CORPUSCULES MOBILES DANS LE CORPS VITRÉ

Un des caractères les plus constants des corpuscules mobiles dans le corps vitré, c'est que leur présence, même quand ils sont peu nombreux, diminue toujours notablement la transparence de ce corps, de manière qu'à l'oplilhalmoscope on reconnaît mal ou on ne reconnaît point du tout les conditions normales ou anormales des membranes internes.

Je connaissais, longtemps avant l'invention de l'oplilhalmoscope, les corpuscules voltigeants dans le corps vitré comme des apparitions distinctes de celles de la myiodopsie, et je les ai désignées dans mes leçons cliniques sous le nom de myiodopsie passant an scolôme; mais l'oplilhalmoscope seul nous a fait connaître leur véritable nature.

917. Êliologie et traitement. — De nombreuses observations m'ont prouvé, que les corpuscules mobiles dans le corps vitré sont véritablement, dans la majorité des cas, formés par du sang déposé dans ce corps, à la suite de la rupture de quelques vaisseaux sanguins des membranes oculaires internes, consécutive à la phlegmasie de celles-ci, ou, plus fréquemment, à une congestion cérébrale ou cérébro-oculaire. J'ai pu les constater à la suite de rétino-choroïdites, mois j'ai pu me convaincre aussi qu'ils succèdent très souvent à des congestions cérébrales, sans aucune complication de congestion ou de phlegmasie oculaires. Exceptionnellement ces corpuscules sont formés par de la fibroalbumine exsudée à la suite d'une inflammation de l'une des membranes internes. On observe aussi quelquefois un trouble vague du corps vitré, dû à l'effusion dans ce corps d'un liquide séreux semi-transparent, sans corpuscules opaques.

Conformément à celte étiologie, le traitement des corpuscules mobiles dans le corps vitré doit être, tantôt celui de l'amaurosc cérébrale (87/i) ou de l'amaurose cérébrooculaire (88w2) congestive, tantôt celui de la rélino-choroïdite (898;. Dans tous ces cas, les anliphlogisliques et les moyens qui activent la résorption sont indiqués. Si, en général, la résorption de ces corpuscules est longue et difficile, il est cependant des cas où on les voit positivement diminuer de volume et quelquefois même disparaître entièrement. Le signe ophihalmoscopique principal de l'amélioration, outre la diminution du nombre, du volume et de l'opacité dos corpuscules, est le retour d'une transparence du corps vitré suffisante pour permettre d'observer mieux l'état anatomique des membranes internes. A mesure que l'amélioration fait des progrès, cet étal est de plus en plus facile à reconnaître; iors de la guérison, l'oplilhalmoscope montre tous les détails des membranes internes avec la même neltelé qu'à l'état de santé. Parallèlement à ces changements dans la transparence du corps vitré, la vue du malade s'améliore progressivement, quoique la diminution du volume et du nombre des corpuscules mobiles progresse rarement avec la même rapidité. Lorsque la vision est parfaitement rétablie, que le retour de toute la transparence du corps vitré permet de constater à l'ophllialmoscope le rétablissement de l'état normal des membranes internes, et que simultanément les symptômes fonctionnels de l'affection primitive, congestive ou inflammatoire, ont cessé, on peut regarder la guérison comme complète et définitive, quand bien même les corpuscules flottants dans le corps vitré n'auraient pas complètement

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disparu. En général la présence de ces corpuscules mobiles dans le corps vitré est une affection grave, autant à cause de sa durée et de sa guérison difficile, qu'à cause de la facilité des récidives- L'observation suivante est remarquable parla rapidité exceptionnelle avec laquelle la maladie a marché à l'amélioration d'abord, et ensuite à la guérison.

observation 287 (pl. LXXX, rie b).

Filaments voltigeant dans le corps vitré.

Une couturière de quarante-deux ans se présente à ma clinique, au commencement de février 1858, pour une amaurose à peu près complète de l'œil gauche, survenue brusquement, il y a quinze jours, avec les symptômes d'une congestion cérébro-oculaire. Elle se plaint surtout d'ombres sous forme de bandes ou nuages noirâtres, qui descendent continuellement, de haut en bas et de droite à gauche, devant l'œil gauche. En même temps les symptômes congestifs persistent et la vue de l'œil commence à se troubler, à se fatiguer promplement, à ne plus suffire pour le travail d'abord, puis pour la lecture du plus gros caractère, ce qui lui donne de vives et continuelles inquiétudes.

L'ophlhalmoscope montre, dans la partie postérieure du corps vitré gauche, un nombre considérable de bandes et de petites plaques noir-brunâtres, dont les plus grandes, lorsque le globe est immobile, ont la position et la forme des deux bandelettes, représentées dans la figure avec un grossissement de quatre diamètres. Aussitôt que le globe change de position et exécute un mouvement, ces bandelettes se déplacent, se déforment, se plient légèrement et disparaissent, tantôt à gauche, tantôt à droite, tantôt directement de haut en bas. Leur forme est à peu près celle indiquée par la malade; leur mouvement le plus constant est également celui qu'elle décrit, et qui la fatigue et l'inquiète tant, à savoir celui de haut en bas et de droite à gauche. Lorsque ces deux bandelettes principales qui occupent la partie postérieure du corps vitré ont disparu, on voit mieux les autres, plus pâles, gris-brunâtre clair, semi-transparentes, comme nuageuses, placées sur un plan antérieur et également mobiles, mais dans une étendue moindre. Quand, les deux bandelettes plus volumineuses s'élant abaissées entièrement, on ne voit plus que les plaques plus pâles et plus petites, on peut, en s'approchant suffisamment ou en se servant d'un verre concave ou convexe approprié, entrevoir, quoique d'une manière un peu confuse, la rétine, la papille optique et les vaisseaux centraux, qui présentent l'aspect qu'ils ont ordinairement dans l'amaurose cérébrale congeslive (868), mais avec des contours moins nets, plus incertains, et un aspect plus pâle, plus diffus.

Le diagnostic fut formulé ainsi : amaurose cérébro-oculaire congeslive avec flocons de sang coagulé dans le corps vitré. Un traitement antiphlogistique fut prescrit, et suivi exactement par la malade avec un succès que j'ai rarement vu aussi complet et aussi prompt, puisque au bout d a peine trois semaines celte femme, profondément terrifiée et démoralisée par la cécité de son œil gauche et l'incapacité de travailler, put reprendre ses occupations ordinaires et n'a plus cessé de s'y livrer. Je l'ai vue pour la dernière fois en décembre 1858; l'œil gauche lui servait parfaitement pour la lecture et la couture. Le travail ne la fatiguait pas, mais elle voyait encore les ombres, en formes de bandelettes ou de nuages, passer devant I œil gauche, quoique plus rarement, plus pâles et d'une manière peu gênante. L'ophlhalmoscope montrait encore les bandelettes flottantes, bien que beaucoup plus claires; les autres plaques, plus petites et placées sur un plan antérieur, avaient diminué de nombre, d'étendue et d'opacité, et l'on commençait à voir les membranes internes à peu près dans leurs conditions normales.