AMAUROSE SYPHILITIQUE

(obs. 271) avec oblitération, à différents degrés, «les vaisseaux centraux de la rétine, accompagnée quelquefois d'une légère couche de matière plastique exsudée à la surface de cette membrane.

L'amaurose syphilitique oculaire peut aussi se présenter à la suite de l'iritis el de l'ophthalmie interne. Dans ce cas l'ophtlialmoscope montre souvent, avec les autres phénomènes, des corpuscules opaques, brunâtres ou brun-rougeâtres, flottant dans le corps vitré, consécutivement à un épanchement de sang qui s'y est fait (9 1 5). D'autres fois les milieux réfringents sont troublés par les produits de la phlegmasie, et l'on ne peut plus voir les membranes internes.

886. Traitement. — L'amaurose syphilitique est d'ordinaire précédée de symptômes très positifs de syphilis constitutionnelle secondaire et tertiaire; mais une longue expérience m'a prouvé que, plus souvent qu'on ne le pense, ces symptômes ont passé depuis longtemps sans laisser de trace autre que l'amaurose, de sorte que celle-ci constitue à elle seule tous les symptômes syphilitiques et se présente à l'état de syphilis larvée. Dans des cas de cette nature, toujours réfractaires aux traitements les plus variés, la méthode an li syphilitique rationnelle, suivie avec conséquence et persévérance, produit les résultats les plus heureux et les plus surprenants. J'insiste par expérience sur ce point important de diagnostic et de thérapeutique.

Le traitement de l'amaurose syphilitique est celui de la syphilis constitutionnelle. Rarement, surtout quand il s'agit de celle espèce de syphilis larvée que je viens de signaler, on obtient la guérison par les préparations iod urées seules, même par l'iodure de mercure. Le moyen qui me réussit le plus constamment est le bichlorure de mercure, selon la formule suivante : bichlorure d'hydrargyre 15 centigrammes; eau dislilléo quelques gouttes; extrait de réglisse q. s. Mêlez exactement et divisez en 50 pilules; en prendre une matin et soir, en augmentant d'une pilule chaque jour, jusqu'à la dose totale de 3 à k le matin el autant le soir. En associant à l'usage de ces pilules celui d'une tisane sudorih'que, en rendant le régime très végétal et peu nourrissant, en évitant soigneusement tout refroidissement, et en substituant de temps à autre pendant (5 à 8 jours à ces pilules l'usage interne de l'iodure de potassium, on obtient les effets les plus satisfaisants dans des cas presque désespérés. Lorsque le traitement antisyphiiitique a élé poussé assez loin, on peut accélérer et compléter la guérison par les autres antiplastiques el parles révulsifs, tels que les vésicaloires volants promenés au haut de la nuque, sur le front et les tempes, le séton appliqué à la nuque, révulsifs qui, avant le traitement antisyphiiitique, n'ont aucune efficacité, et finalement par les linimenis spiritueux (877). On peut dire que, en général, le pronostic de l'amaurose franchement syphilitique est favorable. Toutefois, il est à remarquer que l'amaurose syphilitique rétinienne ou -oculaire, dans ses phases les plus avancées, est d'ordinaire plus réfractaire au traitement antisyphiiitique que l'amaurose syphilitique cérébrale, par la raison que, dans cette dernière, les intumescences des os du crâne et de leur périoste sont sous la dépendance de la

syphilis seule, tandis que, dans la première, l'élément phlegmasique joue un trèsgrand rôle, et souvent a déjà produit des altérations anatomiques profondes et incurables, au moment où le traitement est commencé.

Amaurose cérébro-rétinienne syphilitique de l'œil droit.

Madame Th..., domestique, âgée de vingt-cinq ans, a ressenti, il y a une année (en novembre 1856), immédiatement après une fausse couche (s. sept mois et demi, troisième grossesse), un trouble de la vue de l'oeil droit. Plus tard, l'œil gauche aussi est devenu plus faible, mais en même temps la vision de l'œil droit s'est presque rétablie. Depuis lors, l'amblyopie a passé tantôt à l'un, tantôt à l'autre œil, sans jamais arriver à la cécité complète.

Pendant la grossesse, madame T... a présenté des symptômes de syphilis constitutionnelle (plaques muqueuses à la vulve et à l'anus, puis ulcérations à la gorge), pour lesquelles on a administré des pilules mercurielles et l'iodure de potassium. Ce n'est que plus tard que les troubles de la vue sont survenus.

Actuellement (20 novembre 1857), la vue des deux yeux est très affaiblie. La malade peut encore se conduire dans la journée; mais le soir elle ne voit plus les chiffres, même les plus gros (elle ne sait pas lire), et la vision s'affaiblit au point de ne plus permettre de reconnaître les personnes, et de rendre la marche dangereuse dans la rue. Un examen plus attentif montre que l'œil droit ne voit plus que la lumière et les masses. Les objets paraissent sautillants, et plus nets latéralement. Il existe aussi un état congestif manifesté par des étourdissements, de la pesanteur dans la région orbitaire, etc. Il y a deux ou trois mois, vision d'une boule de feu suivant les mouvements de la tète; ce symptôme a complètement cessé.

La santé générale est bonne; les menstrues sont régulières et abondantes. Les iris sont d'un gris bleuâtre.

L'ophthalmoscope fait reconnaître, dans l'œil droit, presque complètement aveugle, les phénomènes suivants, lidèlement rendus dans le dessin pris le 18 décembre 1857.

Fond de l'œil d'une teinte rouge pâle, uniforme, mate, comme si la rétine était recouverte d'une couche exsudative mince. Cette teinte, moins mate que dans la figure précédente, s'étend delà circonférence vers le centre, au delà des limites de la papille optique, et se perd peu à peu en se fondant et s'affaiblissant successivement, de telle sorte que les contours de la papille sont entièrement effacés, et que son étendue est visiblement diminuée. En même temps la couleur de la papille est très blanche, sans aucun mélange de jaune, mais d'un blanc mat, n'offrant ni cette espèce d'éclat ou de transparence, ni l'aspect convexe ou concave qu'elle a si souvent dans les amauroses cérébrales (878), et qu'on a à tort assigné comme caractère pathognomonique au glaucôme (906). On dirait qu'une couche de matière exsudative, analogue à celle qui semble recouvrir la réline, mais encore plus mince, a envahi l'aire de l'entrée du nerf optique.

Un changement beaucoup plus remarquable encore s'est opéré dans les vaisseaux centraux. Ils sont tous excessivement amincis, évidemment en voie d'oblitération, d'un rouge très pâle et uniforme, de manière qu'il en résulte une impossibilité complète de distinguer les artères des veines, si ce n'est par leurs rapports de position. La direction même des vaisseaux et leur nombre ont changé, car ils sont plus droits, moins flexueux; il n'existe pas de branches du côté de la concavité de leur arc, dont la courbe a en même temps notablement diminué et s'est presque effacée ; on voit au contraire des branches nom-