SECTION VINGT-CINQUIÈME

DU MILIUM ET DES KYSTES SÉBACÉS PALPÉBRAUX.

(Pl. LXIV, fig. U, 5.)

711. Le milium (1) est une petite tumeur sébacée développée sur le bord des paupières ou dans son voisinage. Comme le dit son nom, il a quelque ressemblance avec un grain de millet. 11 est indolent, arrondi, hémisphérique, d'ordinaire un peu aplati, de couleur blanc-jaunâtre, lisse à sa surface, et souvent un peu vascularisé par quelques ramuscuîes capillaires venant de la peau. Son volume varie depuis celui d'un grain de sable jusqu'à celui d'un grain de millet ou même de chenevis ; il est rare de le voir atteindre la grosseur d'un petit pois. Placé le plus habituellement très près du bord libre des paupières, il siège pourtant quelquefois à une certaine distance de ce bord et même près de la commissure palpébrale interne. Il est infiniment plus fréquente à la paupière inférieure qu'à la supérieure, du moins si j'en juge par ce que j'ai vu moi-même.

712. Cette petite tumeur n'est, selon moi, que l'effet de l'accumulation de la matière sébacée causée par l'altération d'un des follicules qui la sécrètent. L'opinion que j'exprime à cet égard est entièrement conforme à celle déjà émise par Beer. A l'œil nu, la matière qu'on fait sortir par la pression d'un milium ouvert avec un instrument pointu, est absolument analogue au sébum, blanchâtre, d'une consistance molle, semblable à celle d'une bouillie épaisse et rarement plus consistante. Sous le microscope elle fournit également, dans la presque totalité des cas, les caractères du sébum. Au début seulement, la petite tumeur contient quelquefois une sérosité limpide qui lui donne beaucoup de ressemblance avec un kyste séreux, mais la sérosité du milium diffère probablement de celle de ce genre de kyste par la présence de matières grasses dissoutes ou suspendues dans ce liquide.

715. Le traitement du milium est excessivement simple. Avec la pointe d'une lancette, d'un couteau à cataracte, d'un bistouri droit ou même d'une aiguille à cataracte, on ponctionne sa surface, ou, s'il est volumineux, on l'incise transversalement. On évacue le contenu par une pression douce qu'on exerce des deux côtés de l'ouverture, près de la

(') Pour plus de détails sur celte affection que le défaut d'espace ne permet d'en donner ici, voyez : Sichel, Du milium palpébral (Moniteur des hôpitaux, 1853, n"' 55 et 63).

MILIUM ET KYSTES SÉBACÉS PALPÉ BR AUX. 629 base de la petite tumeur, avec les branches d'une pince modérément fine, jusqu'à ce qu'il soit sorti en entier ; puis on cautérise légèrement la cavité avec un crayon très pointu d'azotate d'argent ; le plus souvent môme on peut se passer de la cautérisation. Si, dans le cas d'un volume un peu plus considérable du rnilium, sa paroi antérieure, formée par l'épiderme épaissi, présente, après l'ouverture, un excédant et des plis, on peut en réséquer une petite partie, de chaque côté de l'incision, à l'aide de ciseaux oculaires, avant de procéder à la cautérisation. Des fomentations d'eau froide, pendant le premier jour, suffiront pour empêcher le développement de symptômes inflammatoires. Le malade peut sortir sans danger dès le lendemain de l'opération, souvent dès le jour même, par toutes les saisons. La guérison est rapide ; au bout de quelques jours, il ne reste plus de traces de l'affection. Je n'ai jamais observé de récidive.

714. Dans le cas où on a affaire à des miliums multiples, il convient de vider seulement les plus volumineux des follicules altérés, d'abandonner les autres à eux-mêmes, et de combattre la disposition morbide locale ou générale par des moyens appropriés, surtout par les purgatifs et les antilymphaliques , suivant la méthode exposée dans les §§ 1A7, 148.

Milium volumineux et vascularisé, situé sur la commissure interne des paupières de l'œil gauche.

Ce milium, le plus volumineux de tous ceux, que j'ai vus, siégeait, sur un homme de quarante-cinq ans, à l'extrémité interne du bord libre de la paupière supérieure gauche, à sa jonction avec la paupière inférieure, ou plutôt sur la commissure interne des paupières. Très régulièrement arrondi, d'un diamètre de 5 millimètres et d'une hauteur de près de 3 millimètres d'avant en arrière, il était lisse, d'une teinte jaune-pâle, recouvert à sa circonférence par des vaisseaux sanguins nombreux et tins. Il existait depuis plusieurs mois. Le contenu, évacué complètement par une ponction le 1er août 1848, présentait à l'œil nu et au microscope tous les caractères de la matière sébacée.

Par précaution, on cautérisa légèrement la cavité avec l'azotate d'argent. La guérison fut prompte et complète.

715. Les kijstes sébacés des paupières ne sont le plus souvent qu'un milium exagéré, c'est-à-dire le développement pathologique d'un ou de plusieurs follicules sébacés.

Leur traitement est très simple : quand ils sont pédiculés, on les excise; quand leur base est large, on les ponctionne pour faire sortir leur contenu et cautériser leur cavité avec le crayon d'azotate d'argent.

L'observation suivante en fournit un exemple.

Kyste sébacé vascularisé de la paupière supérieure gauche d'un enfant.

Ce dessin, pris sur un enfant de deux ans, représente un kyste sébacé du bord libre de la paupière supérieure de l'œil gauche.

630 DU MILIUM ET DES KYSTES SÉBACÉS PALPÉBRAUX.

La mère du malade dit que ce kyste ne remonte qu'à six semaines, et qu'avant cette époque il n'existait encore aucune altération. Il se montra au début comme une petite verrue, qui atteignit peu à peu le volume qu'elle a sur le dessin.

C'est une tumeur de la dimension d'une petite fève, irrégulièrement ovalaire, longue de 9 millimètres, large à sa base de 6 1/2 millimètres et pointue à son sommet; la peau qui la recouvre est vascularisée à sa surface et d'une teinte rosée. Ce kyste pend à la partie externe du bord libre de la paupière supérieure et siège dans ce bord même ; il est peu rénitent et assez mobile.

Le 8 décembre 1836 j en pratique l'ablation de la manière suivante : Je le saisis à l'aide d'une pince, et je l'enlève d'un coup de ciseaux courbés sur le plat, en comprenant dans l'excision une petite portion du bord palpébral lui-même.

La tumeur, disséquée, se compose d'un sac renfermant une espèce de graisse liquide et blanchâtre. C'est un véritable kyste, adhérent à la face interne (c'est-à-dire profonde) du derme au moyen d'un tissu cellulaire assez lâche et qu'on peut énucléer en entier; ses parois sont constituées par un tissu membraneux fibreux. Je l'ai conservé avec le morceau de peau excisée.

10 décembre. La plaie commence à se cicatriser; elle est couverte de bourgeons charnus. Comme je n'ai emporté dans l'opération qu'une portion minime de la crête externe du bord palpébral, celui-ci n'est aucunement déformé. Il y a déjà de nouveaux cils qui poussent à côté de la plaie.

A ia fin de décembre une petite cicatrice linéaire, à peine visible, est la seule trace qui reste de la tumeur et de l'opération.