ARTICLE VI. — PATHOGÉNIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU STAPHYLOME

COKNÉEN.

544. Ici encore nous ne pouvons donner qu'un très court extrait de notre Mémoire cité, au § 1 duquel nous renvoyons nos lecteurs pour les détails.

545. Patlwgénie du staphylôme cornéen. — Le caractère principal qui distingue ce slaphylome des cicatrices cornéennes (521), c'est que, dans le premier, l'exsudation albumineuse, au lieu d'avoir plus d'épaisseur sur les parties amincies de la cornée, de

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pénétrer uniformément dans les interstices des lames et d'avoir une substance propre très dense (52Î), reste insuffisante, s'étend seulement sur la surface de l'ulcération et ne comble qu'imparfaitement les lacunes du tissu malade. De là il résulte que celui-ci demeure aminci, raréfié, incapable de s'opposer à la distension qu'exercent sur lui les contractions des muscles du globe, qui poussent continuellement le contenu de la coque oculaire vers sa partie la moins épaisse, la moins dense et, par conséquent, la moins résistante.

546. Anatomie pathologique du staphylôme de la cornée. — Voici les changements que la dissection fait reconnaître à l'œil nu dans le staphylôme opaque. Au lieu de la cornée, on trouve un tissu en partie lardacé, en partie raréfié, d'inégale épaisseur... A sa face antérieure, la tumeur est recouverte par une membrane épaisse d'un tiers de millimètre à 2 millimètres ou plus, épaisseur qui varie d'après la durée de l'affection. Cette membrane est opaque, blanc-bleuâtre, lisse à sa surface externe, quelquefois cependant un peu ridée. Après et, dans certains cas, même avant la macération, elle se laisse nettement enlever sans l'aide d'instruments tranchants, ce qui permet d'énucléer tout le reste de la tumeur (pl. XXX, fig. 4 a, obs. 119). Celte surface externe, presque entièrement épilhéliale comme nous allons le voir, est en continuité avec l'épilhélium de la conjonctive dont les vaisseaux se prolongent souvent, au moins en partie, sur la face externe du staphylôme, et quelquefois même dans son épaisseur... La face postérieure du staphylôme, à son centre et quelquefois même dans presque toute son étendue, est chagrinée, comme celluleuse, réticulée ou gaufrée par la présence d'un nombre plus * ou moins grand de vacuoles, fovéoles ou aréoles creusées dans son tissu (pl. XXX, fig. 3 b, 4 a, obs. 119), vacuoles dont la dimension et la fréquence n'ont rien d'uniforme, non-seulement suivant les différents individus, mais encore sur les différents points d'un seul et même staphylôme. Ces vacuoles sont en partie lisses, en partie rudes, pointillées ou réticulées, jaunâtres ou teintes en brun ou en noirâtre par des restes des éléments de l'iris... Rarement l'iris existe dans une grande étendue, soit sur ces vacuoles qui occupent le centre de la face postérieure de la cornée, soit à sa circonférence... Dans tous les cas, il est naturel que ce qui reste de l'iris soit plus ou moins adhérent à la cornée...; mais cette adhérence n'est ni constante, ni essentielle, ni exclusivement propre au staphylôme...

Entre la couche postérieure indienne et la couche externe ou antérieure épithéliale du staphylôme se trouve le tissu lardacé et en partie raréfié que nous avons déjà mentionné, et qu'à tort on regarde d'ordinaire comme le tissu propre, mais dégénéré, de la cornée. C'est en réalité un dépôt de fibro-albumine plus ou moins organisée, ainsi que nous allons le voir, et qui écarte ou entoure le petit nombre de fibres propres do la cornée qui restent encore... Cette couche moyenne, dont la masse s'accroît avec la durée de la maladie, et qui finit par se transformer en fausse membrane, est presque toujours la portion la plus épaisse du staphylôme.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU STAPHYLÔME CORNÉEN. 397 En arrière des trois couches constitutives du staphylôme viennent les parties situées

à l'étaf normal derrière l'iris, mais qui, ici, sont plus ou moins altérées

547. Voici maintenant ce que, dans le staphylôme, le microscope fait reconnaître,

d'après mes recherches et surtout d'après celles que M. le docteur Frerichs, actuellement

professeur de clinique interne à la Faculté de Breslau, a faites sur des slaphylômes enlevés

par moi :

1° A la face externe, on trouve l'enveloppe ou membrane épithéliale excessivement épaisse, caractérisée par ses cellules d'épithélium pavimenteux, lesquelles forment plusieurs couches superposées analogues à l'épilhélium de la cornée, mais évidemment de nouvelle formation, attendu que l'épilhélium normal, beaucoup plus mince, est toujours détruit lors de l'ulcération...

2° Plus bas vient la couche pseudo-membraneuse. Celte seconde couche, la plus épaisse du staphylôme, offre en partie le caractère d'une matière amorphe, en partie celui de véritables fibres de tissu cellulaire condensé. Dans les portions les plus récentes de la fausse membrane, où la substance épanchée n'est point encore organisée, elle est à l'état de matière brute ou amorphe : on n'y trouve ni cellules, ni noyaux de cellules, pas même après l'emploi de l'acide acétique, qui dissout cette matière amorphe et la fait entièrement disparaître. Si, dans les portions moins récentes, il se trouve de cette matière non organisée, l'acide acétique, en la dissolvant, laisse au moins subsister des noyaux de cellules qu'il rend manifestes, et qui sont le signe d'une organisation commençante. Enfin, dans les parties les plus anciennes, la matière exsudalive se trouve déjà transformée en fibres de tissu cellulaire. L'acide acétique n'attaque point ces fibres, il y fait seulement apparaître des noyaux de cellules très distincts. Dans les parties les plus denses de cette couche épaisse, ces fibres du tissu cellulaire sont plus nombreuses; elles indiquent par leurs couches multiples et serrées une véritable fausse membrane. La couche pseudo-membraneuse est quelquefois plus épaisse, plus dure et plus fibreuse dans sa partie centrale, qui correspond à la plus grande profondeur de l'ulcération primitive.

Dans ce dépôt pseudo-membraneux, que sa substance soit encore amorphe, ou qu'elle soit déjà formée de véritable tissu cellulaire, on voit çà et là des fibres propres non altérées de la cornée, d'autant plus nombreuses que cette membrane est détruite dans une moins grande étendue. Du reste, quel qu'en soit le nombre, elles ont toujours le caractère des fibres cornéennes normales... Dans des cas très rares, la couche pseudomembraneuse est remplacée par une couche épithéliale excessivement épaisse et par une portion considérable du lissu normal de la cornée , devenu seulement un peu plus granuleux et moins transparent. Un exemple de ce fait s'est présenté récemment dans un staphylôme amputé par moi le 27 août 1855 et examiné au microscope par M. Ch. Robin.

Dans la couche épithéliale existent habituellement des vaisseaux superficiels, qui se

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continuent avec ceux de la conjonctive ; on en trouve d'autres encore dans la couche

pseudo-membraneuse .

Tels sont les changements que subit la cornée elle-même, dans la face antérieure et dans l'épaisseur du staphylôme...

3° De l'iris, il ne reste que des portions du pigment de l'uvée, reconnaissable par la couleur et la forme particulière des amas de ses globules le plus souvent logés dans les vacuoles de la face postérieure du staphylôme et entre leurs espaces réticulés. Ce pigment est attaché à la face postérieure de la cornée, ou plutôt de la pseudo-cornée, par l'intermédiaire d'un tissu cellulaire très fin, court et serré. La couche pigmenteuse, quels qu'en soient l'aspect et l'étendue, peut être interrompue çà et là par des lacunes, où la face postérieure du staphylôme est à nu par suite de la résorption complète de la matière colorante ou par l'absence primitive de tout élément irien.