Traitement de la kératite

A. Kératite vasculaire.

a. Kératite vasculaire simple. — 1° Appliquer 4 à 20 sangsues au-devant de l'oreille du côté malade, ou, en cas d'ophthalmie double, les répartir de chaque côté; réitérer à plusieurs reprises ces émissions sanguines locales, et, au besoin, les alterner avec des saignées de 100 à 200 grammes. Purgatifs; onctions hydrargyriques ; calomel et soufre doré ou pilules bleues ; revenir, au besoin, plusieurs fois à l'emploi des mercuriaux.

2° Purgatifs; barium; si la kératite est très opiniâtre, reprendre de temps à autre les hydrargyriques indiqués, ou y substituer l'éthiops antimonial. Réitérer les émissions sanguines, si la phlegmasie ne cède pas. Révulsifs : vésicaloires volants modérément larges (comme une pièce d'un ou de deux francs) ; pommade stibiée; rarement le séton.

3° Collyre de borax ou de sublimé; instillations de laudanum; plus tard, collyre de zinc, de cuivre; finalement, en cas de nécessité, collyre d'azotate d'argent.

b. Kératite vasculaire panniforme. — Même traitement que dans la kératite vasculaire simple, avec les modifications suivantes, quand elle est granulaire (88), c'est-à-dire, compliquée de granulations palpébrales :

1° Outre les moyens indiqués, scarification des granulations après l'excision des plus volumineuses.

2° Cautérisation avec le crayon de sulfate de cuivre (89), d'abord légère, puis plus forte, s'il y a tolérance; collyres astringents d'abord étendus d'eau.

3° Mêmes moyens; en outre, collyre d'azotate d'argent, d'abord faible; au besoin, cautérisation avec l'acétate de plomb ou l'azotate d'argent, comme dans l'ophthalmie granulaire (90).

B. Kératite primitive ou non vasculaire. — 1° et 2°. Même traitement que dans ïa kératite vasculaire, quelquefois moins actif que dans celle-ci, mais avec cette particula-

rité qu'il faut insister plus longtemps sur les moyens et y revenir plus souvent, l'affection étant en général plus rebelle et ayant une tendance à la chronicité. Les mercuriaux surtout doivent être employés à plusieurs reprises, toujours avec la précaution de les suspendre au moindre symptôme précurseur de ptyalisme. En cas d'opiniâtreté de la maladie , l'usage interne du sublimé (147) est indiqué vers la fin de la deuxième période et pendant la troisième. On peut aussi, dans le cours de la seconde période, si la marche vers la résolution est trop lente, recourir à l'emploi d'une pommade de protoiodure d'hydrargyre (50 centigr. pour 15 gr. d'axonge) en onctions sur le front, les tempes et les pommettes, et à des révulsifs plus énergiques : vésicatoires volants plus larges (comme une pièce de 5 francs) et plus nombreux; pommade stibiée plus fréquemment et plus énergiquement appliquée.

3° Pommade iodurée (149) en onctions sur le front, les tempes et les pommettes ; continuation des révulsifs. Au besoin, iodure de potassium à l'intérieur (149), alternativement avec les purgatifs elle barium. Point de topiques d'abord; plus tard les instillations de laudanum étendu d'eau, puis pur, en commençant par le laudanum de Rousseau et ne passant au laudanum de Sydenham que quand il y a tolérance ; les pommades de précipité ronge et de précipité blanc, celles d'iodure de mercure (10 à 50 centig. pour 10 gr. d'axonge), d'iodure de potassium (148), appliquées sur la cornée, d'abord à très petites doses. et avec la plus grande précaution, en consultant toujours la tolérance.

1 55. Traitement de la sclérite. — Modérée, elle exige le traitement de la conjonctivite, intense, celui de la kératite ; clans l'un et l'autre cas, il faut employer, simultanément ou alternativement avec les moyens indiqués, les préparations de belladone ou de ciguë et, au besoin, les révulsifs , en se réglant sur ce que nous avons dit précédemment (9, 133, 145).

En lant que la sclérite forme la base de Yoplithalmie rk u ma t ism o -scrofuleuse (133), on doit aussi, en dehors de son traitement propre, recourir à celui de Yophilialmie rhumatismale (99), et surtout à l'usage interne de la teinture de semence de colchique.

La photophobie, comme symptôme culminant, a beaucoup attiré l'attention des praticiens. Malheureusement et par une erreur regrettable, on oppose encore trop généralement à ce symptôme la privation complète du jour qui , loin d'agir favorablement, accroît davantage la sensibilité morbide de la rétine. 11 faut , pour la sclérite et pour la rétinite , ajouter quelques règles particulières à ce qui a été dit sur le traitement hygiénique en général (152). Qu'on se garde d'exclure complètement le jour et la lumière de l'appartement du malade, de fermer les volets, d'appliquer sur les yeux un épais bandeau, surtout de priver d'air, en les renfermant hermétiquement, des enfants délicats et lymphatiques qui en ont tant besoin. Il suffit, selon les degrés de la lumière et les heures du jour, à l'intérieur, d'un rideau simple ou double devant la fenêtre et d'une visière légère, au dehors, de grandes conserves (verres plans) faiblement azurées ou enfumées, d'un voile bleuâtre ou d'une compresse flottante en guise de bandeau. Qu'on empêche les enfants derecher-

TRAITEMENT DE L'OPHTHALMIE SCROFULEUSE. 99 cher les coins les plus obscurs de l'appartement , de s'appuyer les yeux sur les mains, de se les frotter, de se coucher dessus. Dans le lit, les attacher au besoin sur le dos à l'aide d'une ceinture, leur donner un oreiller de crin ou de balle d'avoine ; munir la couchette d'un rideau et la placer à contre- jour , de manière que le malade ait les yeux tournés à l'opposé des fenêtres et hors du reflet des glaces. Commencer de bonne heure à augmenter le degré de clarté et à accoutumer peu à peu les malades à la lumière. Ce sont là les moyens, vraiment rationnels, simples et sûrs, d'abréger infiniment la durée de la phlegmasie.

155 bis. On a déjà vu (50) que, pour plus de concision, nous désignons du nom é'ophthalmie externe la réunion de la conjonctivite, de la kératite et de la sclérite, et du nom à'ophlhalmie interne la réunion de la choroïdite et de la rétinite, seules ou accompagnées d'irilis et de cristalloïdile. Le traitement de la première est celui de la kératite ; le traitement de la seconde est celui de la choroïdite (156). Nous nous servons aussi quelquefois, dans un but d'utilité pratique et pour abréger, des expressions à'ophllialmie lymphatique intense (136), ophlhalmie lymphatique légère ou modérée. On peut assigner à la première letr aitement de la kératite intense ou de la choroïdite, et à la seconde celui de la conjonctivite.

156. Traitement de l'iritis et de la choroïdite. — Le traitement de l'iritis scrofuleux ne diffère pas essentiellement de celui de la choroïdite.

Le traitement de la choroïdite, outre ce qui a déjà été exposé (47), est celui de la kératite primitive, mené aussi activement que possible. Les émissions sanguines locales et générales doivent surtout être fortes et réitérées et les révulsifs plus énergiques. Il faut tenir compte de tout ce qui sera dit plus loin, à propos de l'ophlhalmie veineuse (161), et ne pas négliger surtout la concomitance des symptômes de constipation, de dysménorrhée et de pléthore abdominale, fréquente chez des individus lymphatiques qui ont dépassé l'âge de la puberté. Cette complication (obs. 31) a été autrefois décrite par nous à part, sous le nom à'ophthalmie scrofulo-veineuse ; nous ne regardons plus aujourd'hui cette dénomination comme indispensable, la coexistence de la choroïdite avec l'oplithalmie lymphatique suffisant d'ordinaire pour expliquer tous les phénomènes.

157. Traitement de la rétinite. — Il consiste, selon le degré de la phlegmasie, dans celui de la kératite primitive ou de la choroïdite , combiné à celui de la sclérite , ou, si on l'aime mieux, dans celui de la sclérite même (155), employé avec une plus grande énergie et en insistant davantage sur les émissions sanguines et l'usage des mercuriaux.

157 bis. Traitement de la blépharite. — 1° Purgatifs répétés ; éthiops, barium ; onctions hydrargyriques sur les paupières mêmes, sur le front et les tempes ; pédiluves irritants. Dans le cas de gonflement considérable et douloureux, fomentations émollientes (décoction de mauve, guimauve, lin), cataplasmes émollients légers (farine de graine de lin, fécule, mie de pain cuite dans du lait), au besoin^ rendus sédatifs par l'addition d'une décoction de têtes de pavot ou d'herbe de jusquiame. Rarement, et seulement dans

le cas d'une très grande intensité de la phlegmasi'e, application de sangsues au-devant

de l'oreille, ou de ventouses scarifiées à la nuque et aux apophyses mastoïdes.

2° Continuation partielle des mômes moyens ; collyres de borax, de sublimé, pommade d'iodure d'hydrargyre sur les paupières et le voisinage, avec la précaution préalable, chaque fois qu'on emploiera ces topiques, de détacher et faire tomber les croûtes au moyen de lotions chaudes d'eau de guimauve ou du collyre lui-même étendu d'eau, au besoin même par l'application de cataplasmes émollienls. A l'intérieur, huile de foie de morue, iodure de polassium, continués dans la période suivante.

o° Pommades de précipité rouge, de précipité blanc, d'iodure de polassium sur les paupières, la dernière aussi sur le voisinage. A ces pommades, lorsqu'elles irritent trop les paupières, particulièrement lorsqu'on trouve bon de les employer à une période plus rapprochée du début, on peut ajouter de l'extrait gommeux d'opium, du laudanum de Rousseau ou de Sydenham, mais non de l'acétate de plomb, encore moins des astringents plus forts, qui déterminent facilement l'induration des tissus, le tylosis, les chaîazions (141). Lors delà complication, assez fréquente, de la blépharite avec un état granulaire, et même en l'absence de cette complication, la cautérisation légère avec le sulfate <ie cuivre (89) produit de très bons effets, et accélère la résolution. L'azotate d'argent on collyre et en pommade est beaucoup moins bien supporté.

Les ulcérations, outre l'emploi des moyens indiqués ci-dessus, exigent l'application, sur leur surface dénudée des croûtes, du laudanum de Sydenham , du crayon de sulfate de cuivre, et môme de celui d'azotate d'argent, ce dernier cependant avec beaucoup de ménagement. L'hypertrophie et l'induration des follicules ciliaires et de leur tissu cellulaire ambiant (tylosis, 141), affection très opiniâtre quand elle a déjà atteint un certain degré, exige le même traitement que la maladie primitive, et souvent il est indispensable de recourir à la cautérisation répétée des téguments cutanés de la partie malade des paupières avec î'azotate d'argent.