SECTION QUARANTE ET UNIÈME

DE LA MYIODOPSIE ET DES SCOTOMES.

(Pl. LXXIX, fig. 6-8; LXXX, 6-12.)

907. J'ai réuni dans celle section les différentes affections oculaires dont la manifestation principale, pour le malade, consiste en des points, des taches, dos filaments, des bandelettes ou d'autres apparitions semblables se présentant dans le champ visuel.

Les figures relatives à celte section ayant dû être disposées plutôt d'après l'exigence de l'espace qui restait libre que d'après la succession systématique des sujets, j'ai été forcé, afin d'éviter des renvois trop fréquents, d'intervertir l'ordre des observations suivi dans l'explication des planches.

908. De la myiodopsie (pl. LXXIX, fig. 6, 7; LXXX, 6, 7,9).— La myiodopsie (mouches volantes, filaments voltigeants , imaginations perpétuelles de Maîlrejan) est un phénomène très connu, qui tourmente beaucoup les malades lanl qu'ils s'en exagèrent l'importance, et que, par une erreur encore trop généralement répandue, ils le regardent comme le symptôme précurseur d'une amaurose ou d'une cataracte. Il n'est le plus souvent que l'effet d'une accommodation vicieuse pour les petits objets, et survient chez les myopes et chez les presbytes, mais surtout chez les premiers, lorsqu'ils rapprochent trop les objets pendant le travail ou se servent de verres trop forts. Sous ce rapport on peut, comme je l'ai fait('), regarder la myiodopsie comme une espèce d'hallucination de la vision, bien qu'elle ait pour cause directe et matérielle la présence de corpuscules microscopiques flottant dans le corps vitré, invisibles tant que la vision est adaptée à la dislance normale, mais se plaçant dans le foyer de l'appareil optique oculaire et devenant apparents dans le champ visuel, lorsque, par une mauvaise habitude, la vision est assidûment accommodée à de trop petites distances.

(J09. Les caractères essentiels de ces mouches volantes sont : leur très grande mobilité, leur constant déplacement par rapport à l'axe visuel, leur forme très variable, leur teinte semi-transparenle, très claire ou semblable à celle d'une eau un peu trouble. Elles ressemblent en général à des points ou des taches très petils, à des filaments et des anneaux pcllueides ou semi-diaphanes et comme moirés, qui se roulent, se déroulent el se déplacent continuellement; invisibles sur un fond sombre, elles deviennent tout de suite apparentes sur un fond clair ou dans les lieux fortement éclairés. En portant par exemple les regards de bas en haut sur un mur blanc, le malade les voit monter, puis, lorsque le

(') Leçons cliniques sur les lunettes, 18't8, § XXXll, et Annales d'oculistique, 1847, t. XVIII, p. 90.

MYIODOPSIE. 801 regard s'arrête sur le faîte et que l'œil resle immobile dans cette position, redescendre lentement dans une direction latérale, et, enfin, disparaître. Les taches ou filaments ne se placent jamais sur l'objet qu'on regarde, et n'en couvrent jamais une partie de manière à la rendre invisible, comme le font les scolômes; l'objet est toujours vu à travers ces filaments ou ces taches. Pendant la lecture et récriture, elles ne couvrent pas la lettre qu'on regarde et ne se placent que sur la marge blanche du livre, sur le bord de la colonne imprimée ou à quelque distance, à côté ou au-dessous des lettres qu'on fixe. Un mouvement horizontal brusque cl saccadé de la tête les fait disparaître pour un certain temps; enfin, elles n'ont aucun des caractères des scolômes (911). L'ophlhalmoscope ne monlre rien d'anormal.

910. Pronostic et traitement. — Les filaments voltigeant devant les yeux ne sont jamais de mauvais augure, tout en augmentant constamment cl se multipliant à l'infini lant que l'accommodation vicieuse persiste-, ils n'amènent jamais par eux-mêmes l'amaurosc; ils peuvent diminuer ou môme disparaître entièrement, lorsque le malade s'exerce sérieusement et assidûment à éloigner le plus possible les objets et à observer ce que nous avons appelé les règles presbytiqu.es (896). Le plus souvent, lorsqu'ils ont diminué ou disparu, ils reviennent lorsqu'on fixe des objets trop rapprochés et des surfaces très éclairées, ainsi que dans certaines positions de l'œil.

Lorsqu'elles sont symplomatiques d'une cataracte commençante ou d'une irritation rétinienne; les mouches volantes ont plus de constance et de continuité. Dans ce dernier cas, elles cèdent souvent au traitement an'tiphlogislique dérivatif, aux calmants et aux narcotiques; c'est dans ce cas aussi qu'elles semblent être le symptôme plutôt d'une simple surexcitation rétinienne que d'une cause matérielle, et que, par conséquent, elles peuvent ôlre regardées, d'après ce que j'ai dit ('), comme une espèce d'hallucination de la réline. Aussi un mouvement saccadé de la tète ne les déplace-t-il pas et ne les fait-il pas disparaître avec la môme facilité, dans ces circonstances.

11 n'est guère possible de les représenter mieux que ne l'a fait Demours; toutefois, comme elles varient beaucoup de forme, et qu'il est important de les bien distinguer des scolômes (911) et des corpuscules mobiles dans le corps vitré (915), j'ai du en donner quelques observations et quelques figures.

observation "279 ([>!.. LXX1X, ne. 6, f/, b),

Myiodopsic des deux yeux.

Le 20 septembre 1836, S. M. le roi Louis-Philippe me consulta pour une affection qui l'inquiétait depuis quelque temps. Après avoir lu fort tard dans la nuit, s'être rasé à la lumière des bougies, avoir visité le musée du Louvre à la clarté des réflecteurs, et surtout après avoir été fréquemment exposé a une lumière éclatante lors des bals de la cour, le roi avait commencé à voir des filaments voltigeants, dont la forme est dessinée [fig. 6, a, b) de sa propre main. Il les voyait surtout lorsqu'il y dirigeait son

(') Voyez 800, note 1.

802 DE LÀ MYIODOPSIE ET DES SCOTOMES.

attention, et qu'il portait ses regards sur des objets fortement éclairés. Ces filaments voltigeants avaient tous les caractères de ceux qui constituent la myiodopsie : mobilité, disparition dans les lieux peu éclairés, etc. Les pupilles étaient très mobiles et assez resserrées. Pour voir de loin, le roi, qui était myope (tandis que madame la princesse Adélaïde était presbyte), se servait de verres concaves assez forts (n° 9 ou 10), bien que de plus faibles eussent pu lui suffire.

Je lui conseillai d'éviter autant que cela se pourrait la trop vive lumière, la lecture aux bougies et toutes les causes que j'ai énumérées. Je prescrivis des lotions froides sur les yeux, et, pour le cas où celles-ci ne suffiraient pas, quelques onctions d'onguent napolitain. Ces dernières ne furent pas employées. Quant aux verres concaves, je les fis remplacer par d'autres de 2 ou 3 numéros plus faibles.

L'affection diminua promptement d'une manière notable, et n'eut de récrudescenccs qu'à de rares intervalles, lorsque les causes qui lui avaient donné naissance se reproduisaient. Néanmoins le malade, complètement rassuré, ne s'en préoccupa plus et n'en éprouva pas la moindre gêne.

Environ deux ans après, à la suite de nombreuses réceptions et de bals à la cour, il se produisit une nouvelle exaspération de la maladie, qui fut combattue comme précédemment. L'œil gauche du roi était plus myope que le droit; je lui donnai le conseil de l'exercer seul de temps à autre, pendant qu'il tiendrait le droit fermé, soit qu'il ne se servît pas de lorgnon, soit qu'au contraire il plaçât devant l'œil gauche un verre plus fort d'un numéro. Cette dernière partie de ma prescription, comme je l'avais bien prévu, ne fut pas suivie.

En juin 1846, le roi me fit appeler a Neuilly pour une légère injection de l'œil gauche, qui, attirant de nouveau son attention sur cet œil, lui fit reconnaître qu'il ne jouissait pas de la même netteté de vision que son congénère, et lui suggéra la crainte qu'il ne fût affecté d'une altération sérieuse. L'examen prouva encore que, lorsqu'on approchait davantage les objets de cet œil, il les voyait avec une parfaite netteté et sans fatigue.

Des fomentations d'eau froide firent promptement céder l'injection. Je renouvelai ma recommandation d'exercer de temps à autre dans les promenades l'œil gauche à l'exclusion du droit.

La myiodopsie s'était bien encore fait sentir quelquefois dans des circonstances semblables à celles que nous avons indiquées, mais jusqu'à aujourd'hui (décembre 1846) S. M. n'en a éprouvé ni gêne ni inquiétude.

OBSERVATION 280 (pL. LXX1X , FIG. 7, 8).

Myiodopsie de l'œil gauche, scotôme incomplet de l'œil droit.

Le 30 mars 18SZi, M. A..., négociant des Etats-Unis d'Amérique, établi en Chine et sur le point d'y retourner, vint me consulter sur un scotôme incomplet de l'œil droit (fig. 8), et une myiodopsie de l'œil gauche (fig. 7), phénomènes qu'il avait dessinés lui-même; i! accompagnait les figures d'une explication écrite dont voici la traduction :

« La tache violâtre devant l'œil droit (le scotôme, fig. 8) est constante; elle est interrompue un peu à gauche de son milieu. Le point noir au-dessus d'elle représente le point de vision ou l'endroit par où la vision se dirige. Les mouches volantes devant l'œil gauche (fig. 7) ne sont pas fixes; elles changent de place et semblent flotter dans l'intérieur de l'œil. Quand les deux yeux sont ouverts, on ne s'aperçoit pas de l'affection de l'œil droit. En fermant le gauche, je vois la tache dans le droit. Si, en fermant l'œil gauche, je dirige le regard du droit sur un mot d'une ligne imprimée, la tache laisse ce mot libre, mais couvre une partie des lignes placées au-dessous et une petite portion de l'extrémité droite de la ligne qui contient ce mot, et m'empêche de lire tout ce qu'elle recouvre; sous tous autres rapports ma vue est parfaite. Si je place un corps opaque ef allongé, une règle par exemple, verticalement et très rapprochée devant l'œil, devant le milieu de la moitié la plus volumineuse de la tache, je ne le vois pas,

MYIODUPSIE. 803

et n'en vois qu'une Lrèsjpetite portion, sous forme d'un point gris-foncé, devant la partie inférieure de la tache, partie qui, par conséquent, paraît seule conserver un certain degré de transparence. De temps à autre, tantôt une fois par semaine, tantôt tous les quatre ou tous les deux jours, mais à des intervalles très irréguliers, la tache violâtre revêt une couleur brillante qui passe successivement, à environ cinq à six secondes d'intervalle, du rose pâle au roux, rose au centre, au violâtre pâle moucheté de rouge, de bleu et de jaune, au blanc à peine rosé, bordé de roux pâle et piqueté au centre de rouge et de jaune ; pendant ces différentes phases la tache change aussi un peu de forme, s'élargit et se tronque sur les côtés, devient continue et est agitée par un mouvement vibratoire ou tremblotant, comme celui de la fumée ou des nuages; puis elle revient à sa forme, ses dimensions et son immobilité primitives. Ces évolutions ressemblent assez à ceux d'un caléïdoscope. Les points rouges et jaunes signalés dans deux des phases semblent monter et se disperser, comme les perles ou petites bulles d'air du vin de Champagne ; c'est là toujours la dernière des phases. Pendant ces transformations colorées de la tache, j'éprouve un peu de nausée ou quelque chose de semblable aux sensations préliminaires à l'invasion du vertige. »

Le 10 avril, M. A... m'envoya de Marseille un complément de son exposé, rapportant une nouvelle modification de son affection, et réclama de nouveau mes conseils. « Cet après-midi, vers trois heures, en revenant d'une promenade, je vis plusieurs points brillants devant mon œil gauche. La tache fixe semblait s'agrandir ; maintenant elle est environ d'un cinquième plus grande , et continue au milieu où elle était autrefois interrompue; en même temps elle s'est étendue en haut jusqu'au point noir que, dans la figure, je vous ai indiqué comme « le point de vision », point qu'elle menace de couvrir entièrement, de manière à ne plus me permettre de lire de cet œil seul, l'autre étant fermé, que la partie supérieure du mot que je fixe; ainsi, en regardant votre signature, le cinquième ou le quart inférieur des lettres de votre nom manque, et celles-ci sont ouvertes en bas. Toutefois, avec les deux yeux ouverts je ne m'aperçois d'aucun changement. »

M. A... avait contracté ce scotôme trois ou quatre ans auparavant pour avoir fixé une éclipse. La maladie avait opiniâtrement résisté à tous les moyens. Le traitement antiphlogistique dérivatif n'avait éténiénergique, ni prolongé. En revanche, on avait employé longtemps et à haute dose la strychnine par la méthode endermique. Le scotôme incomplet (911), que ses phases indiquaient encore comme symptomatique d'une irritation congestive, périodiquement exaspérée, de la réline, avait peu ou point diminué pendant les traitements, et, actuellement, était stationnaire depuis plusieurs années. L'affection avait été appelée amaurose par les médecins, ce qui rendait le malade très malheureux et troublait continuellement son repos, en lui inspirant les plus vives craintes pour l'avenir et lui faisant craindre la cécité. Je l'ai complètement rassuré, en affirmant que la maladie, trop circonscrite et trop stationnaire , la vue étant d'ailleurs parfaite sous tous les rapports et ne se fatiguant jamais, ne pouvait être regardée comme une véritable amaurose menaçant d'augmenter; que le traitement prescrit l'arrêterait certainement et l'améliorerait à la longue.

Le malade était presbyte; le travail assidu de lecture et d'écriture, et l'habitude de trop rapprocher les objets, semblaient avoir concouru à entretenir l'affection ; il devait donc cesser pendant quelque temps le travail de cabinet, puis s'y livrer de la manière normale pour les presbytes (895). Je regrette bien de ne pas l'avoir examiné à l'ophthalmoscope, ou, si je l'ai fait, de n'avoir pas pris note du résultat. Je ne m'explique pas non plus, pourquoi je lui ai prescrit d'abord des liniments excitants et seulement plus tard, en réponse à sa lettre du 10 avril, un traitement antiphlogistique, résolutif, autiplastique et dérivatif, traitement qui offrait toutes les chances d'une guérison complète, et dont l'indication, avec celle d'éviter toute lumière trop vive et la fatigue des yeux, ressortait nettement de l'exposé ci-dessus donné par lui-même, Je crois me rappeler cependant qu'il avait une grande répugnance pour cette dernière catégorie

80Ù DE LA MYIODOPSIE ET DES SCOTOMES.

de moyens, et ne voulut en accepter que des pilules apéritives (obs. 278), formulées dans ma première ordonnance. Je n'ai plus eu de ses nouvelles.

OBSERVATION 286 (pl. LXXX, FIG. 6, 7).

Myiodopsie des deux yeux.

En 1838 je fus consulté par M. B..., docteur en médecine, âgé de quarante-six ans, excessivement tourmenté et pour ainsi dire terrifié par des nuages ou corpuscules voltigeants (myiodopsie). Comme on le voit dans l'historique fort détaillé de sa maladie qu'il m'a fait parvenir et que je supprime, faute d'espace, ce confrère, naturellement presbyte, se livrait avec ardeur à l'étude, sans observer les règles d'hygiène oculaire nécessaires (895), et prenait très peu d'exercice. Malgré cette vie sédentaire, il suivait nn régime alimentaire extrêmement succulent. Dans ces circonstances on comprend le développement d'une hypertrophie du cœur, et l'apparition de l'état auquel on a donné le nom de pléthore abdominale. Ces deux affections pathologiques avaient réagi sur l'organe de la vision, et y avaient entretenu une hypérémie bien voisine de l'inflammation. C'est à cette hypérémie, jointe au travail assidu sur de petits objets trop rapprochés, qu'était duc l'apparition des filaments voltigeants dont les figures 6 et 7 nous montrent les diverses formes. A ces figures le malade avait joint un dessin représentant l'étal extérieur des yeux, dans lesquels une légère injection des vaisseaux sous-conjonctivaux témoigne bien de l'état de pléthore abdominale dont nous venons de parler.

Dans une consultation que j'adressai à ce confrère, mes prescriptions (observation des règles presbytiques (895) et traitement modérément antiphlogistique et dérivatif) avaient en vue les deux principales circonstances pathologiques, qui tenaient sous leur dépendance l'affection oculaire.

Je n'ai pas reçu de nouvelle lettre du malade, mais j'ai su par d'autres personnes qu'il a continué à exercer la médecine et à se livrer à ses travaux de cabinet, sans que l'état de ses yeux y mît obstacle; par conséquent j'ai tout lieu de croire qu'il a été guéri, ou du moins, que la myiodopsie, qui l'avait jeté dans un profond découragement, a diminué et a cessé de l'effrayer et de faire son tourment.

Myiodopsie de l'œil gauche, passant au seotôme et symptomatique d'une amblyopie congestive.

Mademoiselle St..., âgée de trente-six ans, artiste peintre, d'une constitution éminemment nerveuse et assez sanguine, vient me consulter, le 10 décembre 185», pour une affection de l'œil gauche, présentant tous les symptômes d'une amblyopie cérébro-oculaire congestive, dont le début remonte à deux ans, et qui est accompaguée d'une myiodopsie de l'espèce la plus fâcheuse, celle où les taches voltigeant devant l'œil sont d'une teinte foncée, opaques ou presque entièrement opaques, et commencent à prendre une certaine fixité. Cette espèce, que, dans mes leçons cliniques, je désigne du nom de myiodopsie passant au seotôme, se rapporte d'ordinaire aux corpuscules flottant dans le corps vitré (91G). A cette visite, le frère de la malade, artiste peintre sur émail, me donna un dessin, reproduit dans la lig. 9 et représentant au centre ces taches noires, alignées en une série obliquement verticale et entourées d'une espèce de peloton de lignes, filaments et bandelettes beaucoup plus pâles, comme moirées ou aqueuses, semi-transparentes, et, au dire de la malade, beaucoup plus mobiles que les taches centrales noires. A ce dessin était ajoutée la note suivante : « Ce trouble, vu par l'œil gauche, varie dans sa forme, et semble bouger continuellement. »

Avec les symptômes de l'amblyopie congestive coexistait une très légère décoloration de l'iris. Le grand cercle, gris-bleuâtre dans l'œil droit, commençait à prendre un mélange de verdâtre, et le petit cercle,

MYIODOPSIE. 805 d'un jaune ocré-pàle, tirait un peu sur' le roussâtre. 11 n'y avait eependantfpas d'autres symptômes de véritable phlegmasie oculaire, à part un commencement de larmoiement et de sensibilité anormale à la lumière.

g Le traitement suivant fut dirigé contre l'amblyopie congestive, à partir du 10 décembre 1850 : se purger avec 50 grammes d'huile de ricin. Le lendemain appliquer 6 sangsues aux cuisses et commencer l'usage de la pommade Suivante : onguent napolitain, extrait de belladone de chaque 10 grammes, huile d'amandes douces quelques gouttes; f. s. a. pommade homogène; en onctions douces sur le front et la tempe gauche. Le surlendemain, commencer à prendre, matin et soir, une à trois cuillerées à café de la poudre suivante, de manière à obtenir une à deux garderobes faciles et molles par jour : crème de tartre, carbonate de magnésie de chaque 15 grammes. Pédiluves salins; fomentations des yeux fermés avec de l'eau fraîche, surtout pendant la durée des bains de pieds. Repos des yeux pendant deux semaines; faire beaucoup d'exercice au grand air et exercer les yeux sur de gros objets distants, doucement éclairés. Régime modérément nourrissant, très doux et très végétal. De temps à autre, substituer aux poudres cidessus les pilules suivantes: gomme ammoniaque, sulfate de potasse de chaque 3 grammes, aloès des Barbades 1 gramme; mêlez et divisez s. a. en 50 pilules; en prendre 3 à 5 matin et soir, tous les jours ou tous les deux jours, de manière à obtenir une ou deux garde-robes faciles et molles par jour. Le 22 janvier, le frère de la malade me remit l'exposé suivant :

a 11 y a environ seize ans que ma soeur eut, pour la première fois, la vue de l'œil gauche assez gênée par un trouble qui survint dans cet organe par suite, à ce que nous supposons, d'un travail attachant ; ce trouble augmenta successivement, et il était du même genre que celui que j'ai représenté sur le dessin que je vous ai fait; cependant il n'était pas aussi intense. Après un assez long espace de temps, ce trouble diminua successiveement et finit par complètement disparaître pour plusieurs années.

« Maintenant il y a environ deux ans que ma sœur commença à apercevoir de nouveau un petit trouble dans le même œil, sans en éprouver de gêne ou de douleur ; c'était d'abord comme deux points, puis comme deux taches noirâtres, liés ensemble par un petit fil, semblables aux deux taches noires inférieures de la rangée presque verticale placée au milieu démon dessin (fig. 9), taches qui avaient l'apparence de bouger continuellement, sans se fixer particulièrement sur un des objets placés devant l'œil, et sans empêcher de les bien distinguer. Ces points ou taches changèrent ensuite ou se modifièrent, dansleur apparence, en une espèce de trouble plus étendu, très semblable à celui qui dans le dessin entoure la rangée de taches noires. Ce trouble, alors, commença à gêner la vue passablement, fsans douleurs; ma sœur est cependant quelquefois sujette à éprouver des maux de tête, mais comme elle est d'un tempérament très nerveux et bilieux, il est possible que ces maux viennent de là; je dois toutefois observer que, lorsqu'elle a ces maux de tête, ils sont plus violents sur la partie gauche du front, aux environs de l'œil gauche. Le trouble ci-dessus continua à augmenter lentement jusqu'à arriver à l'état actuel, que je vous ai représenté sur le dessin (fig. 9). Ce trouble est toujours sensiblement augmenté par un coup d'air accidentellement pris dans l'œil, ou par les effets d'un rhume violent, ou par suite de trop d'application à un travail attachant.

« 11 conviendra aussi, monsieur, que je vous dise que ma sœur a souvent les pieds excessivement froids, principalement le pied |et la jambe gauche, ïi un point insupportable, et qu'elle a fréquemment des frissons dans le milieu du dos suivant une direction de haut en bas. Nous croyons également qu'elle a souvent le sang très porté à la tête.

« Monsieur, depuis que ma sœur a eu l'avantage de vous consulter, une chose semble s'être améliorée ; c'est cette partie du trouble dans l'œil qui semble le plus intense, et que j'ai représenté sur le dessin comme une ligne obliquement verticale de taches noires. Ces espèces de points ou de taches liés ensemble ont beaucoup diminué de largeur ou d'épaisseur, et paraissent beaucoup moins foncés ou opaques, et, par conséquent, moins gênants; le reste du trouble est le même. »