PI. VIII, XII, XVI, XX

ARTICLE PREMIER. — GÉNÉRALITÉS

348. Les méthodes fondamentales d'opérer la cataracte sont au nombre de trois, l'extraction, Y abaissement et le broiement. En les employant alternativement, selon des indications rationnelles que nous formulerons plus loin (chap. VI), on arrive à faire du succès la règle et du non-succès l'exception. Nous consacrerons un article spécial à l'exposition concise du manuel opératoire de chacune de ces méthodes, exposition qui ne sera, pour ainsi dire, qu'une explication circonstanciée des figures des quatre planches relatives à cette opération. Dans celte explication, nous ne reproduirons pas les détails connus, consignés dans tous les ouvrages d'ophlhalmologie, ni ceux donnés déjà par

ABAISSEMENT. 251 nous dans notre Traité de tophllialmie, de la cataracte, et de ïamaurose (*). Nous ne nous astreindrons pas non plus à l'observation des temps et des mouvements tels que nous les avons indiqués dans l'explication des planches, ayant trouvé utile de simplifier cette distribution.

Présentons d'abord les considérations communes à toutes les méthodes.

349. La position du malade, la manière do fixer la tète et les paupières (2), sontles mêmes pour toutes les méthodes (pl. VIII, fig. 1). La tête du malade étant solidement appuyée contre la poitrine de l'aide et placée, de manière à recevoir le jour obliquement, à la hauteur de la poitrine de l'opérateur, les cils de la paupière supérieure, relevée par la formation successive de petits plis transversaux de ses téguments, sont fixés contre l'arcade sourcilière avec la pulpe des doigts index et médius de l'une des mains de l'aide, n'importe laquelle, tandis que l'opérateur abaisse la paupière inférieure avec les mêmes doigts de sa main libre.

350. En règle générale, je n'emploie aucun procédé de fixation du globe oculaire, surtout pendant l'extraction. Chez lesadultes, il suffit ordinairement de toucher et, aubesoin, de presser très légèrement le côté interne du globe oculaire avec la pulpe de l'index de la main libre. Un aide intelligent peut aussi quelquefois, lorsque cela devient nécessaire, loucher avec précaution le côté supérieur interne de l'œil avec la pulpe des doigts qui maintiennent la paupière relevée, et qui, dans ce cas seulement, pourront momentanément dépasser un peu le bord ciliaire.

Chez les individus de tout âge dans l'extraction scléroticale , chez les enfants et, exceptionnellement, chez les adultes indociles dans les autres opérations, le globe sera fixé à l'aide d'une pince a dents de souris (pl. XII, fig. 15 à 15 d), soulevant un petit pli de la conjonctive et du fascia sous-conjonclival, à un ou au plus deux millimètres du bord cornéen interne (pl. VIII, fig. 1). La pique de Pamard(pl. XX, fig. 9, 16), dontquelques chirurgiens se servent encore, atteint beaucoup moins bien ce but. Chez les enfants, il convient en outre d'écarter les paupières par des élévateurs et des abaisseurs.

351. Quelle que soit la méthode opératoire qu'on doive suivre, il est avantageux de faire dilater préalablement la pupille par une solution mydrialique (250).