doute, parla suppuration et l'ulcération des points centraux jaunâtres des chalazions situés près du bordpalpébral, devenir fongueuse et se transformer en une altération semblable à celle représentée dans la fig. 3. Ces deux dessins sont donc le complément l'un de l'autre.

Pour M. L... on eut recours à un traitement énergique par les dérivatifs, les résolutifs et les antilymphatiques. Des purgatifs; des cataplasmes émollients, des onctions mercurielles sur la paupière inférieure et son voisinage; le chlorure de barium, et plus tard, l'iodure de potassium à l'intérieur; des onctions avec celte dernière substance en pommade, des fomentations avec une solution de sel ammoniac, et enfin un régime doux et modérément nourrissant amenèrent, au bout de trois mois, une guérison complète. Ainsi que dans l'observation 217, on n'a eu besoin ni des caustiques ni de l'incision.

Chalazion très volumineux, transformé en abcès de toute la paupière inférieure. Cette figure forme une suite naturelle aux trois précédentes.

Au commencement de 1840 on amène à ma clinique une enfant de huit ans dans l'état suivant : Au-dessous de la paupière inférieure gauche, qui est fortement repoussée en avant, on voit une tumeur exactement sphérique et circonscrite, de deux centimètres de diamètre dans tous les sens. La peau qui la recouvre est tendue, luisante, d'un rouge-vineux très prononcé. En haut, cette tumeur a distendu la conjonctive palpébrale, s'est élevée à cinq millimètres environ au-dessus du bord libre, et s'est placée entre celui-ci et le globe dont elle cache la moitié transversale correspondante. Dans la portion la plus élevée de cette partie de la tumeur, il existe une plaque jaune, un peu proéminente et tendue, indiquant que, dans ce point, le pus menace de s'ouvrir un passage. Cette tumeur, franchement inflammatoire, et constituant un abcès de toute l'épaisseur de la paupière, a sans aucun doute eu pour point de départ la phlegmasie d'un chalazion volumineux, laquelle plus tard s'est terminée par la suppuration. Dans une tumeur inflammatoire ou suppurative de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané de la paupière, les limites ne sont pas si nettement circonscrites, et sa forme n'est pas si arrondie ; au contraire, la paupière y participe le plus souvent dans toute son étendue. Dans le cas d'abcès partiel, le gonflement n'est ni aussi élevé, ni aussi circonscrit, ni surtout aussi circulaire.

Je prescrivis d'appliquer jusqu'au lendemain, où je me proposais d'ouvrir l'abcès, un cataplasme émollient sur la paupière inférieure. Il est probable que l'ouverture se fit spontanément dans la nuit, car je ne revis plus la jeune malade.

Chalazion de la paupière inférieure gauche, faisant saillie au-dessus de la surface conjonctivale et passant

à la suppuration.

C'est un autre petit abcès, très saillant à la surface conjonctivale de la paupière inférieure gauche, laquelle dans le dessin est abaissée avec le doigt. Cet abcès n'est autre chose que la suppuration d'un chalazion développé plus près de la face postérieure du tarse que de sa face antérieure. On voit souvent de pareils chalazions se former, par une petite élévation rougeâtre et dure, du côté de la conjonctive palpébrale. Ici je n'ai pas observé la maladie à son début. Au moment où le dessin a été pris, en 1836, la tumeur, située à la face postérieure de la paupière, non loin de la commissure externe, près de la base du cartilage tarse, et s'étendant en travers du grand pli conjonctival, était d'un rouge assez foncé, blanchâtre seulement dans une petite portion, longue de 6 et haute de U millimètres, irrégulièrement arrondie, un peu quadrangulaire, et encore assez dure à sa circonférence. A la face antérieure de la paupière, elle ne

CHALAZION. 627 se traduisait nullement à l'œil, et le doigt ne pouvait percevoir sous les téguments, au devant du tarse, qu'une très légère élévation. Évidemment, ici le siège du chalazion avait été primitivement dans les séries postérieures des follicules ciliaires.

Avec une lancette je ponctionnai la tumeur dans sa partie blanchâtre et la plus convexe. Il en sortit la matière granulaire que contiennent d'ordinaire les chalazions, plus un peu de pus qui était situé au centre; l'engorgement s'affaissa et guérit sans cautérisation.

Chalazion de la paupière inférieure gauche, faisant saillie au-dessus de la conjonctive et transformé

en abcès.

C'est un chalazion, observé en 1837, semblable à celui de la figure précédente, mais en différant par un état de suppuration beaucoup plus avancé. La tumeur, située au milieu du diamètre transversal de la paupière et très distante du bord libre, de sorte qu'elle dépasse la limite inférieure du tarse et repose sur le grand pli palpébro-oculaire de la conjonctive, est assez régulièrement ovalaire, longue de 6, large de 5 millimètres, et évidemment remplie de pus, comme on le voit par la couleur de sa surface, jaunâtre, à l'exception de la circonférence qui est rouge.

La ponction, en évacuant le pus, a suffi pour amener l'affaissement et la guérison de la tumeur.