DE LA MY10DOPS1E ET DES SCOTOMES

Le traitement avait déjà produit une amélioration considérable à cette époque. Vers le milieu de février l'amblyopie était complètement guérie; les taches noires et les filaments 'voltigeants étaient devenus beaucoup plus pâles et ne gênaient presque plus la malade. A partir de ce jour je ne revis plus mademoiselle S...

911. Des scotômes (pl. LXXX, fig. 10-12). — Le scotôme est une tache nettement circonscrite et fixe, plus ou moins opaque, d'une teinte foncée, tache que le malade voit constamment devant l'œil, et qu'un mouvement saccadé de la tète ne parvient pas à faire disparaître ni même à déplacer. Quels que soient les mouvements de l'œil, elle conserve loujours la même position par rapport à l'axe visuel, s'interpose entre cet axe et l'objet regardé, y forme tache ou brèche, recouvre une partie de l'objet et la soustrait entièrement au regard. Ces caractères, communs à tous les scotômes, suffisent pour les distinguer des perceptions semblables, de la myiodopsie (908), des corpuscules mobiles dans le corps vitré (915), etc.

Le scotôme n'est pas plus complet au commencement que l'insensibilité de la rétine ne l'est elle-même au début. ïl se présente d'abord sous forme d'une tache beaucoup moins circonscrite, plus pâle, semi-transparente. C'est là ce que j'appelle scotôme incomplet (obs. 280). Il s'accroît et se développe de mieux en mieux avec le temps, si la maladie primitive et ses causes ne cessent pas d'exister, et il finit par devenir complet et par offrir d'une manière tranchée tous les caractères que nous lui avons assignés.

912. Scotômes oculaires. — Sous le rapport de son siège, le scotôme est le plus souvent oculaire, c'est-à-dire qu'il tient à un état pathologique de la rétine ou de la choroïde, soit à une congestion fixe, circonscrite, d'une portion de ces membranes, soit à leur phlegmasie également circonscrite [scotômes guérissables), soit enfin à une altération plus profonde, plus matérielle et plus permanente, mais également limitée à une très petite portion de ces membranes, telle que leur amincissement, leur adhérence, une exsudation fibro-albumineuse ou un dépôt, dans leur tissu, de pigment ou d'autres matières pathologiques (scotômes organiques et presque toujours incurables) . On conçoit que la région de la réline, qui primitivement ou secondairement est le siège d'une congestion ou d'une altération analogique pareilles, cesse de fonctionner comme organe sensitif, et que la partie insensible doit être perçue devant l'œil malade sous forme d'une tache fixe, plus ou moins foncée, noirâtre et opaque, d'étendue variable (obs. 283, fin de la page 797), laquelle doit s'interposer entre l'œil et l'objet, en produisant sur celui-ci une ombre plus ou moins épaisse ou comme une espèce de brèche, qui en empêche, partiellement ou entièrement, la perception.

913. Scotômes cérébraux. — Mais tous les scotômes ne sont pas rétiniens; il y en a aussi de cérébraux. Le point malade du cerveau, ayant cessé de fonctionner, est insensible lui aussi, et communique son insensibilité à toutes les fibres du nerf optique qui émanent de lui, et à toute la partie de la réline dans laquelle s'épanouissent ces fibres. La sensation produite, la figure et tous les caractères du scotôme seront les mêmes, dans le scotôme

SCOTOMES. 807 rétinien et dans îe scotôme cérébral ; mais les caractères fonctionnels et ophlhaluioscopiques, dans ce dernier, seront ceux de l'amaurose cérébrale, tandis que, dans le premier cas, ils seront ceux de l'amaurose rétinienne ou oculaire. C'est ici que l'oplilbalmoscope est d'une liaute utilité, en donnant au diagnostic une précision qu'il ne pouvait avoir auparavant.

9U. Traitement. — 11 est inutile de dire que le scolôme, n'étant qu'un symptôme, ne peut avoir un traitement indépendant, et exige dans chaque cas la thérapeutique qui convient à l'espèce et à la variété d'amaurose ou d'amblyopie dont il dépend.

Scotômes symptomatiques d'une amblyopie cérâbro -oculaire congestive des deux yeux.

Un ecclésiastique, âgé de cinquante-un ans, se présenta à ma consultation le 16 septembre 1847. Il éprouvait depuis plusieurs mois tous les symptômes d'une amblyopie cérébro-oculaire (882) congestive des deux yeux, très avancée à l'œil gauche. Cet œil ne reconnaissait plus que des caractères de deux centimètres de haut, tandis que l'œil droit lisait encore un caractère moyen, bien qu'avec une certaine difficulté. Le malade se plaignait surtout des scotômes dont nous parlerons tout à l'heure, symptômes qui l'effrayaient et le tourmentaient beaucoup. « A l'œil droit, » disait-il, « cette tache noire, toujours immobile devant le point visuel, augmente constamment; elle va prochainement couvrir tout le champ visuel et intercepter entièrement la lumière. Quelques frictions spiritueuses, qui m'ont été conseillées, n'ont fait qu'aggraver le mal. » Je le rassurai, lui prescrivis le traitement anliphlogislique dérivatif ordinaire, qui devait débuter par une application de 12 sangsues au-devant de l'oreille gauche, et acceptai l'offre qu'il me fit de dessiner ses scotômes. Après quatre semaines il revint très joyeux, me disant que ses yeux allaient beaucoup mieux, et qu'il était pleinement rassuré. Les symptômes de congestion cérébro-oculaire avaient presque complètement cessé; l'œil gauche lisait assez couramment un caractère moyen ; l'œil droit avait recouvré l'intégrité primitive de ses fonctions. Quant aux scotômes, le malade m'en remit trois dessins que j'ai fait reproduire dans les figures 10 à 12, et y joignit les explications suivantes :

« La figure 10 indique l'aspect que la tache de l'œil gauche avait au début, et celui que la tache devant l'œil droit avait il y a trois semaines. Actuellement elle a beaucoup pâli à l'œil droit, elle pâlit davantage tous les jours et va sans doute disparaître entièrement sous peu de temps.

« A l'œil gauche la tache a commencé il y a plusieurs mois, lors du début de la maladie, avec le même aspect que présente la figure 10. Elle a par degré gagné en étendue et en opacité; une petite plaque noirâtre et opaque s'y est jointe. C'est à cet état qu'on la voit dans la figure 11. Peu à peu elle est devenue plus foncée dans toutes ses parties (fig.12) ; la seconde petite plaque noire et opaque s'est ajoutée à sa partie inférieure latérale, et en même temps la grande tache centrale, noirâtre et bilobée, et la large bande semi-circulaire supérieure se sont développées. Ces deux parties, noirâtres et opaques, sont successivement devenues de plus en plus opaques et noires. A partir du commencement du traitement, cette tache de l'œil gauche a rapidement pâli et diminué d'étendue. 11 y a huit jours elle était revenue à l'aspect représenté dans la ligure 11. Aujourd'hui elle commence déjà à prendre celui de la figure 10, et j'ai la conviction que, dans huit jours d'ici, elle aura entièrement disparu, et que les deux yeux seront complètement guéris. »

Cette prédiction s'est promptement et exactement accomplie : après trois nouvelles semaines, pendant lesquelles le traitement avait été continué d'une manière beaucoup moins énergique et moins assi lue, la guérison était complète et ne s'est pas démentie depuis lors. Une hygiène oculaire et générale conve-

808 DE LA MYIODOFSIE ET DES SCOTOMES.

nable a permis à cet ecclésiastique de reprendre1 ses occupations habituelles, et même des travaux littéraires assez fatiguants, sans aucune récidive.

915. Des corpuscules mobiles dans le corps vitré (pl. LXXX, fig. 8). — L'ophthalmoscope nous a fait connaître un fait inconnu jusqu'alors sur le vivant, observe seulement de loin en loin et incomplètement dans les dissections : la présence de corpuscules, plaques ou bandelettes, de forme et de grandeur variables, mobiles dans le corps vitré et consécutifs à l'épanchement de petites quantités de sang ou de matière exsudalive dans ce corps. Leur présence se manifeste par l'apparition, devant l'œil malade, de figures, filaments ou bandelettes, semblables à celles de la myiodopsie (908), avec celle différence que les bandelettes ou autres apparitions dépendant d'un dépôt sanguin ou plastique dans le corps vitré sont plus volumineuses, plus opaques, plus foncées, plus fixes, plus constantes dans leur forme, ne se roulent ni ne se déroulent comme les filaments voltigeants ou mouches volantes, se déplacent également par un mouvement saccadé latéral de la tête, mais moins facilement, plus lentement et dans une moindre étendue. Toutefois ces corpuscules aussi peuvent changer de forme, se diviser, se réunir, se déplacer considérablement et assez brusquement, ou même disparaître entièrement du champ visuel pour un temps plus ou moins long. Les malades les décrivent d'ordinaire comme des nuages ou des bandes sombres, descendant de haut en bas et un peu obliquement devant l'œil malade. Ils se distinguent des scolômes en ce que, beaucoup moins fixes et se déplaçant de temps à autre spontanément et complètement, de manière à disparaître du champ visuel, ils paraissent en même lemps aux malades beaucoup moins opaques, moins noirs, plus ordinairement noirâtres ou gris-noirâtres.

916: Sous l'oplitlialmoscope, ils se montrent comme des points , plaques , filaments ou bandelettes, d'ordinaire brunâtres, brun-roussâlres, gris-ardoisés, grisâtres, plus rarement noirâlres, le plus souvent tellement mobiles que, pendant le repos du globe oculaire, ils peuvent disparaître entièrement du champ visuel en s'abaissant, et que, pour les apercevoir à l'ophlhalmoscopo, on a besoin de les chercher longtemps, en faisant mouvoir l'œil malade en tout sens. Toutefois, lorsqu'ils sont très nombreux, ils ne se déplacent pas rapidement, et forment derrière la pupille, dans le fond de l'œil, un ou plusieurs amas de couleur foncée, peu mobiles, parfois même tout à fait immobiles, de manière à produire au premier aspect le môme effet qu'un épanchement de sang considérable dans le corps vitre, à savoir : une absence complète du reflet (862) ; la pupille reste noire, bien qu'elle reçoive en plein toute la lumière projetée par le miroir réflecteur. Lorsque cependant l'œil a été tourné vivement en tout sens pendant quelque temps, les bandelettes opaques commencent à se déplacer ou à s'écarter les unes des autres, et l'on aperçoit un reflet lumineux, au moins partiel, dans la pupille. Au contraire, lorsqu'il existe un épanchement considérable de sang dans le corps vitre, la pupille reste noire et l'absence de reflet persiste, quels que soient la position et les mouvements du globe; tout au plus produit-on de lemps à autre un reflet partiel et faible.