CHAPITRE PREMIER
De la iiroeidence «le l'iris.
529. Toute ulcération perforante de la cornée (513, 516), toute plaie pénétrante de cette membrane, dispose à la procidence de l'iris (prolapsus iridis) ('). L'humeur aqueuse s'échappe au moment où la solution de continuité s'établit; l'iris, venu en contact avec la cornée, est poussé contre elle par chaque contraction des muscles oculaires; bientôt il se présente entre les lèvres de la plaie, comme un bourrelet de forme et de volume variables, qui peut entraîner après lui le reste du diaphragme oculaire et amener l'occlusion de l'ouverture pupillaire, ou du moins la déplacer, la rétrécir et la rendre irrégulière, toutes circonstances qui altèrent plus ou moins la vision.
530. De là résulte la nécessité, dans les ulcérations cornéennes perforantes (516), de prévenir la procidence indienne et de la réduire le plus promptement possible lorsqu'elle est formée. Dans les procidences iriennes très récentes, il suffît quelquefois de tenir l'œil malade fermé pendant quelques minutes ou un quart d'heure, puis de l'ouvrir brusquement, de manière à faire succéder à la plus grande dilatation de la pupille sa contraction brusque, qui peut entraîner en dedans de la chambre antérieure la partie saillante de l'iris. Même dans des prolapsus iridiens moins récents , l'occlusion des paupières, le décubitus sur le dos dans l'obscurité complète et avec la tête peu élevée, les fomentations d'eau glacée, le traitement antiphlogistique, amènent quelquefois sans autres moyens la réduction; mais il vaut mieux ne pas s'arrêter à ces seuls moyens et avoir immédiatement recours, tout en les employant, aux instillations d'une solution d'extrait de belladone ou, mieux, de sulfate neutre d'atropine (250) ('), suivies de fomentations d'eau glacée sur les paupières fermées.
(') Il ne faut pas appeler celte affection hernie de l'iris, nom qu'il convient de réserver aux kératocèles (558) dans Tint rieur desquelles s'est logée une portion de l'iris.
(2) Des expériences faites depuis quelque temps m'ont fait modifier de la manière suivante la formule de cette solution mydriatique : — Eau distillée 10 gr., sulfate neutre d'atropine 5 centigr., mucil. de scm. de coing 2gr. ; dissolvez. — Beaucoup de malades supportent ce collyre sans mucilage. Lorsqu'il ne s'agit pas de procidence irienne, la dose de 2 centigr. de sulfate d'atropine pour 20 gr. d'eau est suffisante.
376 DES STAPHYLÔMES IR1DIENS ET CORNÉENS.
Tous les autres agents curatifs préconisés dans les procidences de l'iris sont inutiles, inefficaces ou' dangereux, surtout la cautérisation de la conjonctive oculaire dans le voisinage de la partie malade de la cornée.
La réduction de la procidence à l'aide d'un stylet ou d'un autre instrument mousse n'est possible que lorsqu'elle est très récente, très mobile, non encore accompagnée d'inflammation, et surtout que la plaie cornéenne qui lui donne passage est très large, comme, par exemple, après l'extraction de la cataracte. En général, il est préférable d'avoir recours aux moyens que nous venons d'énumérer. Ces mêmes moyens doivent aussi être mis en usage pour prévenir la procidence irienne dans les cas d'ulcération centrale perforante ou menaçant de le devenir. Lorsque l'ulcération siège dans un point de la cornée voisin de sa circonférence, il faut, au contraire, sauf de rares exceptions difficiles à spécifier, éviter les topiques mydriatiques; car la dilatation de la pupille, au lieu de prévenir le prolapsus iridien, le favorise dans ce cas, en rapprochant la marge pupillaire de la solution de continuité.
