R1D1ENS COMPLETS

535. V ulcère complet de la cornée (514) et l'infiltration de pus entre les lames de toute cette membrane en amènent le plus souvent la cicatrice complète et adhérente (528), la fonte purulente et la destruction. L'iris, mis à nu dans ce dernier cas, forme d'abord la procidence, puis le staphylôme iridien complet, dont les observations 116 à 1 18 tracent suffisamment l'histoire. La première et la dernière de ces trois observations prouvent l'utilité, la nécessité même, de la cautérisation du staphylôme irien complet avec le crayon d'azotate d'argent. Alternativement avec cette cautérisation, il est bon de recourir aux instillations de laudanum de Sydenham, qui quelquefois peuvent même la

STAPHYLOMES IRIDIENS COMPLETS. 381 remplacer. L'occlusion des paupières et la compression méthodique du globe sont des auxiliaires qui, employés seuls, restent inefficaces. L'observation 117 fournit la contrépreuve, en démontrant l'insuffisance et les suites fâcheuses des moyens thérapeutiques moins actifs et moins rationnels, ainsi que celles de la méthode expectante.

Ramollissement et destruction complète de la cornée ; staphylôme complet de l'iris. Formation d'une

pseudo-cornée par la cautérisation.

Un jeune homme de quatorze ans, Jean-Joseph Ch..., ayant pour profession de casser les os qui servent à la fabrication de la colle forte, se présente à ma clinique le 27 août 1834. Son œil gauche, par suite d'une ophthalmie blennorrhagique négligée qui a déterminé le ramollissement de la cornée, est dans Tétat suivant :

Fig. h. — Bien que Ch... dise n'avoir l'œil malade que depuis deux jours, la cornée est le siège d'une vaste ulcération. Il ne reste de cette membrane qu'une bandelette infiltrée de sa circonférence contiguë à la sclérotique, large d'un millimètre et demi environ, et dont le bord intérieur, ou libre, limite eirculairement l'ulcération par une ligne blanchâtre. Dans tous les autres points, l'épithélium de la cornée et une partie de ses lames sont détruits à divers degrés. Au milieu, là où les lames sont encore en plus grand nombre qu'au pourtour, la couleur générale est d'un gris- bleuâtre. En haut, immédiatement au-dessous de la bandelette annulaire, on aperçoit une ulcération de forme irrégulièrement triangulaire, noirâtre parce qu'elle conserve un certain degré de transparence, profonde et ayant déjà presque perforé la membrane. En bas, l'ulcération est recouverte d'une couche épaisse de muco-pus, semblable, par son aspect semilunaire et lobulé, à un hypopyon plastique (507). Il existe, en outre, une violente phlegmasie conjonctivale qui, omise sur cette figure, a été reproduite sur la suivante.

Malgré l'emploi d'un traitement énergique (15 sangsues, purgatifs, onctions mercurielles belladonées, calomel et soufre doré à doses fractionnées), on ne peut empêcher la perforation de la cornée d'avoir lieu. Voici dans quel état se trouve l'œil le 30 septembre.

Fig. 5. — Le travail d'ulcération a détruit tout ce qui restait de la cornée, même la bandelette annulaire décrite tout à l'heure. L'iris est à nu et constitue une espèce de bourrelet rouge-brunâtre, spongieux, recouvert de petits épanchements sanguins, dont le plus considérable est placé à la partie inférieure d'un dépôt puriforme qui entoure la pupille comme une bandelette circulaire moins large en haut qu'en bas. L'ouverture pupillaire est obstruée par le cristallin et sa capsule, encore partiellement diaphanes, mais en grande partie recouverts de matière purulente. Le bourrelet iridien est interrompu du côté interne, dans son milieu, par une tache grisâtre triangulaire due à une portion de fausse membrane simulant une cicatrice cornéenne. Toute la conjonctive est violemment enflammée. L'injection est confluente, et il y a un commencement de chémosis.

La cautérisation de l'iris avec l'azotate d'argent, pratiquée dans ce cas, a eu pour effet d'aplatir la protrusion convexe de cette membrane, de prévenir l'expulsion et la chute du cristallin et, par là, le collapsus de l'œil. En outre, lacristalloïde et l'iris se sont finalement recouverts d'une pseudo-membrane peu élevée, qui a empêché d'une manière efficace la formation d'un staphylôme de l'iris. La pseudo-cornée est devenue ferme, résistante et d'une teinte grisâtre.

DES STAPHYLÔMES IRIDIENS ET CORNÉENS.

Destruction de toute la cornée droite et staphylôme complet de l'iris. Expectation. Développement

énorme de la tumeur.

En novembre 183i, M. R. (Jacques), sujet de cette observation, était entré à la maison de santé de l'administration des hôpitaux, faubourg Saint-Denis, dans le service de M. J. Cloquet, qui nous fit l'honneur de nous demander notre avis sur l'affection dont l'œil droit de ce malade était atteint. Cet organe, à la suite d'une violente ophthalmie blennorrhagique avec infiltration et ulcération de toute la cornée, offrait, lorsque nous l'examinâmes pour la première fois, l'aspect reproduit dans la figure suivante dessinée le 3 novembre,

Fig. 6. — Il existe un chémosis déjàphlegmoneux, mais conservant encore en partie les caractères du chémosis séreux, surtout là serai- transparence de la partie de la conjonctive voisine de la cornée. Celle-ci est entièrement détruite, et l'iris, mis à nu, forme une sorte de bourrelet, comme dans le cas que nous venons de décrire précédemment. Les trois quarts inférieurs de ce bourrelet sont recouverts d'une épaisse fausse membrane couleur lie de vin, tandis que le quart supérieur, non recouvert d'une fausse membrane, a une teinte bleu-ardoisé et laisse deviner son tissu, dans lequel pourtant la texture rayonnée a disparu, ainsi qu'il arrive toutes les fois que l'iris a été exposé à Tair. Dans la moitié interne encore visible de la pupille, on aperçoit la crislalloïde antérieure, transparente et entourée d'une bandelette pseudo-membraneuse linéaire d'un blanc-bleuâtre. Ni l'iris, ni la cristalloïde n'étaient recouverts d'exsudations puriformes, probablement à cause des fomentations émollientes avec lesquelles on avait abstergé l'organe malade; aussi la partie de la pupille restée libre était-elle nette et noire, et le malade distinguait-il les objets qu'on lui présentait. C'est ce qui l'encouragea à se refuser obstinément a tout ce qu'on voulut faire pour lui épargner ultérieurement une difformité hideuse.

M. Cloquet consentit à abandonner la maladie à elle-même. Après quelque temps de l'usage des lotions émollientes, la fausse membrane couleur lie de vin se détacha, et les parties de l'iris sous-jacentes, mises à nu, devinrent semblables, quant à leur couleur et à leur texture, au quart supérieur ci-dessus décrit.

Un mois plus tard, M. R... se présenta à notre clinique; son œil était, le 3 décembre, dans l'état que nous allons exposer :

Pl. XXX, fig. t. — Les cils, dans cette figure comme dans la suivante, n'ont pas été reproduits par l'artiste.

L'ophthalmie externe est encore intense. L'iris est dégénéré en un staphylôme énorme, lisse à sa surface et de couleur bleu-ardois^ foncé. Sa figure est rendue cordiforme par une bande linéaire pseudomembraneuse blanchâtre, développée à sa partie supérieure médiane, et qui, se dirigeant de haut en bas et s'insérant au centre de la tumeur, forme un étranglement qui la sépare incomplètement en deux lobes. De l'extrémité de cette fausse membrane partent, en outre, quelques prolongements superficiels ou stries blanchâtres, qui s'irradient sur la partie inférieure du staphylôme.

Je proposai en vain à ce malade, entêté et d'intelligence bornée, l'ablation de la tumeur; il ne voulut pas s'y décider, et je ne l'ai pas revu depuis.

Cette observation, comparée à celle qui précède et à la suivante, ainsi qu'à d'autres que j'ai eu mainte occasion de faire dans ma pratique particulière et à ma clinique, prouve que la nature ne produit pas ou ne produit que fort rarement, dans les cas de procidence complète de l'iris, la fausse membrane ou pseudo-cornée qu'on ne manque jamais de faire naître parla cautérisation superficielle, méthodiquement répétée, avec l'azotate d'argent, moyen qui empêche des désorganisations plus graves et des difformités ultérieures.

THÉRAPEUTIQUE DES STAPHYLÔMES IRIDIENS ET CORNÉENS.

OBSERVATION 118 (pl. XXX, FIG. 2).

Destruction de toute la cornée droite et staphylôme complet de l'iris. Cautérisation. Pseudo-cornée.

Cette figure représente une ulcération de l'œil semblable à celles reproduites dans les figures 5 et G de la planche XXIX, et observée, en août 1834, sur un enfant de deux ans environ, a la suite de l'ophthalmie blennorrhagique granulaire.

Dans ce cas, comme dans les précédents, la cornée a été détruite par le travail ulcératif; l'iris, mis à découvert, forme un bourrelet comparable à celui décrit obs. 116 et 117. On voit au centre le cristallin et sa capsule recouverts, surtout à leur pourtour, par la matière purulente. Le bourrelet est ici d'une teinte lie de vin plus grisâtre, probablement parce que l'iris était mis à nu depuis plus longtemps. Il dépasse, par sa circonférence inférieure, le bord libre de la paupière correspondante demi-fermée.

La conjonctive est le siège d'une injection confluente assez intense.

Un traitement analogue à celui mis en usage chez le sujet de l'observation 116 a été suivi des mêmes effets, c'est-à-dire de la formation d'une fausse membrane solide ou pseudo-cornée, recouvrant l'iris et l'empêchant de faire saillie.