ARTICLE III. — DU BROIEMENT

363. Dans le broiement (*) la cataracte, divisée en fragments aussi nombreux et aussi petits que possible, est abandonnée, dans les chambres de l'œil, à l'action dissolvante de l'humeur aqueuse, action qui est nulle tant que le sac capsulaire, insuffisamment ouvert, ne donne pas un libre accès à ce liquide. La première condition de la réussite de l'opération est donc l'incision étendue de la cristalloïde antérieure et, s'il est possible, sa lacération complète, ou, à son défaut, la formation d'une ouverture largement béante à son centre. Le plus ou inoins de facilité avec laquelle on obtient cet état de choses doit guider avant tout dans le choix du procédé opératoire.

364. D'après cela, et d'après ce qui a été dit plus haut (360), on conçoit que l'aiguille destinée au broiement par kératonyxis doit essentiellement différer de celle pour rabaissement par la cornée, et se rapprocher davantage de celle pour l'abaissement par scléronyxis. Aussi employons-nous, dans les deux modes de broiement, la même aiguille droite (pl. XII, fig. 8, 8 a, 9, 9 a), à lance plus large que pour l'abaissement par la cornée et plus étroite que pour l'abaissement parla sclérotique ; seulement sa tige, conformément à notre remarque précédente (360), est d'un calibre plus fort pour le kératonyxis que pour le scléronyxis. Par conséquent on devra compléter et rectifier l'explication des figures 1, 3 et 8 de la planche Xtï, en tenant compte de ce qui précède.

365. Manœuvre opératoire. — Elle diffère un peu, selon que l'instrument est introduit par la sclérotique ou par la cornée.

366. Lors du broiement par scléronyxie, on place d'abord l'aiguille transversalement et de face dans la pupille, comme pour l'abaissement (pl. VIII, fig, 1, aiguille ombrée); puis, la tournant de profil, on pratique avec l'un de ses tranchants, dans la capsule antérieure, une ou plusieurs incisions transversales qu'on croise par une ou plusieurs incisions verticales faites avec la pointe. De cette manière on incise la cristalloïde en croix (pl. XVI, fig. 6), ou on la divise en carrés ou en losanges nombreux (pl. XVI, fig. 5), par des mouvements variés de l'instrument, tantôt en élevant un peu le manche et le retirant de côté dans la position indiquée du tranchant, tantôt en plaçant la lance de face, c'est-àdire, à plat, sur la cristalloïde, le manche étant légèrement ramené en avant, et en faisant agir la pointe de haut en bas et d'avant en arrière, dans la plus grande partie possible du centre de la membrane.

367. Lors du broiement par kéraloîiijxie, préférable quand il existe une disposition à la sclérite et à l'ophthalmio interne, ou même en cas de simple présomption de cette disposition, la manœuvre est la même, avec cette différence toutefois, que l'aiguille est introduite par la cornée (pl. VIII, fig. 7), non presque verticalement comme dans l'abaissement par kératonyxis (361), mais obliquement, sous un angle très aigu, au milieu de

{') Sichel, Traité de l'ophthalmie, elc, p. 604, § 116-117.

l'espace compris entre sa circonférence externe et le bord externe de la pupille, dilatée le plus possible et rendue immobile par un collyre narcotique (250), ou même en face de ce bord. Tenant l'instrument d'abord à plat (fig. 7), puis le tournant de champ (fig. 8), on manœuvre avec le tranchant et avec la pointe alternativement, comme il vient d'être dit (366). L'opération terminée, on retire l'aiguille dans la même position qu'elle avait lors de son introduction.