CHAPITRE PREMIER

De l'onyx et de l'hypopyon.

503. Nous avons dit (133, 140, 144) que la complication avec une constitution lymphatique ou une affection scrofuleuse donne à la kératite une grande tendance à se terminer en épanchements interlamellaires et en ulcérations cornéennes. En effet, il est rare que la kératite simple (18), existant sur des individus d'une constitution saine, robuste et sanguine, produise ces terminaisons, qui n'ont lieu d'ordinaire que sur des individus lymphatiques, cachectiques ou scrofuleux. Chez ceux-ci, la kératite, si elle n'est pas traitée rationnellement et énergiquement, produit de bonne heure l'épanchement entre les lames cornéennes d'un liquide non pas séreux et limpide comme dans les phlyclènes (pl. XXXlIf, fig. 3, obs. 130), mais plus épais, opaque, d'abord grisâtre, plus tard jaunâtre ou jaune, puriforme ou purulent. Ces épanchements, d'étendue, de profondeur, d'épaisseur et de figure variables, mais plus ou moins arrondis, rarement demi-circulaires ou de forme irrégulière, sont tantôt moins épais à la circonférence où ils se perdent insensiblement, tantôt, et plus souvent, très circonscrits et nettement coupés. Ils sont généralement plus rapprochés du centre de la cornée que de sa circonférence. Les figures en feront mieux connaître les caractères. L'épanchement intcrlamellaire puriforme de la cornée a reçu le nom d'onyx (unguis, onglet, abcès de la cornée, abcès interlamellaire) ('). Il ne change que rarement de place (508), et, quand cela a eu lieu, il ne reprend plus sa position primitive, ce qui concourt à le distinguer de l'hypopyum (505).

504. Au début, lorsque ces épanchements interlamellaires sont encore grisâtres et peu considérables, le traitement antiphlogistique et antiplastique (100, 144), et surtout la médication que l'expérience a fait connaître comme efficace contre la complication lymphatique (142), peuvent encore amener leur résolution sans qu'ils laissent de trace bien apparente. Plus tard, et particulièrement lorsqu'un véritable onyx s'est déjà formé, il reste toujours une cicatrice interlamellaire (519) dont l'épaisseur et l'étendue sont propor-

(') Voyez Siche), Traité de l'ophthalmie, etc., p. 365.

HYPOPYON. 357 tionnées à celles de l'épanchement, cicatrice que les moyens thérapeutiques ne peuvent qu'atténuer dans sa partie périphérique, la plus mince, mais qu'ils ne sauraient dissiper complètement.

505. A mesure que l'onyx augmente, il distend davantage les lames cornéennes et finit par les user ou les rompre. D'ordinaire ce sont les lames postérieures qui cèdent les premières; alors la matière puriforme ou purulente s'infiltre dans la chambre antérieure, où elle s'accumule en forme de lunule mobile (pl. IX, fig. 5,6, 6 a, obs. 35), à convexité inférieure, et limitée en haut par un niveau horizontal (hypopyon ou hypopyum). Quelquefois (pl. XXVI, fig. 5, obs. 101; XXVII, fig. 3, obs. 104) on voit distinctement la matière opaque, accumulée dans la cavité de l'onyx, fuser entre les lames cornéennes, s'épancher dans la chambre antérieure et s'amasser dans son fond, en formant des traînées grisâtres ou jaunâtres dans l'épaisseur de la cornée. D'autres fois (pl. XXVII, fig. 1, obs. 103) le bord inférieur de l'onyx presse visiblement par son contenu sur le niveau de l'hypopyon, qu'il fait dévier de la ligne horizontale droite, en le rendant légèrement concave.

506. Le traitement rationnel de l'ophthalmie qui a produit l'onyx et l'hypopyon, secondé par quelques moyens qui stimulent la résorption, tels, par exemple, que la décoction de racine de polygala senega, réussit souvent dans l'hypopyon, tant que son niveau n'a pas encore atteint le grand diamètre horizontal de la cornée. Une fois arrivé à ce degré, et surtout lorsque l'ophthaîmie productrice de l'épanchement a cessé ou est réduite à l'état chronique et peu intense, l'hypopyon cède rarement à celle médication avant qu'on ait donné issue au pus par une opération, la ponction ou paracentèse de la cornée. On la pratique à la partie inférieure ou inférieure externe de cette membrane et à l'aide du couteau lancéolaire droit (pl. XII, fig. 10), ou, ce qui est plus commode lorsque le globe est très enfoncé dans l'orbite, à l'aide du même instrument courbé sur le plat (fig. 11, 1 1 a). Avoir recours à cette opération dans d'autres circonstances, ou l'élever au rang de moyen curatif privilégié et exclusif de l'hypopyon, est une pratique irrationnelle, qui n'a pas même le mérite de la nouveauté, et dont un de mes anciens disciples, le docteur Bouchacourt, actuellement chirurgien en chef de l'hôpital de la Charité à Lyon, a prouvé, il y a longtemps, l'inutilité et les dangers, d'après les résultais observés et les leçons professées à ma clinique (*).

Conjonctivo-sclérite et kératite parmiforme partielle de l'œil gauche. Onyx vidé dans la chambre antérieure et commençant à se convertir en cicatrice interlamellaire. Hypopyum. Iritis avec des taches de matière exsudative blanche sur le côté externe de l'iris.

Auguste G..., âgé de sept ans, enfant d'une constitution lymphatique, s'était présenté pour la pre-

(') Bouchacourt, Sur la ponction de la cornée dans les cas d'onyx et d'hypopgon (Bulletin général de thérapeutique, t. XV, p. 172; XVI, 373).

358 ONYX, HYPOPYON ET ULCÈRES CORNÉENS.

mière fois à ma clinique le 27 février 1837 pour une sclérite sans photophobie, phénomène tout à fait exceptionnel, survenue à la suite de la variole.

Le 7 mars, une application de quatre sangsues, des onctions mercurielles belladonées et l'usage interne de la teinture de semences de colchique avaient déjà produit de l'amélioration ; mais les parents négligèrent le petit malade et restèrent huit jours sans le ramener.

Le 15, l'état de l'oeil s'était considérablement aggravé. Un véritable onyx Central superficiellement ulcéré, entretenu par un bourrelet vasculaire venant du côté interne de la conjonctive, espèce de pannus partiel aigu recouvrant une ulcération, et un hypopyon s'étaient formés. — Reprise des onctions ; purgation avec 30 centigrammes de scammonée qui agit fortement ; calomel et soufre doré à doses très fractionnées, etc.

Le 23 mars, le traitement antiphlogistique et antilyoïphatique continué a eu pour résultat que l'onyx s'est complètement vidé, que sa surface est presque cicatrisée, que la vascularisation panniformene communique plus avec lui et s'est concentrée près du bord interne de la cornée, où elle recouvre une ulcération superficielle, et que l'hypopyon n'a pas augmenté.

C'est à cette époque que l'œil a été dessiné. Au-dessous de la conjonctive, dans le tissu propre de la sclérotique, on aperçoit, autour de la cornée qu'elle enchâsse complètement, l'injection vasculaire caractéristique qui constitue la sclérite (7). Cette vascularisation, ainsi que celle qui est propre à la conjonctive, a envahi la circonférence cornéenne sur une étendue d'un demi-millimètre environ et forme une kératite commençante. Au-dessus des vaisseaux de la sclérotique et dans l'épaisseur de la conjonctive qui les recouvre, on en distingue plusieurs autres venant du grand angle, qui n'ont rien de commun avec les premiers, et dont deux particulièrement sont plus considérables. Ils sont superficiels, flexueux, offrent des anastomoses, roulent sous les doigts et possèdent tous les caractères de l'injection cônjonctivàle (3). Ils vont se rendre sur la cornée, jusqu'à une large ulcération circonscrite, qu'ils semblent entretenir dans cette membrane en exhalant entre ses lames un liquide puriforme ; à la surface de cette ulcération l'injection forme, en se confondant avec elle, une kératite circonscrite et une végétation rougeâtre, véritable pannus partiel.

Au centre de la cornée existe, à la place d'un épanchement interlamellaire résorbé, une large cicatrice interlamellaire, nettement circonscrite, d'un blanc mat, grisâtre sur son bord supérieur, et formée depuis peu de temps ou seulement en voie de se former, ainsi que l'indique la présence du pus qui, après s'être fait jour à travers les lames cornéennes postérieures, s'est répandu dans la chambre antérieure de l'œil, et s'y élève â la hauteur de presque 2 millimètres et demi (hypopijon). Une partie de ce pus peut avoir été sécrétée dans l'ulcération vasculaire, si celle-ci s'est ouverte à sa surface interne, du côté de la chambre antérieure.

L'iris, d'un beau bleu dans l'œil sain, ainsi qu'on peut le constater sur la fig. 5 «, qui en représente une portion, a pris, dans l'œil malade, une teinte gris bleuâtre sale, ce qui dénote une inflammation commençante de cette membrane. Entre l'hypopyon et la partie inférieure de la cicatrice interlamellaire, on voit dans la cornée une traînée gris jaunâtre, qui est elle-même une continuation du décollement des lames cornéennes, entre lesquelles la matière purulente continue de fuser. Sur le côté externe de la même membrane on distingue encore cinq autres taches blanches, circonscrites, semblables à des cicatrices restées après la résorption d'épanchements interlamellaires, mais qui sont en réalité des taches dans l'iris, selon ce qui a été noté le 29 mars par mon ami feu le docteur Canstatt, alors mon collaborateur à ma clinique. « L'iris qu'on peut voir encore derrière la partie supérieure externe de la cornée, est terne, décoloré. Il existe près de l'ouverture pupillaire, dans le petit cercle iridien, une couronne vasculaire. Des vaisseaux s'étendent, en forme de rayons, de la circonférence de l'iris à cette couronne. Entre ces rayons se trouvent interposées de petites plaques blanchâtres, comme des abcès ou des tubercules, qui ont leur siège sur la

HYPOPYON. 359 surface antérieure de l'iris même. » — Avec tout cela, il n'y avait point de photophobie. — Nouvelle application de G sangsues ; continuer les onctions, revenir aux poudres de calomel et de soufre doré.

11 avril. Le pus est résorbé, l'ulcération presque cicatrisée. — Frictions de pommade stibiée aux apophyses mastoïdes ; continuer les onctions mercuriclles et substituer aux poudres de calomel l'usage interne du chlorure de harium.

14 avril. Tous les symptômes inflammatoires sont dissipés. — Instillation de laudanum affaibli.

Le malade a guéri radicalement de l'ophtbalmie et de l'ulcération, mais la cicatrice de la cornée a persisté, bien qu'elle se soit éclaircie notablement.

507. L'hypopyon formé par du vrai pus sécrété entre les lames cornéennes infiltrées peut être appelé vrai hypopyon ou hypopyon purulent . Il existe une autre espèce d'hypopyon, où la matière accumulée dans la chambre antérieure provient non d'un épanchement entre les lames cornéennes, mais d'une sécrétion qui a lieu à la face antérieure de l'iris et peut-être aussi à la face postérieure de la eornée, et qui, par conséquent, est plutôt de la fibro-albumine que du pus réel. Le nom de faux kypopyon ou hypopyon plastique convient à cette espèce. Son traitement est celui de l'ophtlialmie qui l'a produit, et surtout celui de l'iritis. On l'observe fréquemment comme conséquence de cette dernière maladie et de l'oplithalmie interne. La plasticité du liquide qui constitue l'épanchement ici, fait que son niveau supérieur, au lieu d'être rectiligne et horizontal, peut être légèrement convexe. Par suite de sa nature plastique, la matière épanchée est aussi quelquefois floconneuse. L'observation suivante présente un exemple remarquable de ce genre. Deux ou trois fois, dans des cas d'ophthalmie interne, j'ai même vu le faux hypopyon se former, pour ainsi dire de toutes pièces, dans la chambre postérieure et pénétrer dans la chambre antérieure, en présentant l'aspect d'un amas purulent assez régulièrement sphérique et simulant presque un cristallin recouvert de matière puriforme.

Hypopyon plastique d'une espèce particulière et très rare, observé sur -un enfant lymphatique, et symptomatique d'un iritis et d'une ophthalmie interne.

Le sujet de cette observation, qui remonte à 1834, est Charles A..., enfant scrofuleux, âgé de quatre ans et affecté d'un hypopyon remarquable survenu à la suite d'une ophthalmie externe et interne. L'injection de la conjonctive a entièrement disparu ; on ne voit plus dans cette membrane que deux petits troncs vasculaires, qui offrent cela de particulier que, quoique isolés, ils indiquent encore, par leur disposition, l'injection lymphatique (117). Ils forment un triangle avec le bord de la cornée; presque parallèles, de couleur rouge assez foncée, d'un calibre considérable, ils se rendent au bord de la cornée où ils cessent brusquement, comme hachés.

La chambre antérieure est plus qu'à moitié remplie de pus ou plutôt de fîbro-albumine puriforme qui, au lieu d'un niveau horizontal, comme on l'observe dans les hypopyons ordinaires, présente à sa partie supérieure, par suite de sa plasticité, une surface irrégulière, échancrée et comme lobulée. Cette anomalie, au premier coup d'oeil contraire aux lois delà physique, dépend dans ce cas de la nature plastique, de la [coagulabilité, de la matière exsudée dans la chambre antérieure de l'œil; car il

360 ONYX, HYPOPYON ET ULCÈRES CORNÉENS.

n'existe dans la cornée aucune trace d'épanchement interlamellaire ou d'ulcération. Aussi les différentes nuances de cette matière qu'on voit en examinant le dessin avec soin, indiquent-elles clairement la séparation des parties en plus et moins épaisses. On y distingue particulièrement trois couches différentes de matière puriforme et presque concrétée, qui présentent l'aspect de lobules : l'une, un peu plus grisâtre et semi-diaphane, en forme de bandelette, située au côté interne; la seconde, celle du milieu, d'un jaune roussâtre, qui offre a son point le plus élevé une teinte beaucoup plus claire, phénomène dû sans aucun doute à la résorption exercée sur la partie qui baigne dans l'humeur aqueuse ; enfin la troisième, la plus inférieure, placée au côté externe, d'un jaune d'ambre sale et montrant à son centre une sorte de noyau d'un jaune plus foncé.

L'iris a une teinte plus rousse qu'à l'œil sain. Autour de la cornée, la sclérotique offre une large bande d'une teinte plombée, indiquant la phlegmasie du corps ciliaireet faisant craindre un commencement de staphylôme de ce corps. C'est habituellement à la suite d'iritis et d'ophthalmie interne qu'on observe l'hypopyon plastique, et la choroïdite est assez fréquente (137) dans le cortège de l'ophthalmie scrofuleuse.

La résolution de l'ophthalmie et la résorption de l'hypopyon se sont opérées lentement par l'emploi de sangsues en petit nombre (2 à 3) appliquées à plusieurs reprises au-devant de l'oreille gauche, de purgatifs répétés, des mercuriaux, des antimoniaux, du chlorure de barium, de vésicatoires volants promenés sur le côté gauche de la nuque et derrière l'oreille gauche, et finalement des toniques. Il n'est resté aucune opacité des milieux réfringents ni aucun trouble de la vision.

508. Un caractère commun à l'onyx et aux cicatrices cornéennes, lesquelles cependant, au lieu d'être convexes, peuvent être plus ou moins concaves à leur face antérieure, sert à différencier le premier de l'hypopyon (505). En examinant l'œil malade de profil, on voit que l'opacité, convexe en avant, siège dans l'épaisseur de la cornée, ne touche pas à l'iris et n'intéresse en rien la chambre antérieure, tandis que dans l'hypopyon elle occupe celle-ci, est limitée en arrière par l'iris, et n'altère aucunement l'aspect, la couleur et la transparence de la partie contiguë de la cornée, à moins que celle-ci ne subisse un trop haut degré de pression ou n'ait été antérieurement envahie par la phlegmasie ou l'épanchement interlamellaire. Quelquefois, par exception, l'onyx, devenu plus diffus, affecte une forme semi-lunaire et allongée, ce qui, surtout lorsqu'il siège primitivement près du bord cornéen inférieur (pl. XXVII, fig. 5, obs. 105), ou qu'il y est descendu en fusant entre les lames cornéennes, lui donne quelque ressemblance avec l'hypopyon, dont néanmoins on le dislingue facilement par les caractères exposés (503, 508).

Onyx et hypopyon. Soulèvement des lames superficielles de la cornée.

M. B..., ouvrier cartonnier, âgé de trente-huit ans, d'une constitution lymphatique, se présente à ma clinique le 15 septembre 1834. Son œil gauche, affecté d'onyx et d'hypopyon, est dessiné le 18.

Fig. 1. — Du pus de couleur jaune verdâtre ou jaune grisâtre est épanché entre les feuillets de la cornée en quantité telle, que les lames superficielles, fortement poussées en avant dans l'étendue de toute la moitié centrale de la membrane, augmentent notablement sa convexité. Cet amas purulent de forme irrégulièrement circulaire, exactement circonscrit {onyx), est devenu si considérable que, les lames internes de la cornée s'étant rompues, le pus a fusé dans la chambre antérieure, où il forme un hypopyon

HYPOPYON. f 361

dont le niveau, au lieu d'être horizontal, est concave, à cause de la compression que l'onyx lui fait subir (505). A la limite supérieure de l'onyx on aperçoit une tache grisâtre, semi-circulaire, qui n'est autre chose qu'un commencement de cicatrice interlamellaire prenant la place d'une portion du pus déjà résorbé.

L'iris, décoloré, a perdu sa texture striée et sa couleur normale; la pupille est entièrement cachée derrière l'onyx, de sorte qu'il est impossible de reconnaître les altérations des parties profondes de l'œil.

Autour de la cornée , on aperçoit un cercle gris-blcuàtre qu'au premier aspect on pourrait prendre pour un cercle veineux, mais qui est du seulement à une opacité légère de la conjonctive du bord cornéen, à un anneau conjonctival (60), ainsi qu'on peut mieux le reconnaître dans la fig. 2.

La sclérotique et la conjonctive sont le siège d'une injection, confluente dans leur partie externe. La première de ces membranes est sillonnée, dans sa partie inférieure, par des vaisseaux d'un rouge pâle, nombreux, déliés, discrets, qui se rendent tous vers le bord inférieur de la cornée sans le dépasser, et constituent, avec l'injection de la conjonctive, le caractère de l'ophthalmie catarrho-rhumatismale. Sur son côté interne, dans le grand angle de l'œil, la conjonctive oculaire n'offre que quelques vaisseaux discrets.

Déjà malade depuis plusieurs semaines et n'ayant encore employé aucun moyen rationnel et actif, M. B... ne connaît aucune autre cause de son ophthalmie qu'un refroidissement et l'humidité du logement qu'il habite. Nous prescrivons un traitement antiphlogistique et dérivatif énergique, basé sur le caractère de l'ophthalmie (98) et modifié d'après la constitution lymphatique (155 bis), traitement qui n'est suivi que très incomplètement. Quelque temps après, l'œil ayant changé d'aspect, il fut dessiné de nouveau le 23 septembre 1834.

Fig. 2. L'injection conjonetivale est beaucoup plus étendue, plus confluente, d'un rouge beaucoup plus foncé, et ne laisse plus apercevoir celle de la sclérotique. Les lamelles de la cornée ne renferment plus de liquide purulent, et l'on distingue à la place de l'onyx une large cicatrice récente, grisâtre avecun léger mélange de roux, obliquement ovaiaire, et dont la surface postérieure adhère en plusieurs points à l'iris [synéchie antérieure, cicatrice adhérente) (528).

Le fond de la chambre antérieure de l'œil est rempli, jusqu'à la hauteur de U millimètres, de pus franchement jaune et formant, non plus comme dans la figure 1 un hypopyon concave à-son niveau supérieur, mais un hypopyon dont, au contraire, le niveau constitue une ligne droite, parce qu'il n'est plus, comme auparavant, comprimé par l'onyx.

Liris, qui déjà dans le dessin précédent offrait à la fois une teinte générale gris-verdàtre et une altération auatomique commençante, est ici le siège d'une désorganisation considérable indiquée par sa couleur gris-ardoisé et en partie roussàtre dans le grand cercle, noirâtre dans le petit cercle (qui est froncé a son bord libre et, ainsi que nous l'avons dit plus haut, adhérent à la face postérieure de la cicatrice), indiquée aussi par la disparition presque complète de sa texture fibrillaire.

Sur la cornée, deux très petites taches blanches sont placées à peu de distance du milieu de la circonférence externe de la grande cicatrice, qui a remplacé l'onyx.

L anneau conjonctival est maintenant moins bleuâtre, plus grisâtre, et l'on voit beaucoup mieux qu'il siège dans la cornée et non dans la sclérotique.

Le traitement, continué d'après les mêmes indications, a fait disparaître l'ophthalmie et i'hypopyon; mais la cicatrice interlamellaire, l'oblitération ou plutôt l'obstruction de la pupille et la désorganisation de 1 iris ont persisté. Ces cicatrices, malgré l'altération du tissu irien, auraient peut-être nécessité la formation d'une pupille artificielle, si l'œil droit n'avait pas joui de l'intégrité de sa fonction visuelle.

ONYX , HYPOPYON ET ULCÈRES CORNÉENS.

Large épanchement interlamellaire de la cornée; ulcère perforant et vascularisé ; hypopyon; cécité ■: complète; transformation de l 'épanchement en une cicatrice moitié semi-transparente, moitié excentrique, et rétablissement de la vision.

Mademoiselle M..., âgée de douze ans, d'une constitution éminemment lymphatique, m'est amenée le 23 décembre 183ft ; son oeil gauche est dessiné le 24.

Fig. 3. La conjonctive est le siège d'une injection confluente très prononcée masquant la sclérite qui l'accompagne.

La cornée est entourée d'un anneau conjonctival (60) bleuâtre peu marqué. A son centre, on aperçoit un épanchement interlamellaire très étendu qui occupe la moitié environ de sa surface. Il est blanchâtre au milieu, grisâtre sur les côtés, de forme irrégulière, presque quadrilatérale; en dedans, ses contours sont moins nettement découpés que sur les trois autres côtés ; masquant toute la pupille, à l'exception d'une petite ligne gris-noirâtre visible sur son bord supérieur, il intercepte complètement la lumière. Un trouble vague de la cornée qui entoure l'épanchement, donne à l'iris naturellement gris-bleuâtre une teinte grisâtre. Sur le bord inférieur interne de l'épanchement, on voit un point blanc, arrondi, plus opaque et plus circonscrit, qui semble indiquer la partie où la cornée est le plus usée par l'infiltration, et où, ses lames internes étant rompues, les lames externes commencent aussi à s'user et à constituer un ulcère perforant, vers lequel se rend un vaisseau de la conjonctive qui traverse la cornée de bas en haut. On voit distinctement, sur le côté interne de ce point, la matière puriforme ou purulente, d'un jaune pâle sale, descendre dans la chambre antérieure au-dessus du côté interne de l'hypopyon déjà formé, lequel a un peu plus d'un millimètre de hauteur, une teinte jaune sale plus foncée et un niveau supérieur horizontal. On peut, dans ce cas curieux, suivre de l'œil la formation de l'hypopyon.

Un traitement autiphlogistique, aidé des antiscrofuleux et suivi plus tard de l'application rationnelle et méthodique des topiques (collyres astringents, laudanum, pommade de précipité, etc.), a réduit ces graves altérations à l'état représenté dans le second dessin pris en juillet 1835.

Fig. h. L'épaisse tache blanche qu'on voit sur la figure précédente, a fait place à une cicatrice interlamellaire peu épaisse, d'une teinte blanc-bleuâtre, peu étendue, qui occupe une petite partie du tiers inférieur de la cornée et s'avance à peine sur le bord pupillaire. Au-dessus de cette cicatrice et en face de toute l'étendue de la pupille, il y en a une seconde très légère et très transparente {achlys, nephelium, nebula (520)) , qu'on dit d'ordinaire ne suivre que les épanchements sous-conjonctivaux, d'une teinte bleuâtre très claire, opacité à travers laquelle la malade voit parfaitement bien, même pour lire. L'ophthalmie et l'injection vasculaire ont complètement disparu depuis longtemps. L'iris a repris sa teinte grisbleuâtre normale.

Cette observation fera comprendre mieux ce que nous dirons sur les épanchements interlamellaires et les cicatrices qui en résultent (519). La partie supérieure de l'épanchement, la moins épaisse, n'avait pas décollé complètement les lames de la cornée; cette membrane pouvait donc reprendre sa transparence presque entière après la résorption du liquide épanché. Dans la partie inférieure, au contraire, l'épanchement avait plus d'épaisseur; aussi les lames de la cornée, fortement soulevées, décollées et en partie détruites, n'ont-elles pu se ressouder que par une quantité notable de matière tibro-albumineuse, et non sans devenir à un certain degré opaques après la guérison, en se convertissant en une cicatrice interlamellaire. Toutefois, cette cicatrice étant excentrique et circonscrite, la malade a recouvré d'une manière durable l'intégrité de sa vision et la faculté de se livrer assidûment et fructueusement aux travaux

ULCÉRATIONS DE LA. CORNÉE. 363 les plus minutieux, comme j'ai pu le constater successivement dix, quinze et dix-neuf ans plus tard, k la tin de \8kh, en 1849 et au commencement de 1853.

509. Lorsque l'hypopyon arrive à son plus haut degré, il remplit toute la chambre antérieure et amène la distension permanente de la cornée, sa rupture et sa fonte purulente. Dans ies cas où, moins avancé, il a été abandonné aux seuls efforts de la nature, il peut se dessécher sur place et laisser, après la résorption de sa partie la plus ténue, un petit concrément fibrineux, serai lunaire, jaunâtre (pl. XXVII, fig. 6, obs. 108). L'onyx desséché peut également laisser dos concréments semblables entre les lames cornéennes. Nous en avons un exemple dans l'observation suivante.

Cicatrice vascularisée de la plus grande partie de la cornée gauche, masquant la pupille et presque contiyuë, par son bord inférieur, à un épanchement interlamellaire desséché de forme semi- lunaire.

Le 6 juin 1835 j'ai fuit peindre, à Bicêtre, l'œil gauche du malade A..., admis depuis longtemps à l'hospice, salle Saint-Marcel, n° 17, pour cause de cécité.

Une cicatrice fort étendue occupe la plus grande partie de la surface de la cornée, et masque entièrement la pupille qu'on n'aperçoit que dans un petit espace noirâtre linéaire-, à peine visible au-dessus du bord supérieur de l'opacité. Celle-ci est aplatie, transversalement ovalaire, à bords échancrés ; gris bleuâtre dans sa plus grande étendue, elle est plus blanche dans quelques endroits et présente, près de son bord inférieur, une tache rougeâtre pâle, due sans doute à une vascularisaiion microscopique produite par les extrémités les plus fines des vaisseaux du bord cornéen inférieur. Un épanchement interlamellaire ancien, desséché et presque cicatrisé, moins épais et en forme de lunule teintée de rose, entoure concentriquement le bord inférieur de la cicatrice que nous venons de décrire. De tous les points de la circonférence conjonclivale viennent des vaisseaux, qui se rendent à ces opacités et forment sur le bord de la cornée, en s'auastomosant ça et là, une petite zone d.'arcades.

L'opération de la pupille arliiiciellc, dans ce cas, n'aurait probablement pas donné des résultats très satisfaisants, à cause du peu de largeur de la partie transparente de la cornée et d'une teinte ardoisée des parties externe et inférieure de la sclérotique, indiquant, avec la perception très obscure de la lumière, un commencement de désorganisation de la choroïde et de la rétine.