AMAUROSE SYPHILITIQUE

breuses à sa convexité. Enfin il y a uno frappante analogie entre la manière d'être des vaisseaux centraux dans ce cas et dans le précédent, comme il y a également certains rapports entre les symptômes fonctionnels de ces deux cas.

On ne pouvait méconnaître ici une amaurose syphilitique cérébrc-oeulaire, ou, pour nous exprimer avec plus de précision, cérébro-rétinienne, congestive et subinflammatoire; c'est ce qui a fourni les indications pour le traitement.

Plusieurs applications de six à huit sangsues à l'anus, faites immédiatement après l'époque menstruelle, des purgatifs réitérés de temps à autre, des onctions pratiquées sur le front et les tempes avec la pommade d oxyde noir de cuivre (1 gramme pour 10 grammes d'axonge) et l'usage interne alternatif, longtemps continué, du bichlorure d'hydrargyre en pilules et de l'iodure de potassium (88G), secondés par un régime convenable, doux, pas trop nourrissant et une tisane sudoriîique, rétablirent si complètement la vision, que la malade put reprendre toutes ses occupations et même coudre en se servant de l'œil gauche. L œil droit, tout en suffisant pour les travaux ordinaires, resta plus faible et incapable de servir pour les travaux d'aiguille minutieux. Les symptômes de congestion cérébro-oculaire disparurent complèlementet sans retour. L'aspect de la rétine droite, malgré cette amélioration si considérable, n'avait pas encore notablement changé.

Cetie guérison, comparée à l'insuccès de la thérapeutique rationnelle dans l'observation précédente, vient à l'appui de ce que nous avons dit (886) sur le pronostic de l'amaurose syphilitique. C'est moins l'altération anatomique de la rétine que celle du cerveau, qui, dans les deux cas, était la cause du trouble visuel. Or, dans l'obs. 269, celte altération cérébrale était d'une nature qui, après une certaine durée, ne donne plus guère prise à nos agents thérapeutiques, tandis qu'ici elle consistait probablement en une tumeur gommeuse syphilitique intra-crânienne, comprimant les origines du nerf optique, genre d affection qui résiste rarement à un traitement anlivénérien bien dirigé et suivi avec persévérance.

Pour assurer et consolider la guérison, le traitement fut continué pendant longtemps, chez madame Th..., par les anticongestifs , les antiplastiques, les antisyphilitiques. Les purgatifs, le chlorure de barium, l'iodure de potassium, le bichlorure d'hydrargyre à l'intérieur, les pommades mercurielles et d oxyde noir de cuivre à l'extérieur, furent administrés alternativement à doses modérées et avec de fréquentes interruptions. Grâce à la docilité et à la persévérance avec laquelle la malade suivit mes prescriptions, le 17 septembre 1858 non-seulement l'œil gauche avait recouvré l'intégrité de sa faculté visuelle, mais encore l'œil droit reconnaissait des chiffres de 6 millimètres de hauteur. Un examen oplilhalmoscopique attentif de l'œil droit, après dilatation artificielle de la pupille, lit voir les changements suivants dans l'état anatomique de la rétine, en me permettant en même temps de signaler et de rectifier une erreur importante dans la figure.

Toute la surface de la rétine a un aspect plus sain, moins mat, qu'en septembre 1857. Le tiers interne de la papille optique n'a pas changé d'apparence, mais ses deux tiers externes ont maintenant des contours d'une netteté presque normale. Les vaisseaux centraux sont généralement moins pâles, plus larges, qu'il y a neuf mois. Quelques-unes des artères commencent déjà à offrir un contour très fortement accusé de chaque côté et, au milieu, une lumière plus pâle (à peu près comme dans la figure 2, mais d une manière moins prononcée). La distribution des vaisseaux est exactement la même que dans la ligure, si ce n'est que l'artiste a commis une erreur, facilement explicable et très excusable, pour les branches principales supérieure et inférieure de l'artère centrale, les dernières à la gauche du spectateur, sur la limite de la moitié gauche non vascularisée du fond de l'œil. Ces vaisseaux ont été représentés dans une direction ascendante trop rectiligne, le dessinateur les ayant examinés avec un grossissement plus considérable que les autres vaisseaux, et n'en ayant par conséquent vu que la partie inférieure droite. En les soumettant aujourd'bui au même grossissement modéré que les autres vaisseaux

(verre — 12), je reconnais que leurs extrémités supérieure et inférieure, longtemps avant d'atteindre la circonférence de la surface rouge du dessin, s'infléchissent à gauche et forment une courbe régulière, semblable à celle des branches principales de l'artère centrale normale dans la fig. 1, et, en même temps, qu'elles commencent à montrer, entre des contours plus foncés, une lumière plus claire, comme dans les figures 2 et 3. C'est ainsi que disparaît l'altération pathologique inexplicable de la direction et * de la courbure des vaisseaux centraux. Ce nouvel examen ophthalmoscopique prouve en outre qu'avec l'affection cérébrale, l'altération anatomique de la rétine a subi, par suite de la thérapeutique rationnelle, une modification également très avantageuse, mais beaucoup plus tardive.

Le traitement fut encore continué longtemps, mais avec une assiduité et une activité moindres. Le 2 juillet 1858, madame Th.. . était guérie si complètement qu'elle travaillait aussi facilement de l'œil droit que du gauche. En avril 1859, la vue et la santé générale étaient parfaites. Si les altérations ophthalmoscopiques ont mis plus de temps à céder que les symptômes fonctionnels, cela semble prouver encore que l'oblitération des vaisseaux tient beaucoup plus à des causes cérébrales qu'à des causes résidant dans les membranes oculaires internes.

887. De ïamaurose rétinienne en général. — Dans l'amaurose rétinienne nous ne trouvons pas, comme dans l'amaurose cérébrale, des symptômes purement négatifs, obscurs, douteux, peu décisifs pour la thérapeutique. Au contraire, tout ici, à l'exception de quelques incertitudes que l'avenir viendra sans doute dissiper, du moins en très grande partie, tout ici est précis, clair, positif et aussi important pour le diagnostic que pour la thérapeutique, presque jusque dans leurs derniers et plus délicats détails. Faute d'une place plus appropriée nous avons dû ranger ici une importante sousespèce, la presbamblyopie (893), qui, à la rigueur, n'y appartient pas.

888. Amaurose rétinienne asikénique. — De tout temps j'ai insisté sur ce point que les amauroses asthéniques sont infiniment plus rares que les arnauroses hypersthéniques, congestives, inflammatoires, etc., et que les premières sont le plus souvent consécutives à ces dernières, et symptomaliques de la pression exercée par les vaisseaux distendus sur les centres nerveux et la rétine. Ces assertions aussi ont été confirmées par l'ophthalmoscope, qui est venu également prêter un nouvel appui à ce que j'ai dit sur la possibilité de l'existence d'une amaurose congestive ou inflammatoire, malgré les symptômes de l'asthénie générale la plus prononcée. Je reproduis ici une observation de cette dernière espèce, que j'ai publiée il y a dix-neuf ans, avec son autopsie (*), et à laquelle j'ajoute un dessin inédit, fait par M.'E. Beau, avec son habileté ordinaire, et avec une perfection qui lui a valu l'admiration d'un juge hautement compétent en fait de dessins d'anatomie pathologique, M. Cruveilhier. Nous verrons plus loin qu'il s'agissait probablement ici d'une amaurose albuminuiïque (889).

Amaurose rétinienne inflammatoire et exsudative, siégeant sur un individu épuisé par des hémorrhagies et

arrivé au dernier degré d'asthénie.

M. S..., pépiniériste, âgé de vingt-cinq ans, d'une constitution autrefois robuste, me fut adressé, pour (') Journal des connaissances médico-chirurgicales, 1840, p. 221 et suiv.

AMAUROSE RÉTINIENNE ASTHÉNIQUE. 771 être traité d'une amaurose, par un confrère que j'avais eu le bonheur de guérir lui-même d'une amaurose presque complète. Ce jeune homme, lors de sa première visite chez moi, qui eut lieu à peu près le 2k février 1840, présentait le cachet de la plus profonde asthénie. La face était pâle et bouffie, les muqueuses peu colorées, la parole lente et faible, le pouls très dépressible. L'œil gauche était faible depuis l'enfance du malade, mais l'œil droit ne s'était affaibli notablement que depuis six semaines, et M. S... en était arrivé à ne plus pouvoir lire les plus gros caractères. Il se conduisait encore assez bien et marchait péniblement appuyé sur une canne; plus tard il lui fallut le bras d'une personne pour se soutenir.

Il accusait, comme principale cause de l'affaiblissement de la vue et de la santé générale, des excès vénériens auxquels il s'était laissé entraîner, sans garder aucune mesure, plusieurs mois de suite, cinq mois avant la mort, et qu'il n'avait cessés que lorsque la maladie de l'œil droit commença.

Antérieurement à ces excès, il avait eu quatre ou cinq écoulements uréthraux, dont l'un avait persisté pendant une année entière. Il n'a jamais fait abus, ni même un grand usage, de boissons spiritueuses.

Une épistaxis très violente, probablement de nature passive et symplomatique de l'asthénie générale commençante, était survenue depuis plusieurs semaines et revenait fréquemment, presque journellement, malgré tout ce qu'on avait tenté pour en empêcher le retour. Le malade perdait chaque fois, d'après son appréciation approximative, d'un quart de kilogramme jusqu'à un kilogramme de sang. Cette hémorrhagie, qui, autrefois déjà, avait eu lieu de temps à autre, mais à des intervalles très grands et à un degré fort modéré, se faisait toujours par la narine droite. En outre, la sensibilité de l'estomac était tellement augmentée, qu'il rendait presque tous les aliments par le vomissement. La pression la plus forte de l'épigastre et des hypochondres était parfaitement bien supportée sans la moindre sensation douloureuse; l'abdomen était souple, la langue humide et blanche. Rien ne trahissait la présence d'un état inflammatoire, d'une lésion organique ou d'un autre état pathologique d'un des viscères abdominaux. Lesgarderobes, au dire du malade, étaient régulières; il ne manquait pas d'appétit. Les pupilles étaient modérément dilatées, mais mobiles dans une petite étendue, comme dans l'amaurose asthénique commençante. L'impression de la lumière vive du soleil était encore très gênante pour le malade, et il y voyait un peu mieux à une lumière peu intense.

Ces derniers symptômes, appartenant plutôt à l'amaurose hypersthénique ou irritative; la constitution qui avait été primitivement bonne et robuste ; les maux de tète que M. S.... avait souvent éprouvés autrefois, surtout lorsqu'il avait travaillé longtemps, ou lorsqu'il s'était un peu exposé au soleil; la céphalalgie et la faiblesse des yeux, que la moindre veille avait toujours amenées; l'épistaxis, qui, chez ce malade, bien qu'asthénisé, me semblait indiquer encore l'ancienne tendance à la congestion du sang vers la tête : toutes ces circonstances m'engagèrent à mettre la plus grande prudence dans 1 emploi des stimulants, et à n'employer, pendant un certain temps, que les onctions d'onguent napolitain belladoné sur le front et les tempes. Mais l'asthénie générale étant indubitable pour moi, j'ordonnai en même temps un régime nutritif autant que l'estomac pouvait le supporter, un'peu de volaille froide, de bons bouillons pris fréquemment, mais en très petite quantité, quelques bains gélatineux, et je me proposai d'administrer au bout de quelque temps les ferrugineux et localement des frictions excitantes. Quant a l'épistaxis, j'enjoignis au malade d'éviter tout mouvement violent, tout effort en se mouchant, en toussant ou éternuant accidentellement (il n'y avait aucune affection des poumons), et d'arrêter l'épistaxis, si elle revenait, en aspirant de l'eau froide par les narines et en employant au besoin le tamponnement.

Au bout de quatre jours, la photophobic étant diminuée, je lis cesser les onctions mercurielles belladonces; j'ordonnai l'usage interne de cinquante centigrammes de sous-carbonate de fer, une ou deuxfois par jour, avec recommandation de diminuer la dose de moitié, si le médicament était rejeté par le vomissement ou s'il augmentait l'irritation de l'estomac. Je conseillai également d'aspirer fréquemment

de l'eau froide contenant en solution 5 centigrammes de sulfate de zinc pour chaque décagramme d'eau, dans le but d'éviter le retour de l'épistaxis, qui s'était encore représentée plusieurs fois. Il fut de nouveau enjoint au malade de manger peu à la fois et souvent.

Contrairement à mon attente, le carbonate de fer fut parfaitement bien supporté pendant plusieurs jours. M. S.... avait plusieurs fois vomi après l'ingestion des aliments, mais point après celle du médicament, qui fut pris chaque fois dans une petite quantité d'eau sucrée aromatisée avec quelques gouttes d'eau de fleur d'oranger. Aux onctions d'onguent napolitain furent substituées celles faites avec un liniment composé de : Alcool de romarin 100 grammes, éther sulfurique 15 grammes, ammoniaque caustique 1 gramme; mêlez; à employer deux ou trois fois par jour, à la dose d'une cuillerée à café. Je revis le malade pour la dernière fois le vendredi 13 mars. La faiblesse avait augmenté considérablement; il lui était absolument impossible de marcher sans s'appuyer sur sa canne et sur le bras de sa sœur. Je lui conseillai de prendre un logement dans mon quartier, afin que je pusse mieux le surveiller, et le priai de me faire appeler le lendemain, s'il ne se trouvait pas mieux. L'épistaxis n'était pas revenue. Le malade, la veille au soir, contrairement à mon injonction de prendre seulement quelques cuillerées de bouillon à la fois et quelques quarts de lavement de bouillon fort, en avait pris un bol entier qu'il avait gardé. Le matin il en avait encore pris un demi-bol, qui avait été rendu par le vomissement. Bien que le carbonate de fer eût été bien supporté, je crus prudent d'y substituer un tonique d'une plus facile assimilation et plus diiïusible. Je prescrivis donc une infusion de quatre grammes d'écorce de cascarille dans soixante grammes d'eau, avec addition de quinze gouttes d'éther nitrique alcoolisé et de 30 grammes de sirop d'écorce d'oranges amères, à la dose d'une cuillerée à café prise de deux en deux heures environ, selon la tolérance de l'estomac, en recommandant la plus grande prudence sous le rapport de la nourriture, dont M. S.... ne devait pas prendre plus d'une cuillerée à bouche à la fois. Un bain gélatineux fut aussi prescrit.

Le dimanche 15 mars, en consultation avec le docteur Paillard-Pavillon, je trouvai M. S... dans l'état suivant (il est bon de faire observer qu'il n'avait encore pris que le quart de la potion ordonnée le vendredi, et qu'en général il était fort indocile) :

Il est couché sur le dos et presque immobile; la ligure, pâle et décomposée, porte l'expression de la plus grande anxiété ; les yeux sont hagards, la respiration est courte, accélérée, l'oppression extrême, le pouls petit, faible, très fréquent. Le malade se plaint d'une grande oppression et craint de mourir. Les jambes sont infiltrées, le nez est taché de sang rendu encore il y a quelque temps. Il y a à l'épigastre une très légère douleur qui augmente par la pression. L'auscultation ne fait reconnaître qu'un peu de râle sibilant. Après mûre délibération, nous pensâmes que la moindre émission sanguine pourrait accélérer la mort, que la douleur à l'épigastre ne pouvait être regardée comme inflammatoire, et que, dans le cas même d'une inflammation naissant sous l'influence d'une cause inconnue, une application de sangsues ne serait pas admissible. Des sinapismes furent promenés sur les extrémités inférieures et sur l'épigastre; on continua l'usage d'une potion prescrite par M. Paillard-Pavillon, composée d'eau de tilleul et de (leurs d'oranger et d'une petite quantité d'extrait gommeux d'opium, potion qui avait été employée concurremment avec la limonade gazeuse opiacée; quelques heures plus tard de larges vésicatoires furent appliqués sur les extrémités inférieures et sur l'épigastre. Malgré tout cela, les symptômes s'aggravèrent rapidement, la respiration devint stertorcuse, et le malade succomba à six heures du matin, le 16 mars.

L'autopsie fut faite le 18 au matin; voici ce qui a été observé :

Le cadavre était dans un état de putréfaction très avancé et répandait une odeur infecte. L'abdomen était distendu par une énorme quantité de gaz, le cou et le visage gonflés et livides, les membres couverts de marbrures rouges et violettes. Infiltration aux extrémités inférieures et aux parties génitales.

AMAUROSE RÉTINIENNE ASTHENIQUE. 773 L'abdomen et le thorax furent d'abord ouverts. Des gaz très fétides s'échappèrent en grande quantité de la cavité abdominale. L'estomac présentait une inflammation très légère vers son grand cul-de-sac. Ses follicules étaient plus développés qu'ils ne le sont ordinairement. Quelques ecchymoses se remarquaient près du pylore. Du reste, ni épaississement , ni ulcération ou autre altération grave. Il ne restait aucun aliment, aucune boisson dans ce viscère. Les intestins n'offrirent aucune lésion, aucune trace d'inflammation. Le foie était d'un volume très considérable et d'une couleur ardoisée. La rate avait son volume ordinaire. La vessie était saine; les reins présentaient un ramollissement notable.

Les poumons étaient fort crépitants dans presque toute leur étendue; à leur base et à leur bord postérieur, il existait un engorgement assez marqué, mais dans une étendue médiocre et probablement d'origine hypostatique. Il n'y avait dans cet organe aucune trace de tubercules ni d'autres maladies antérieures. La trachée-artère et les bronches étaient livides, mais sans aucune lésion appréciable; il s'y trouvait une petite quantité de mucus sanguinolent. Le cœur était volumineux, mais flasque et pâle; chacun de ses ventricules contenait un caillot assez petit, adhérent, blanchâtre et très consistant. Dans les gros vaisseaux, qui étaient sains, il n'y avait ni sang liquide ni caillots. La veine cave inférieure seule renfermait une assez notable quantité de sang fluide.

Le crâne fut ouvert le dernier. Les méninges étaient saines; aucune sérosité dans les ventricules du cerveau. Le tissu de cet organe était tout à fait exempt d'altération, seulement il était très pâle, et les vaisseaux artériels ou veineux, les sinus de la dure-mère étaient presque vides.

L'absence de sang dans les vaisseaux de tout calibre, la pâleur, la mollesse et la flaccidité des tissus sont les seules lésions qui ont paru dignes d'être notées.

Aucune altération matérielle appréciable dans les principaux viscères du corps de M. S... n'a pu rendre compte de la mort. L'épuisement par suite des hémorrhagies nasales abondantes et presque continuelles (épuisement manifeste puisqu'il n'existait presque plus de sang dans les vaisseaux et les organes) peut seul expliquer la mort. Quant aux autres altérations siégeant dans le système nerveux et amenées par les fatigues, le travail ou des excès, et qui pouvaient exister, elles échappent aux moyens d'investigation qui sont en notre puissance.

Examen des yeux. — On dissèque l'œil droit le premier. Il est partagé en deux moitiés, une antérieure et une postérieure. Les membranes externes et internes, à l'exception de la rétine, sont parfaitement saines. Cette dernière présente les lésions suivantes, représentées dans le dessin.

Elle est largement parcourue, dans toute son étendue, par des ramifications nombreuses et très rouges de l'artère centrale. Toutes ces branches vasculaires, la plupart minces, mais fortement injectées de sang, quelques-unes ramifiées et présentant des anastomoses peu nombreuses, partent du centre de la membrane et se dirigent en rayonnant vers la circonférence, après avoir traversé la papille optique, qui offre une coloration rougeâtre et une élévation marquée, due à l'épaississemcnt de la rétine causé par son inflammation chronique. On ne peut distinguer l'artère centrale de la veine.

Le grand pli de la rétine, dirigé obliquement de haut en bas et de droite à gauche pour l'observateur^), offre deux larges taches d'un rouge vif, beaucoup trop pâles dans la figure, et une teinte générale rosée dans le reste de son étendue. Au centre de la membrane, on voit dix-neuf tubercules, rouges dans la pièce, jaune-rougeâtres dans le dessin qui a été exécuté après que la pièce a été placée dans l'eau pendant vingt-quatre heures, cinquante heures après la mort, et dans lequel quatre des tubercules seulement ont conservé la belle couleur rouge qu'on remarquait presque sur tous immédiatement après l'ouverture de l'œil. Ces tubercules, presque tous ovalaires, les uns d'un demi-millimètre, les autres de

(') Le graveur a placé la figure dans une position vicieuse; il faut !a tourner d'après l'indication donnée dans cette phrase.

deux et même près de trois millimètres de diamètre, élevés d'un quart de millimètre à un demimillimètre environ, sont rangés en anneau autour de la papille optique, et sont manifestement dus à l'inflammation chronique de la membrane et à une sécrétion fibro-albumineuse entre elle et la choroïde; séparés les uns des autres pour la plupart, ils permettent de reconnaître dans leurs insterstices la rétine, dont la couleur normale différente rehausse encore la belle couleur rouge de l'injection qu'ils présentent. Partout ailleurs la rétine est normale.

L'œil gauche, le plus anciennement affecté, présente, dans la rétine, les mêmes lésions, mais à un moindre degré.

Je m'empresse le même jour, et avant de placer la pièce dans l'alcool, de la montrer à M. le professeur Cruvcilhier, qui reconnaît comme moi une inflammation manifeste de la rétine suivie d'épauchements sanguins et d'exsudations plastiques, et trouve ces lésions anatomiques fort curieuses en les rapprochant des symptômes d'asthénie générale et profonde.

La pièce est ensuite renfermée dans un bocal contenant de l'alcool a 18 degrés. La rétine n'est détachée de la choroïde que le S novembre 1840 ; elle s'enlève facilement dans toute son étendue, jusqu'au point où elle est attachée par le nerf optique, mais reste recouverte, à sa surface externe, par une grande portion du pigment de la choroïde, et la partie correspondante de celte dernière membrane est enduite d'une légère couche de (ibro-albumine blanchâtre, concrétée. Les tubercules décrits plus haut sont affaissés, aplatis, d'une teinte jaune assez foncée, tandis que la papille optique, circonscrite par l'anneau iju'ils forment, est, ainsi que le pli de la rétine, d'un jaune manifestement plus pâle. Toute la partie centrale de la rétine, occupée par les tubercules et par la papille, est épaissie notablement, et sa teinte jaune est bien plus marquée à sa surface postérieure. Le reste de la membrane a conservé, dans toute son étendue, ses caractères normaux.

La dissection de l'autre œil est achevée le même jour (8 novembre) ; la rétine présente à peu près les mêmes caractères que ceux que nous venons de remarquer dans l'œil droit, si ce n'est qu'ils sont tous moins tranchés.

Ce cas ne prouve-t-il point d'une manière bien claire que les amauroses en apparence les plus manifestement asthéniques peuvent être produites, ou au moins accompagnées, par une irritation locale ou une inflammation de la rétine? Tous les signes de l'asthénie générale la plus profonde n'étaient-ils pas réunis ici à un degré qui ne laissait aucun doute à l'esprit le plus sceptique? Le traitement tonique général n'était-il pas rigoureusement indiqué? Quant aux symptômes peu nombreux d'irritation rétinienne encore persistante que j'avais reconnue et combattue, leur disparition ne devait-elle pas me conduire à admettre qu'une asthénie, ou au moins un étal organique non accompagné d'irritation, leur avait succédé? Et malgré tout cela, l'autopsie n'est-elle pas venue prouver l'existence d'une rétinite ancienne encore existante?

L'estomac n'a pas présenté de traces irrécusables d'inflammation ; la muqueuse, dans une certaine étendue, offrait à la vérité une rougeur pâle et circonscrite, et, le dernier jour de la vie du malheureux jeune homme, la pression de l'épigastre produisait une douleur assez marquée. De ces deux circonstances, jointes aux vomissements qui les avaient précédées, quelques confrères pourraient peut-être conclure qu'une gastrite chronique avait été méconnue. Mais j'ai exposé plus haut l'absence positive et complète de tous les symptômes de phlegmasie gastrique, et j'ai la conviction que ces symptômes, ainsi que le râle bronchique et l'oppression, étaient dus à la stase sanguine passive qui précède et accompagne l'agonie, même dans les maladies asthéniques. Il est possible aussi que quelque nouvel écart de régime ait produit, pendant les derniers jours de la vie, un commencement de gastrite chez ce jeune homme, dont l'estomac était depuis longtemps dans un état d'excitation morbide. N'oublions pas qu'une hémorrhagie violente et persistant depuis longtemps avait été supprimée, bien que progressivement et avec toute la précaution nécessaire.

AMAUROSE ALBUMINURIQUE. 775 Quoi qu'il eu soit, personne ne niera, 4ans ce cas intéressant, l'existence, malgré l'asthénie générale, d'une rétinite chronique, comme cause primitive et principale de l'amaurose.

Il y a une catégorie entière d'amauroses généralement considérée comme aslhénique et symptomatique d'une maladie aslhénique constitutionnelle, c'est Vamaurose chlorotique, dont on a beaucoup parlé dans ces derniers temps. L'observation de cas nombreux nous a convaincu depuis longtemps que l'amaurose chlorotique, elle aussi, est accompagnée fréquemment d'une irritation locale congestivc, et quelquefois peut-être même subinflammatoire, de la rétine. Celte maladie, loin de n'être, comme l'ont dit le plus grand nombre des auteurs, qu'un simple symptôme de la chlorose, de l'asthénie générale ou de l'anémie, et d'exiger le traitement ordinaire de ces affections, commande alors un traitement dérivatif et même antiphlogistique modéré, maintenu dans les limites posées par la débilité ou par le défaut de l'hématose.

J'ai reproduit celte observation telle que je l'ai publiée il y a dix-neuf ans. Aujourd'hui, les détails qu'elle contient sur la leucophlegmasie très prononcée, l'autopsie, le dessin, dans les tubercules et les taches rouges duquel on reconnaît encore les plaques blanchâtres et les ecchymoses si fréquentes dans les amauroses albuminuriques (889), permettent de la classer parmi celles-ci.

889. Amaurose alhuminurique. — Depuis que M. Lanrîouzy a le premier dirigé l'attention des médecins sur la présence de l'albumine dans l'urine des amauroliques (*), l'amaurose albuminurique est devenue le sujet de nombreuses recherches. Ses symptômes ophthalmoscopiques les plus constants et le plus facilement reconnaissantes sont : 1° des élévations ou taches blanchâtres ou jaune-blanchâtres dans la rétine, plus ou moins nombreuses et volumineuses, taches que le microscope a fait connaître comme des dépôts graisseux débutant dans les cellules nerveuses ou cérébrales (524) de la rétine, et analogues aux granulations graisseuses, si fréquentes dans les autres organes des albuminuriques; 2° de petits foyers sanguins, ou ecchymoses, dans la rétine.

Pourtant il ne faut pas croire que ces phénomènes ophthalmoscopiques indiquent invariablement l'existence d'albumine dans les urines, ni que l'amaurose albuminurique présente constamment ces caractères pathognomoniques , ni enfin que l'albuminurie, compliquant l'amaurose, soit toujours en rapport de causalité avec celle-ci. Dans un cas d'amaurose accompagnée d'albuminurie, cas que M. Trousseau a observé avec moi , il n'existait que les phénomènes ophthalmoscopiques d'une amaurose cérébrale consécutive à une syphilis constitutionnelle très invétérée et négligée; l'albuminurie était sous la dépendance de la syphilis, et fut guérie avec elle par le traitement antisyphilitique. Dans trois autres observations qu'on va lire, dans l'une (obs. 274), les phénomènes ophthalmoscopiques me firent immédiatement soupçonner une albuminurie; néanmoins l'analyse chimique ne montra pas d'albumine dans les urines. Dans l'autre (obs. 273), les phénomènes ophthalmoscopiques indiquèrent d'une manière tout aussi frappante l'albuminurie; cependant la malade, dont je n'ai pu me procurer les urines, n'accusait aucun symptôme albuminurique. Dans le troisième cas enfin (obs. 282), malgré-la présence dans l'urine d'une quantité notable d'albumine décelée par l'analyse chimique, l'ophthalmcscope ne fit connaître qu'une amaurose cérébrale congestive,

(>) Bulletin de l'Académie de médecine, t. XV, p. lh, 96; t. XVI, p. 53, 376.

accompagnée d'une choroïdite au premier degré. Force est donc d'avouer que la science n'a pas encore dit son dernier mot sur la corrélation intime et exacte qui existe entre l'amaurose et l'albuminurie, et que, jusqu'ici, les dépôts graisseux dans la rétine ne peuvent être regardés comme le symptôme pathognomonique constant, nécessaire et infaillible de l'amaurose albuminurique. Quant aux ecchymoses rétiniennes, qui, au fond, ne sont que de petits foyers sanguins apoplectiques (892), on les rencontre aussi à la suite de simples congestions rétiniennes ou cérébro-rétiniennes. — Il est certain pour moi que l'obs. 272 aussi, comme je l'ai déjà dit (p. 775), est un exemple, et probablement le plus ancien, d'une amaurose albuminurique, bien caractérisée quant à ses symptômes généraux et à l'état anatomique de la rétine.

890. Marche de la maladie et anatomie pathologique. — Les caractères ophthalmoscopiques que nous venons de signaler ne sont perçus que dans les premières périodes de la maladie. Dans sa dernière période ils semblent disparaître, parce qu'il survient une hydropisie sous-choroïdienne et un décollement de la rétine, dans lesquels les phénomènes observés s'éteignent complètement. C'est du moins ce que m'a montré la dissection des yeux d'individus qui avaient succombé à des néphrites albumineuses, et sur lesquels je n'ai pu reconnaître que l'hydropisie sous-choroïdienne ordinaire avec décollement plus ou moins complet de la réline, mais sans aucune des altérations anatomiques de celle-ci et de la choroïde qu'on a assignées à l'amaurose albuminurique. Il m'est permis d'en conclure, ou que ces altérations ne sont pas constantes, ou qu'elles disparaissent plus tard, lorsque l'épanchement séreux entre la rétine et la choroïde devient complet.

891. Traitement. — Les faits observés jusqu'ici m'ont amené à croire que l'amaurose albuminurique est une variété tantôt de l'amaurose oculaire irritative et subinflammatoire, tantôt de l'amaurose cérébro-rétinienne de même nature. C'est donc le traitement de ces espèces (874,887) qu'il convient de mettre en usage, en y associant celui de la maladie de Bright, c'est-à-dire l'application, d'abord de sangsues ou de ventouses scarifiées, plus tard de révulsifs, à la région lombaire, les purgatifs, les diurétiques, etc.

Altération très particulière de la rétine droite, consécutive à une rêlino -choroïdite postérieure chronique

pouvant simuler une amaurose asthénique.

Madame T..., âgée de cinquante-trois |ans, femme d'un ouvrier et ayant autrefois exercé l'état de rôtisseuse, se présente à ma clinique le 4 octobre 1855, pour une amaurose, complète à l'œil gauche, incomplète à l'œil droit. La malade, de l'œil gauche, distingue seulement le jour des ténèbres; de l'œil droit, elle se conduit encore seule dans un endroit suffisamment éclairé, mais non par un jour sombre.

L'examen ophthalmoscopique ayant fait reconnaître un épanchement sous-choroïdien considérable dans l'œil gauche, et une altération fort curieuse de la rétine droite, j'ai fait prendre de cette dernière, le 22 novembre 1855, le dessin, qui reproduit fidèlement l'aspect de la partie externe de la réline. La partie centrale et interne de cette membrane, aussi, présentait des altérations curieuses, mais elles ne