SECTION TRENTE-NEUVIÈME

DU MYDRIASIS.

(Pl. LXXVIL)

828. La mydriase (mydriasis, platycoria) est la dilatation permanente de la pupille, non compliquée de symptômes amaurotiques, c'est-à-dire une maladie du ganglion ophthalmique et des nerfs ciliaires sans affection concomilante de l'organe immédiat de la vision. Conformément à celte définition, les symptômes pathognomoniques du mydriasis sont les suivants : dilatation et immobilité permanentes de la pupille, diminution ou abolition de la faculté de voir les objets peu volumineux ou très rapprochés, rétablissement de la vision normale par l'application, au-devant de l'œil malade, d'un diaphragme percé au centre , d'un verre convexe assez puissant ou de ces deux moyens d'optique combinés. Ces symptômes suffisent pour assurer le diagnostic et distinguer la mydriase de l'amaurose (section XL).

829. Caractères anatomiques. — Les deux symptômes pathognomoniques principaux sont :1a dilatation et l'immobilité permanentes de la pupille. Celle ouverture ne se dilate même pas lorsque la lumière la plus vive frappe l'œil sain, tandis que, dans l'amaurose, souvent la pupille de l'œil malade, immobile et fortement élargie, se contracte encore synergiquement par un mouvement réflexe, lorsqu'on dirige une lumière très vive sur l'œil sain. La dilatation de la pupille peut aller jusqu'à faire disparaître les fibres radiées de l'iris et ne laisser subsister qu'un anneau ou un limbe étroit de cette membrane formé par ses fibres circulaires, ou jusqu'à sa rétraction et sa disparition complète ou presque complète, ce qui, cependant, n'a guère lieu que dans la mydriase congéniale (841) et dans celle causée par des lésions traumatiques du globe (845). La pupille dilatée conserve généralement sa forme ronde, régulière, si ce n'est que sa marge offre quelquefois de très légères crénelures; le mydriasis traumatique, dans lequel l'ouverture pupillaire devient quelquefois ovalaire, excentrique ou autrement irrégulière, fait seul exception. L'examen ophlhalmoscopique et la dissection montrent les membranes internes parfaitement normales, à l'exception de ceux des cas de mydriasis traumatique, où la dilatation de la pupille est la conséquence de lésions matérielles non suivies d'amaurose ni d'amblyopie, cas qui, s'ils existent, doivent être extrêmement rares.

830. Dans certaines conditions, le fond de l'œil affecté de mydriasis présente une teinte rouge de rubis ou de grenat. L'absence du cristallin semble être une de ces condi-

MYDRIASIS. 737

lions; j'ai souvent vu celte teinte ronge du fond de l'œil se présenter au moment où une cataracte venait, d être complètement abaissée, la pupille étant fortement dilatée et immobile. Dans le mydriasis congénial (845), cette teinte rouge, complète ou partielle, du fond de l'œil est pathognomonique.

831. Caractères physiologiques. — L'œil affecté devient presbyopique à des degrés variables, et perd plus ou moins la faculté de voir les objets rapprochés et peu volumineux, si bien que la plupart des individus atteints de mydriase cessent de pouvoir lire, écrire, coudre ou se livrer à leurs travaux accoutumés analogues. Les gros objets rapprochés perdent la netteté de leurs formes et de leurs contours, parfois à un degré tel que le malade se croit aveugle de l'œil affecté. Les objets regardés de cet œil apparaissent rapetissés ; j'ai souvent observé ce phénomène, déjà signalé par les anciens, mais nullement constant. Toujours, tant que la mydriase est récente, le malade est péniblement affecté, ébloui, par l'action d'une vive clarté, et particulièrement par les transitions brusques d'un degré de lumière à un autre. Il s'y accoutume cependant à la longue, et cette espèce de photophobie cesse; la vision aussi reprend le plus souvent son état normal, lorsque, après une durée considérable de l'affection, la rétine s'est habituée au contact des faisceaux lumineux trop nombreux.

832. A tous les degrés de la mydriase, l'œil malade recouvre sa vision normale, s'il regarde à travers une ouverture étroite pratiquée au milieu d'un diaphragme. Une carte percée, à son milieu, d'un trou d'épingle, est le moyen le plus simple ; les lunettes slénopéennes de M. Donders, la lunette panoplique de M. Serres (d'AIais), et les luiicites à mydriasis sont des instruments plus parfaits. Je préfère ces dernières que j'emploie depuis longues années; elles sont plus faciles à manier, tandis que le malade n'apprend à se servir des autres qu'après s'y être exercé quelque temps. Les lunettes à mydriasis consistent en une monture en X, munie, du côté de l'œil sain, d'une plaque opaque qui le couvre entièrement, et de l'autre côté d'une plaque semblable, percée au centre d'une fente en croix. On met cette plaque percée devant l'œil malade, de sorte que, pendant tous ses mouvements et quelle qu'en soit l'étendue, il ne voit qu'à travers une ouverture très petite, qui ne dépasse pas les dimensions d'une pupille normale. Les lunettes à mydriasis formées d'une plaque noire, percée seulement d'un petit trou au centre, sont également plus incommodes, plus difficiles à employer.

Dans les hauts degrés de mydriasis, et chez les individus très presbyopiques, cet appareil ne suffit pas, et il faut employer un verre convexe, tantôt seul, tantôt aidé des lunettes à mydriasis. Le n° 24 est celui qui convient le plus ordinairement. Avec ces deux auxiliaires optiques, employés isolément ou simultanément, l'organe malade recouvre l'intégrité de sa vision. Toutes les lois que le contraire a lieu, il existe une complication d'amblyopie, d'amaurose ou d'une autre maladie de l'organe visuel.

833. Eliologie, classification et thérapeutique. — Les causes du mydriasis sont assez

nombreuses et fournissent la base la plus rationnelle pour la classification, l'élablisse-

738 DU MYDRIASIS.

ment des espèces et les indications thérapeutiques. Nous ne pouvons ici qu'esquisser les unes et les autres. Pour celles des espèces qui, quant à leur cause, leur nature et leur traitement, trouvent leur analogue dans l'amaurose, nous renverrons à celte dernière.

83/î . Règles générales thérapeutiques et hygiéniques. — Dans toute mydriase, l'éblouissement causé par le trop grand nombre de faisceaux lumineux qui frappent la rétine, exige, dans les endroits fortement éclairés, l'usage de conserves neutres d'une teinte enfumée, beaucoup plus foncée pour l'œil malade. Celui-ci doit d'ailleurs être muni de lunettes à mydriasis (832).

L'œil malade devenant plus ou moins presbyopique dans tout mydriasis, il faut prescrire au malade les règles d'hygiène oculaire que nous avons établies pour la presbamblyopie (89/i), et, au besoin, l'usage de lunettes convexes appropriées.

Passons maintenant à l'exposition très sommaire des différentes espèces de la mydriase. 835. Première espèce. Mydriasis narcotique. — Il succède à l'introduction, accidentelle ou intentionnelle et thérapeutique, entre les paupières, de narcotiques mydrialiques, tels que la belladone, l'atropine, etc. C'est une erreur trop généralement répandue, de croire que des onctions pratiquées sur la région circumorbitaire avec des substances narcotiques, telles que l'extrait de belladone, ou l'application de ces substances sur les paupières, amènent la dilatation de la pupille. Elles ne le font qu'autant que ces substances, entraînées par la transpiration, ou par suite de leur état trop liquide, ont été introduites entre les paupières, ou que leur usage a été tellement prolongé, qu'elles ont été absorbées et qu'il en est résulté un commencement de narcotisme. absolument comme après l'usage interne de ces subsiances, après lequel le narcotisme est également accompagné de mydriasis. On peut facilement se convaincre de la vérité de cette assertion, en pratiquant ces onctions après avoir recouvert les paupières fermées de bandelettes agglutinatives très serrées et d'un bandeau.

Le traitement du mydriasis narcotique consiste principalement dans la cessation de l'emploi du mydrialique, dans l'exposition modérée de l'œil affecté à la lumière ; au besoin, on a recours aux frictions autour de l'orbite, et à l'instillation prudente entre les paupières, d'élher, d'alcool, de teinture de noix vomique ou de strychnine, ou même d'ammoniaque fortement étendue d'eau. L'affection résulte-! -elle de l'emploi interne du mydrialique et du narcotisme, le traitement de ce dernier est indispensable; mais on peut se servir des moyens locaux comme auxiliaires.

836. Deuxième espèce. Mydriasis cérébral. — Comme l'amaurose cérébrale (856, 867), il peut être produit par les lésions cérébrales les plus diverses ; il en résulte des subdivisions, des variétés, que nous tâcherons de simplifier le plus possible. Les causes de celte espèce sont fréquemment obscures; sa durée est d'ordinaire longue, son traitement souvent difficile. Presque toujours cette espèce de mydriasis peut être regardée comme une paralysie partielle du nerf de la troisième paire.

837. Première variété. Mydriase conyestive, — Très fréquente, elle exige le traitement

MYDRIASIS. 739

île Vamaurosc cérébrale congestive (875), mais moins énergique, Sa congestion étant d'ordinaire moins intense et plus circonscrite.

838. Deuxième variété. Mydriase cérébrale paralytique. — Consécutive à la congestion, rarement primitive, presque toujours symptomalique do la compression du cerveau par des épanchemcnls sanguins ou séreux ou de son ramollissement commençant, elle est analogue, sous le rapport de son diagnostic et de son traitement, à Vamaurosc cérébrale aslhénique ou paralytique (877).

839. Troisième variété. Mydriasis cérébral nerveux. — On peut lui appliquer tout ce que nous dirons de Vamaurosc cérébrale nerveuse (856) ; mais le plus souvent ce qu'on regarde comme un mydriasis nerveux, n'est qu'une mydriase optique (842).

840. Quatrième variété. Mydriasis cérébral organique. — Semblable à Vamaurosc cérébrale organique (878), et exigeant le même traitement ; comme elle, il guérit rarement.

8ûl. Troisième espèce, Mydriase traumatique. — Causée par des lésions Iraumaliques et souvent accompagnée d'amaurose par commotion de la rétine, par épanchement de sang dans l'intérieur du globe, par déchirure des membranes internes, etc., c'est la seule espèce de mydriase dans laquelle l'ophthalmbscope donne un résultat positif, en indiquant les altérations matérielles que nous venons de nommer. Son traitement est le traitement aniiphlogislique, dérivatif et anliplastique (143, 144), appliqué dans toute sa rigueur.

84*2. Quatrième espèce. Mydriasis optique. ~- J'appelle ainsi un mydriasis qui survient très brusquement, sans aucune autre cause que celles de la presbamblyopie (893), et qui souvent est accompagné et précédé de celle-ci. On pourrait aussi appeler cette espèce mydriasis presbylique, puisque la presbytie et le travail assidu sur de petits objets trop rapprochés sont ses uniques causes. Elle survient surtout lors de l'inégalité de la portée des deux yeux, et atteint d'ordinaire l'œil le plus presbyte. Elle est fréquente et peut être regardée comme une variété de la mydriase cérébrale nerveuse (839) ; peut-être même celle-ci n'est-elle toujours qu'une mydriase optique. Plusieurs fois j'ai vu la mydriase optique augmentée jusqu'au degré d'une paralysie du nerf de la troisième paire, ou, pour parler d'une manière plus précise et plus correcte, j'ai plusieurs fois observé des paralysies de la troisième paire se produire sans aucune autre cause que celles de la presbamblyopie. Cette espèce exige la thérapeutique de la presbamblyopie, et quelquefois, lors de complication de symptômes congestifs, un léger traitement aniiphlogislique et dérivatif.

843. Cinquième espèce. Mydriasis rhumatismal, ~ Analogue à Vamaurose rétinienne rhumatismale (856), il exige le même traitement que celle-ci.

844. Sixième espèce. Mydriase syphilitique. — Contrairement à ce qui a lieu dans Vamaurpse syphilitique (884), elle est presque toujours cérébrale. Due aux intumescences syphilitiques des os et du périoste du crâne ou de l'orbite, elle peut être regardée

1U0 DU MYDRIASIS.

comme une variété de la mydriase cérébrale organique. Son traitement est celui de l'amaurose syphilitique, c'est-à-dire celui de la syphilis constitutionnelle.

Mydriasis traumatique de l'œil gauche.

M. Louis L... , serrurier, étant à la revue de la garde nationale, le 28 juillet 1835, fut atteint, lors de l'explosion de la machine infernale de Fieschi, par une balle qui troua son chapeau et lui contusionna le front ; il fut renversé et perdit connaissance. Un pharmacien, dit le malade, le traita pendant un mois pour une fièvre cérébrale.

Quand cet homme se présente à mon examen, au mois de novembre de la même année, j'observe l'état suivant reproduit fig. 1. La pupille gauche est énormément dilatée. L'iris, réduit à un limbe de deux millimètres de large, manque même entièrement dans le sixième supérieur externe, ou du moins est tellement rétracté en cet endroit qu'il y semble manquer. Par cette rétraction énorme la membrane a changé de couleur; naturellement d'un bleu clair, comme on le voit dans l'œil droit sain (fig. 1 a), elle a pris une teinte d'un gris verdâtre sale, tirant sur le brun. Le cristallin, devenu opaque, s'est renversé et plongé au fond de l'œil. On aperçoit, derrière et au-dessus de la marge pupillaire inférieure, sa partie supérieure, légèrement branlante, divisée en lobes, floconneux à leur surface par suite d'un commencement de résorption, et proéminant un peu au-devant de la pupille. Une bandelette fibro-albumineuse, linéaire, semi-circulaire, enduite de pigment uvéen brunâtre, traverse d'un bord pupillaire à l'autre la face antérieure de cette portion visible du cristallin. On distingue sur le côté externe de la pupille un fragment de la cristalloïde antérieure qui s'est opacifié, et un peu plus en dehors et plus bas une petite opacité très circonscrite de la cornée.

Le malade ne voit que fort peu et a beaucoup de peine à reconnaître quelques gros objets. Tous les médecins qui l'avaient examiné, et ceux qui étaient présents lors de sa venue à ma clinique, ont diagnostiqué une amaurose, très supposable du reste, après un choc si grave qui pouvait bien avoir commotionné primitivement la rétine et le cerveau. Cela ne nous empêcha point de déclarer sur-le-champ : 1° que les symptômes n'indiquaient pas d'une manière absolue une lésion traumatique de la rétine; 2° que l'existence d'une amaurose n'était même pas vraisemblable, vu la présence de deux autres états pathologiques suffisants pour expliquer le trouble de la vision, savoir : l'opacité et l'abaissement traumaliques du cristallin et le mydriasis complet, lésions beaucoup trop considérables pour ne pas produire une cécité complète, s'il s'y était joint une amaurose même commençante. En effet, il y avait rétraction presque entière de l'iris, et par conséquent un mydriasis développé à un degré extraordinaire. Dans certaines positions du malade, l'observateur convenablement placé apercevait dans le fond de l'œil cette teinte luisante d'un rouge de rubis, que nous avons déjà signalée (830, 846) comme existant dans d'autres cas de mydriasis, surtout de mydriasis congénial et de mydriasis compliqué d'abaissement ou de résorption du cristallin.

D'une épreuve facile dépendait l'adoption ou le rejet définitif du diagnostic. 11 suffisait de placer audevant de l'œil un morceau de papier noir, percé d'un petit trou au centre, et de faire regarder des objets au travers de cette espèce de pupille artificielle. Le malade, soumis à cette expérience aussi simple que concluante, distingua immédiatement beaucoup mieux les objets. L'usage de lunettes à cataracte faibles (verres convexes n° 7) donna encore beaucoup plus de netteté à la faculté visuelle, jusqu'au point de permettre à M. L... de se conduire seul dans les rues de Paris.

Ce cas vient encore [démontrer qu'il faut mettre la plus grande circonspection dans le diagnostic de l'amaurose, et à quel point il importe de la bien distinguer du mydriasis.

MYDRIASIS. 741 Aucun symptôme de congestion ou d'irritation cérébro-oculaire n'existait plus ; le traitement put donc être borné â fomentater les paupières fermées avec de l'eau fraîche additionnée de trois à quatre cuillerées d'eau-de-vie pour chaque verre, et à pratiquer, deux à trois fois par jour, sur le front et les tempes, une friction avec une demi-cuillerée d'abord, puis une cuillerée à café, d'un Uniment excitant (alcool de romarin, 30 grammes ; baume de Fioravanli, 15 grammes). La vue se fortifia promptement, et bientôt le malade put lire couramment avec des verres convexes n" 3,

Mydriase traumatique complète de l'œil droit et amaurose.

Je dois encore à mon ami, le docteur Guill. Sœmmering (de Francfort-sur-le-Mcin), celte observation, ainsi que la figure peinte par lui.

Frédéric Wagner, d'Unterliedcrbach près Francfort, âgé de trente-trois ans, vint, le 29 août 1824, montrer son œil droit au docteur Sœmmering. Six semaines auparavant, il avait reçu un violent coup d'un morceau de bois mousse sur l'œil, dans la région supérieure de l'angle nasal. Immédiatement après la contusion, la pupille avait paru totalement noire, ci la vision s'était définitivement abolie, à l'exception d'une obscure perception de la lumière et de la faculté d'entrevoir très confusément de gros objets. L'inflammation, modérée, ne s'était pas prolongée plus de huit jours, et la douleur n'avait été considérable qu'au premier moment ; mais tout l'iris, qui dans l'autre œil était d'un bleu clair, avait disparu sans retour; il s'était probablement renversé en arrière sous le bord de la sclérotique. Le cristallin et la cornée avaient conservé leur transparence, seulement celle-ci offrait à son bord supérieur interne une opacité allongée, large d'environ h millimètres et produite par la contusion.

Voici la note que M. Sœmmering a eu la bonté de me transmettre : « Suites d'un coup sur l'œil. Point d'iris, point de pupille ; on ne voit que le fond noir de l'œil. D'autres médecins, consultés pour ce malade, ont cru qu'il y avait épanchement de sang (Kémophthalmos); rien ne justifie cette opinion. En haut et en dedans, opacité légère de la cornée. Ce qui mérite d'être noté, c'est que le reflet de la croisée forme une double image, l'une en haut et en dehors, très vive, sur la cornée ; l'autre en bas et en dedans, moins accusée et comme renversée, sur un plan postérieur dans les humeurs de l'œil. Cela ne se voit jamais lorsque l'iris existe. » (Dans toutes les figures de notre Iconographie où ce reflet de la cornée a été rendu par la peinture, comme, par exemple, pl. I, fig. 1, 5, II, 2, on peut voir qu'il est simple.) « Ici, l'iris a été complètement rétracté vers le ligament ciliaire par la violence du coup. En 1837, l'aspect de l'œil malade n'avait pas changé. »

Nul doute que, comme le dit M. Sœmmering, il n'y ait eu ici rétraction complète et traumatique de l'iris, mais accompagnée de déchirure, ou de commotion profonde, de la réline, ayant produit une amaurose. Quand à l'amaurose traumatique se joint un mydriasis très prononcé, la paralysie est souvent duc à une déchirure de la membrane sensilive.

La présence d'une seconde image de la croisée, placée en bas et en dedans, et qui semble renversée, pourra s'expliquer par la théorie des trois images, due à M. Purkinje et à Sanson, et par l'absence de l'iris.

Mydriasis traumatique de l'œil gauche avec déplacement du cristallin opacifie.

En mars 1835, je fus consulté à Nuremberg pour un enfant âgé de douze ans, fils d'un officier supérieur, M. P... A la suite d'un coup porté sur l'œil gauche plusieurs mois auparavant, l'iris était telle-

11x2 DU MYDRIASIS.

ment rétracté, qu'il formait seulement un limbe gris bleuâtre d'environ 1 millimètre de largeur. Le cristallin, devenu opaque, blanchâtre, et repoussé en haut, remplissait la moitié supérieure de celte large pupille, dont la moitié inférieure avait la forme d'un croissant et paraissait noire au premier coup d'œil ; mais à un examen attentif, et en la regardant dans certaines positions à une lumière faible, on pouvait parfaitement reconnaître cette couleur, rougeâtre comme celle d'un rubis, déjà signalée par nous dans les cas de mydriasis complet, surtout congénial, et dans ceux d'abaissement de cataracte avec dilatation très considérable de la pupille, teinte rouge qui a été reproduite dans la figure.

La vision était très troublée, plus par la présence de la cataracte que par le mydriasis. Je conseillai d'avoir recours à l'opération de la cataracte, si la vue ne recouvrait pas son entière netteté par l'usage de lunettes à mydriasis (832). îl n'est pas venu à ma connaissance si l'opération a été pratiquée.

845. Septième espèce. Mydriase congéniale. — Regardée par les auteurs comme une absence complète congéniale de l'iris (Iridérémie), elle n'est, selon moi, qu'une dilatalion congéniale extrême de la pupille, une rétraction presque complète de l'iris. En effet, on trouve toujours une ou plusieurs bandelettes de cette membrane, nettement reconnaissables à l'œil nu et surtout à la loupe. L'obs. 266 et les dessins qui l'accompagnent, mettent en son jour celle assertion; j'ai d'ailleurs eu plusieurs fois occasion d'en démontrer l'exactitude devant des confrères distingués et compétents, comme par exemple en 1835, à Strasbourg, pour un cas décrit par mon ami le professeur V. Sloebcr (Archives générales de médecine, t. XXV, 1831, p. /j.05), en présence de ce professeur et des professeurs Ehrmann et feu Lauth, et à Wurtzbourg, pour un cas décrit par les docteurs Gutbier et Textor fils (*), en présence des professeurs ïextor et feu B. Heine. Je réserve les détails pour un travail monographique dont j'ai depuis longtemps recueilli les matériaux.

846. Les caractères analomiques de cette espèce sont les suivants : la pupille est dilatée ; l'iris est rétracté à un si haut degré, qu'on n'en voit souvent qu'un limbe étroit, partiel, difficile à reconnaître, mais dont un examen exact finit toujours par démontrer la présence. Le fond de la pupille offre une teinte rouge plus ou moins foncée qui, dans les différents cas, et, chez le même individu, selon les différents degrés de lumière auxquels on observe, varie depuis le rouge grenat jusqu'au rouge de rubis pâle ou foncé. L'intensité de cette coloration rouge est en raison inverse de l'intensité de ia lumière, pourvu que l'obscurité ne soit pas trop grande. Celte teinte, qui se présente aussi quelquefois après l'abaissement de la cataracte, lorsque cette opération a été pratiquée rapidement et à un jour peu clair, tient à ce que le fond de l'œil est fortement éclairé par le trop grand nombre des faisceaux lumineux qui entrent par la pupille élargie, et en partie aussi, comme du moins on peut le voir chez les enfants en bas âge, par une certaine quantité

(') S. Gulbicr, De irideremia, Golliaa, 183Zt, in-8, p. 8, n. 13, el la planche. Textor fils, Sur un cas d'absence congénitale de l'iris (Annales d'oculistique, t. XIX, 18&8, p. 25). Le résultat de la discussion à laquelle ce cas donna lieu, en 1835, entre M. ïextor père, feu 3. Heine, moi et d'autres- médecins présents, ne put être rapporté par M. Textor Gis, qui, ù cette époque, n'était pas encore médecin, et n'observa le même cas qu'en 18Zi4'.

MYDRIASIS CONGÉNIAL. 743 de rayons lumineux qui pénètrent à travers les parties latérales de la sclérotique.

8/t7. Caractères physiologiques. —-Dans la mydriaso congénial».-, do même que chez les albinos, l'excessive et constante dilatation de la pupille amène, lorsqu'on expose trop brusquement les enfants à une clarté vive, une grande sensibilité à la lumière, une véritable photophobie, quelquefois avec larmoiement, une faiblesse ou une confusion très notable de la vision, une instabilité du globe oculaire, se manifestant par des mouvements oscillatoires (NyslagmUs) du globe; toutefois ces mouvements semblent rares dans le mydriasis congénial, puisqu'ils n'existaient dans aucun cas observé par moi. Pour éviter l'action de la lumière trop vive, et s'abriter contre elle lorsqu'ils y sont exposés brusquement, les enfants prennent d'ordinaire l'habitude de contracter, de froncer la peau du front, dont les plis transversaux persistent et donnent à la physionomie une expression singulière, sombre et vieillie. Ces rides et l'aspect particulier qui en résulte, manquent chez les individus qu'on n'expose pas trop brusquement à la lumière, qu'on abrite contre la trop grande clarté, à l'aide d'abat-jour, de voiles, de conserves teintées, ou qui, restant d'abord longtemps à un jour modéré, s'accoutument lentement et successivement aux degrés plus forts de la lumière. Chez ceux-ci la vision atteint aussi son parfait développement, et ils finissent par pouvoir lire couramment au demi-jour comme a la plus grande clarté.

Pour dire si ces malades sont plus souvent presbytes ou myopes, ou s'ils deviennent myopes consécutivement, il me faudrait consulter mes observations et celles des auteurs, ce que je n'ai pas le temps de faire actuellement. — - L'action excessive de la lumière, dans les cas de mydriasis congénial, semble quelquefois produire une opacité consécutive, du moins partielle, du cristallin,

848. Chez les individus que j'ai observés, au nombre de six, le mydriasis congénial affectait les deux yeux, et je n'ai pu découvrir dans leurs familles aucun autre cas de la même affection en ligne ascendante ou collatérale. D'autres observateurs dignes de foi ont rapporté des exemples bien caractérisés d'hérédité, mais je ne me rappelle pas si la maladie a jamais été observée à un seul œil.

Elle ne guérit jamais. Les règles hygiéniques exposées pour le traitement de la mydriaso (834), la plus grande prudence dans îa transition d'un degré de lumière à l'autre, la précaution d'exercer d'abord longtemps la vue sur de gros objets distants, avant de faire commencer les travaux sur de peiits objets rapprochés, sont les seuls moyens à lui opposer.

OBSERVATION 26(3 (pl. LXXVIi, I 10. 4-7).

Mydriasis congénial et cataracte centrale commençante des deux yeux.

Louis D. .., orphelin, âgé de douze ans, est né avec l'affection qu'on a appelée absence congéniale de l'iris; car il ne se rappelle pas avoir eu les yeux autrement conformés, et les personnes habitant la maison des Orphelins l'ont toujours connu avec cette infirmité, qui donne à sa figùre une expression étrange. Il

Ikk DU MYDRIASIS.

n'a point subi de maladie grave, et ses yeux ont toujours été dans un état de santé parfaite; jamais il n'a éprouvé au grand jour une sensation désagréable ou une netteté de vision moindre. Acluellement(1833), il voit aussi bien que possible à la lumière la plus intense ; il voit très mal au contraire dès qu'on le conduit dans un endroit obscur. Sa vue a donc été de bonne heure accoutumée à la lumière, ou peut-être encore l'iris ne s'est- il rétracté que petit à petit après la naissance, de manière qu'il n'en résultât point de gène ni de photophobie. Aussi ne remarque-t-on pas chez notre malade ces rides du front et cette espèce de bourrelet de la peau entre les sourcils qu'on rencontre quelquefois chez des individus affectés de ce mydriasis congénial, et qui donne à leur physionomie une si singulière expression. D. ... voit très bien, mais il semble voir moins bien de loin que de près, contrairement à ce qui a généralement lieu dans la mydriase. Cette anomalie s'explique encore par l'habitude qu'il aurait contractée de bonne heure de s'exposer à la lumière et de rapprocher les objets, ou par la dilatation successive de la pupille.

L'aflection a été très fidèlement représentée par les dessins exécutés en plusieurs séances très longues. Dans les deux yeux, au premier regard, particulièrement à une certaine distance, il ne semble y avoir chez D.... ni iris, ni chambre antérieure ; la pupille paraît s'étendre jusqu'à la réunion de la cornée et de la sclérotique; mais il ne faut pas beaucoup d'attention pour voir qu'à la marge cornéo-sclérienne inférieure externe des deux yeux, dans plus du tiers de sa circonférence totale, il existe un limbe d'iris, figurant surtout à l'œil droit (fig. h) les plis d'une dri.perie retombant dans le fond de l'œil, et tranchant par sa couleur bleu-verdâtre sur le fond noir de l'œil. Dans la figure 5, fortement grossie, le peintre a fidèlement reproduit la couleur de l'iris, sa texture froncée, ses plis, son petit cercle gris d'acier et encore très visible dans une certaine étendue, mais très rétracté, et les angles de la pupille, détails qui, tous très distincts dans la figure h non grossie, le sont encore beaucoup plus dans la figure 5. Dans ce cas il ne restait aucun doute sur l'existence de l'iris, à tous ceux qui ont avec moi examiné les yeux du malade à l'œil nu et à la loupe; parmi eux se trouvaient feu mes amis Kapeler, médecin en chef de l'hôpital Saint-Antoine, qui m'avait fait connaître D..., et Auguste Bérard, alors chirurgien du même hôpital.

Ce qu'il y avait encore de particulier, c'est que, selon le jour auquel on examinait les yeux, on y reconnaissait soit un commencement d'opacité centrale du cristallin, soit ce reflet particulier rougeâtre, couleur de rubis ou de grenat, que la plupart des observateurs ont signalé dans cette maladie, et que j'y ai toujours rencontré. C'est ainsi que dans la figure 6, dessinée par un jour clair et près de la croisée, ou voit une cataracte lenticulaire centrale blanc-bleuâtre, semi-transparente ou comme nébuleuse dans toute la partie périphérique de son disque, mais complètement opaque et blanc-grisâtre dans sa plaque centrale irrégulière et presque quadrangulaire. Dans la figure 7, prise sur le même œil, assez loin de la croisée et à un demi-jour, le reflet couleur de rubis est très prononcé, et l'on ne voit plus la cataracte, que l'artiste d'ailleurs a négligé de reproduire, afin de ne pas nuire à l'effet total de la figure, destinée à rendre ce reflet. Dans la figure h, faite d'après l'œil droit, à une certaine distance de la croisée et à un jour modéré, on distingue une opacité centrale incomplète et blancbleuâtre du cristallin, et, près du bord interne, le reflet rougeâtre, beaucoup moins prononcé que dans la figure 7.

Ce jeune garçon ayant quitté l'hospice des Orphelins bientôt après l'époque où je fis dessiner ses yeux, je l'ai perdu de vue à mon grand regret; car il aurait été intéressant d'observer les modifications, qui se seraient produites avec le progrès de l'âge dans ses yeux et sa faculté visuelle.

Sous le rapport de la cataracte compliquant le mydriasis congénial, nous renvoyons les lecteurs au curieux cas de mydriase congéniale complète des deux yeux et de cataracte complète double, probablement aussi congéniale (obs. 67, pl. XVIII, fig. 3, 6, 7).