DU GLAUCOME

Glaucôme de l'œil gauche présentant tous ses caractères développés à un très haut degré : pupille irrégulière , dilatée, opacité apparente verte du fond de l'œil , plaques décolorées de l'iris, cercle veineux complet et excessivement large, vaisseaux fortement dilatés, etc. (fig. 3). — Cataracte glaucomateuse exceptionnellement capsulaire de l'œil droit, c'est-à-dire glaucôme présentant à peu près les mêmes caractères que le précédent, mais moins développés, et compliqué de cataracte capsulaire antérieure et lenticulaire (fig. 4).

M. Ch..., ancien serrurier, qui fait le sujet de cette observation, était, à l'époque où elle fut recueillie et où les deux dessins furent pris, en 1833, pensionnaire deBicêtre, salle Saint-Henri, n° 17. Cet homme, âgé alors de soixante-trois ans, d'une taille au-dessous de la moyenne, d'un embonpoint notable, avait perdu la vue en 1825, d'abord de l'œil droit et peu de temps après de l'œil gauche. Il ne put rendre compte ni des causes de la maladie oculaire, ni des symptômes qu'elle présentait lors de son début et même plus tard; il signala seulement des taches noires qui voltigeaient devant ses yeux quelque temps avant qu'il s'aperçût de la cécité de l'œil droit.

Fig. 4. — L'œil droit est affecté d'une cataracte glaucomateuse capsulo-lenticulaire, c'est-à-dire d'un glaucôme compliqué d'une opacité du cristallin et de sa capsule.

Les caractères du glaucôme, ici, sont les suivants : Les vaisseaux dilatés de la conjonctive se ramifient en se dichotomisant, et forment autour de la cornée, à deux millimètres et demi de cette membrane, un anneau constitué par les anastomoses en arcade des extrémités vasculaires, dont les troncs donnent à l'anneau périkératique un aspect irrégulièrement radié. Dans la moitié externe de l'œil, où les branches vasculaires viennent d'un tronc commun longeant le bord palpébral inférieur, cet anneau est moins complet que dans sa moitié interne, où la convexité de ces arcades émet de nombreux petits vaisseaux fins et serrés dont aucun n'atteint la cornée ; ils en sont, au contraire, séparés par un cercle complet grisbleuâtre, large d'un peu plus d'un millimètre (cercle veineux). La portion interne de ce cercle est séparée des arcades vasculaires par quelques vaisseaux fins, parallèles au bord cornéen. La partie inférieure moyenne de la sclérotique a une teinte légèrement plombée, comme s'il allait s'y former un staphylôme choroïdien. L'iris est non-seulement décoloré, pâle, comme on peut le voir en le comparant à celui de l'œil gauche (fig. 3), mais encore il est désorganisé. Ses fibres sont écartées en deux endroits, en dehors et au milieu et en dehors et en bas, par des espèces de fissures, véritables petites déchirures de la membrane, que je n'ai guère vues que cette fois dans le glaucôme, ce qui tient sans doute à la rareté de la complication par des adhérences. Entre les deux fissures et dans plusieurs points de sa partie inférieure, l'iris est plus fortement décoloré et d'un jaune pâle, indice d'un commencement de fausse membrane semblable à celle dont il va être question. Ce qu'il y a de plus anormal dans cette membrane, c'est, sur son quart interne, une large tache blanchâtre, tirant sur le jaune pâle, très rapprochée de la pupille; dans l'étendue de celte tache non-seulement le pigment a disparu, mais encore les fibres indiennes sont remplacées ou couvertes par de la fibro-albumine formant une sorte de fausse membrane intimement adhérente et bordée sur son côté interne par un liséré vasculaire rougeâtre qu'on ne voit bien qu'à la loupe. Cette tache doit être regardée comme une forme exceptionnelle, et en même temps comme le plus haut degré, de l'altération organique qui donne lieu à la décoloration particulière gris-perle ou bleuâtre sale, que j'ai décrite (490) comme caractéristique du glaucôme. Presque partout la structure fibrillairede l'iris n'existe plus ou est comme effacée. Les fibres de la moitié supérieure sont tiraillées vers

DU GLAUCOME. 347 la tache jaunâtre. La forme un peu transversalement ovalaire de la pupille semble être produite aussi par les deux fausses membranes, tendues en sens opposé et placées sur les côtés externe et interne de cette ouverture. Dans celle-ci, on voit la capsule opaque qui l'occupe presque en entier, mais dont le bord interne présente un limbe d'une opacité moins complète, noirâtre, pas assez étendu ni assez transparent, toutefois, pour permettre de distinguer l'apparente opacité verdâtre et concave qu'on observe d'ordinaire dans le glaucôme. Ce limbe noirâtre occupe un quart interne de la pupille ; un autre quart contigu est rempli par une portion opaque, grisâtre et déchiquetée de la capsule. Presque toute la moitié externe de la pupille est envahie par une plaque opaque et élevée de la cristalloïde, blanchâtre, irrégulièrement quadrangulaire, véritable cataracte capsulaire (478). Il ne reste, entre cette plaque et le bord pupillaire externe, qu'une portion étroite de la capsule, de moins d'un millimètre de largeur, grisâtre et plane comme celle qui, en dedans, entoure la plaque, mais plus opaque et plus épaissie. Cette bande grisâtre, située du côté externe, se termine en haut par une petite échancrure noire, placée sur la même ligne que la fissure de la partie moyenne de l'iris. La capsule opaque est partout adhérente à la marge indienne. L'adhérence est rendue plus forte en haut par une bandelette pseudo-membraneuse linéaire blanchâtre, qui longe transversalement en ligne droite le bord pupillaire supérieur. La plupart des particularités de la cataracte glaucomateuse que nous venons de décrire sont exceptionnelles et très rares; l'opacité surtout n'a d'ordinaire son siège que dans le cristallin.

Le malade ne distingue pas le jour de la nuit; il n'éprouve pas de douleurs. Le globe oculaire est plus rénitent qu'à l'état normal, circonstance fréquente dans le glaucôme, où il devient souvent d'une dureté extrême, presque pierreuse.

Fig. 3. — L'œil gauche est affecté d'un glaucôme complet. L'injection vasculaire est la même qu'à l'œil droit, si ce n'est que les arcades, plus rares, plus incomplètes et plus irrégulières, sont formées par des branches plus volumineuses, et que le tronc vasculaire principal de la partie de la conjonctive voisine de la commissure externe est énormément dilaté, ou plutôt se compose de deux gros troncs enroulés l'un autour de l'autre. Ici les arcades fournissent non par leur convexité, mais par leur concavité, des vaisseaux fins, et longent directement un cercle veineux, gris bleuâtre, complet et très large, qui enchâsse la cornée dans toute sa circonférence. La sclérotique, autour du cercle veineux, a une teinte plombée ou livide, surtout sur le côté externe, dans le voisinage du gros tronc vasculaire, ce qui indique qu'elle adhère à la choroïde plus distendue dans cet endroit, et que les deux membranes ensemble compriment les veines externes de l'œil et en dilatent les troncs. L'iris, entièrement immobile, est moins désorganisé que celui de l'œil droit; sa couleur brune est plus naturelle et plus foncée, et sa texture fibrillaire moins complètement effacée que dans la partie supérieure de son congénère. Dans la partie externe de l'iris, près du bord pupillaire, il existe une fausse membrane blanchâtre, irrégulièrement quadrangulaire, semblable à celle de l'autre œil, mais plus petite et marquée dans un sixième de son étendue, près de la marge libre, d'une teinte grisâtre, qui montre bien que la décoloration blanche n'est que le plus haut développement de celle gris-perle, signalée par moi (490) comme appartenant exclusivement au glaucome. Il y a de plus, au milieu de la partie inférieure de l'iris, une plaque jaunâtre sale, formée par la destruction du pigment et par un commencement de dépôt pseudo-membraneux, à peu près comme la tache du côté externe de l'iris droit. La pupille dilatée, immobile, est angulaire sur les deux côtés de son bord inférieur. Les angles sont produits évidemment, du côté externe, par la fausse membrane quadrangulaire, blanchâtre, adhérente à la marge iridienne libre, et, du côté interne, par une bandelette pseudo-membraneuse blanc-bleuâtre et linéaire, qui longe le bord pupillaire. Au fond de l'œil, on distingue une teinte verdâtre, en apparence opaque et concave. La concavité et la situation profonde de cette opacité n'ont pu être bien rendues par le pinceau; nous avons déjà dit (273) que l'art graphique échoue presque toujours complètement, quand il s'agit de reproduire des opacités concaves situées der-

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rière la pupille. Cet œil, comme son congénère, n'avait conservé aucune perception de la lumière; il était aussi exempt de douleur, mais un peu plus rénitent au toucher.

Cette cécité complète et organique des deux yeux ne présentait aucune indication curative, et devait être regardée comme au-dessus des ressources de l'art. Il en est de même pour tout glaucome arrivé à son entier développement.

Un de mes anciens disciples, M. Dixon, de Londres, dans un très bon manuel des maladies des yeux qu'il vient de publier ('), fait observer que, dans ma fig. 3, la cornée est plus claire et l'iris plus nettement accusé (more sharply defined) qu'on ne les voit d'ordinaire dans le glaucome. Cette remarque est juste pour beaucoup de cas, mais ceux où l'iris se présente aussi nettement que dans la fig. 3 ne sont cependant pas rares. Jamais d'ailleurs, je le répète, je ne me suis permis d'idéaliser mes figures; elles sont toutes exactement conformes aux originaux individuels. Parfois, lorsqu'il s'agissait de maladies fréquentes et faciles à reconnaître, j'ai représenté non les formes typiques, mais les variétés rares. C'est ce que j'ai fait ici pour le glaucôme et la cataracte glaucomateuse, et plus loin (pl. XXVI, fig. 1, obs. 97) pour le ptérygium.

(') J. Dixon, A Guide to thepractical Study of Diseases ofthe Eye. London. 1855, p. 227 *.