STRABISME

en dehors. Quelquefois celte rotation se change en un mouvement oscillatoire de dedans en dehors et de dehors eu dedans. Lorsqu'on ferme l'œil gauche, l'œil droit, sous l'empire de la volonté, peut se tourner tout à fait dans le petit angle; même quand les deux yeux sont ouverts, ils peuvent se diriger à droite, seulement l'œil droit se cache alors moins complètement dans l'angle externe. La pupille droite est habituellement un peu plus étroite que la gauche; à une lumière plus forte les deux pupilles sont égales ; leur mobilité est la même. La cornée droite, examinée de près, présente, en face de la partie externe de la pupille, la petite cicatrice déjà mentionnée.

L'œil gauche est modérément myope et lit couramment, à 30 centimètres environ (1 pied), mais pas plus loin, un caractère de 3 millimètres de haut. Pendant cette lecture, l'œil droit se tourne complètement dans le grand angle, de manière que le bord cornéen interne touche la caroncule. L'œil droit ne lit qu'avec difficulté et hésitation, à 20 centimètres (8 pouces environ) de distance, de grosses lettres majuscules de 2 centimètres de haut ; pendant cette lecture l'œil gauche se dirige vers le grand angle, mais le bord interne de la cornée reste très loin de la caroncule. L'œil droit voit proportionnellement mieux de loin et reconnaît assez facilement de gros objets, tels qu'une voiture placée à 12 mètres de distance (36 pieds), ses roues et la couleur de celles-ci.

Il était évident qu'il fallait couper le muscle droit interne, afin de guérir le strabisme convergent ; mais cette opération devait-elle suffire pour faire cesser la déviation du globe en haut et en dedans, ou fallait-il en même temps couper le muscle oblique supérieur, comme plusieurs chirurgiens avaient commencé à le faire vers cette époque, prétendant que sans cela la déviation en haut et en dedans ne cesse pas ou ne cesse que passagèrement ? Pour moi, cette déviation en haut n'est que secondaire, due autant ou davantage à l'action des fibres les plus internes du muscle droit supérieur qu'à celle du muscle grand oblique ; j'étais convaincu qu'une fois le strabisme en dedans radicalement guéri par la section complète du muscle droit interne, la déviation en haut cesserait tôt ou tard, si l'œil malade était fréquemment et méthodiquement exercé seul à se tourner en dehors et en bas. Dans cette conviction, j'avais plusieurs fois refusé, en pareil cas, de pratiquer la section du muscle grand oblique, malgré de pressantes sollicitations de la part de confrères. Je profitai volontiers de l'occasion qui m'était offerte d'infirmer ou de confirmer mon opinion.

Le 11 mars 18.'il je pratiquai la section du muscle droit interne, en incisant" verticalement la conjonctive à quelque distance du côté nasal de la cornée droite, en disséquant le fascia sous-conjonctival sur Je bord supérieur du muscle, et en soulevant celui-ci avec le crochet mousse (pl. LXIX, fig. 7), crochet qu'en général j'emploie plus ouvert que la plupart des opérateurs. Le succès fut immédiat et complet; non-seulement le strabisme cessa, l'œil devint immobile en dedans et resta même d'abord un peu tourné en dehors, mais encore le globe oculaire ne fut plus aucunement dirigé en haut. Le mouvement oscillatoire en dehors et en dedans, et celui de rotation, persistèrent d'abord dans les deux yeux ; au bout d'un mois, ils diminuèrent notablement par suite des exercices méthodiques de l'œil droit seul sur de gros objets. La vision de l'œil droit, qui n'avait subi aucun changement immédiatement après l'opération, s'améliora un peu au bout d'un mois par suite des mêmes exercices. Cette circonstance aussi prouve que la faiblesse de la vision de l'œil droit tenait ici, comme dans la plupart des cas semblables, à l'opacité centrale de la cornée, et que le strabisme lui-même n'était que secondaire. Dans le strabisme musculaire primitif, la vision, souvent sinon toujours, s'améliore instantanément après la myotomie.

Chez notre opérée, après un mois, le globe avait conservé toute sa rectitude, et ne se déviait nullement en dedans ni en haut. Je ne puis dire si les mouvements de rotation et d'oscillation ont complètement cessé avec le temps, car les parents ne me ramenèrent plus leur fille, et déménagèrent sans m'informer de leur nouveau domicile.