DES FAUSSES MEMBRANES ADHÉRENTES DANS LA PUPILLE

rentiel de cette affection, des vascularisations de la cristalloïde antérieure et des pseudomembranes simples, non pigmenteuses. Pour ceux de nos lecteurs qui voudront étudier et juger la discussion intervenue sur ce sujet entre feu de Walther et nous (4), nous les avertissons que ce célèbre chirurgien a vu en détail et avec grand intérêt, en 1835 et I8/1O, par conséquent avant la publication du passage qui nous concerne de son Mémoire sur l'amaurose, tous nos dessins originaux, ainsi que la pièce anatomique, alors encore récente, décrite clans l'obs. 145; mais que, malgré nos vives instances, il ne voulut pas plus se servir de la loupe pour l'examen de cette pièce et des figures que pour l'exploration des yeux des malades que nous lui avions présentés.

observation 137 (pl. XXXV, FIG. 2, 2 a, 6).

Suites d'iritis rhumatismo- syphilitique. Plaques pseudo- membraneuses et pigmenteuses partiellement adhérentes dans la pupille gauche (synéchies postérieures). Figure anormale de la pupille.

Madame B. .., bonnetière, âgée de hl ans, se présente à notre clinique le 12 septembre 1834. Trois mois auparavant elle a été atteinte d'une ophthalmie consistant selon elle en une rougeur de l'œil gauche, et contre laquelle on a employé des émissions sanguines locales et générales répétées, puis l'application d'un vésicatoire.

Le jour où nous voyons la malade pour la première fois, son œil est le siège d'une injection catarrhorhumatismalc avec léger trouble de la cornée. La pupille, dans laquelle on distingue des exsudations fibro-albumineuses et pigmenteuses, est déformée et offre à sa partie supérieure interne une légère angularité. La teinte cuivrée du petit cercle, si caractéristique dans les iritis syphilitiques, est encore peu apparente. Tous les autres caractères de l'iritis se montrent d'ailleurs, et il existe de violentes douleurs dans la région sourcilière. Interrogée sur ses antécédents, madame B... avoue avoir été affectée il y a six ans d'un écoulement blennorrhagique abondant qui, après une première durée de six semaines, fit plusieurs récidives, parce qu'elle abandonnait le traitement.

L'appareil d'abord antiphlogistique, ensuite antisyphilitique, fut employé avec succès. Dès le 2k septembre, la malade, tout en continuant son traitement, reprenait ses occupations.

Trois mois plus tard elle continuait à aller très bien sous le rapport des douleurs oculaires, qui avaient cessé ; mais la vue était encore trouble, et elle souffrait dans les membres de douleurs rhumatismales intenses dont elle avait déjà été affectée antérieurement à diverses reprises. La pupille, peu changée, est seulement plus échancrée et plus irrégulière, réniforme en haut.

Les trois figures qui accompagnent cette observation ont été dessinées à différentes périodes de la maladie.

Fig. 2. Les phénomènes d'injection phlegmasique n'ont pas été reproduits. La pupille, dilatée par la belladone, est représentée de grandeur naturelle. Fig. 2 a. Le petit cercle de l'iris et la pupille avant sa dilatation artificielle.

Fig. 6. Les mêmes, après l'emploi prolongé de la belladone, vus sous la loupe avec un fort grossissement.

Dans les trois dessins, on reconnaît que la texture et la couleur normales de l'iris sont un peu altérées. La pupille est rétrécie, transversalement oblongue, offrant en haut une échancrure, qui la rend réniforme et lui donne la figure d'un cœur de carte à jouer. Toute la circonférence de la cristalloïde, au voisinage du bord pupillaire, présente des taches pigmenteuses, brunâtres, entre lesquelles, en haut où elles sont

(') Voyez ci-dessus, p. 110, noie 3.

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js considérables, on voit la marge indienne tiraillée en bas en forme de languette adhérente à la caple ou de bride ligamenteuse, ce qui occasionne l'écbancrure dont il vient d'être question. Sur un plan js profond on aperçoit, à la face antérieure de la capsule, deux larges plaques opaques dont l'inférieure t bleuâtre et la supérieure d'un blanc plus tranché. Les bords de ces plaques se perdent dans les taches unâtres déjà décrites, taches dues, comme la bride ligamenteuse adhérente, à un dépôt fibro-albumiux produit du travail inflammatoire, mais recouvertes de pigment uvéen.

La reprise du traitement, l'emploi d'une solution de belladone instillée deux fois par semaine dans îil malade, améliorèrent beaucoup la vue, en amincissant la couche des dépôts plastiques et en rendant pupille plus mobile.

570. Les deux observations ci-dessous complètent, avec l'obs. 166, ce qui a été dit us haut (163 et obs. 36) sur la vascularisation de la cristalloïde antérieure. Nos quatre jures relatives à ce sujet l'élucident do manière à ne pas exiger, ce nous semble, autres détails graphiques.

lïtès d'iritis et d'uvêite. Bandelettes pseudo-membraneuses dans les pupilles. Iridoncosis. Vascularisation de l'iris gauche et d'une fausse membrane partielle.

Ces dessins représentent, sous un grossissement considérable, les altérations de l'iris et de la pupille s deux yeux d'un individu précédemment affecté d'iritis et d'uvêite.

Fig. 3. Œil droit. — Le peintre n'a achevé ici que la pupille et le petit cercle de l'iris. La marge pillairc est frangée, inégale, dentelée et recouverte en plusieurs endroits d'une exsudation plastique marquable, surtout en haut et à gauche de l'observateur, où, par sa disposition, elle donne à la pupille e forme particulière. Là, en effet, on aperçoit trois languettes triangulaires, d'une couleur blanc-gritre un peu bleuâtre, dont le sommet converge vers le centre de la capsule cristalline. Ces languettes, •mées seulement de fibro-albumine et non recouvertes de pigmentum, laissent entre elles des sinuosités ofondes dues à la dilatation de la pupille dans ses parties non adhérentes, dilatation provoquée par ustillation répétée d'une solution de belladone. Sur le bord opposé de la marge pupillaire on aperçoit ie fausse membrane grisâtre, en forme de longue bandelette semi-lunaire.

Fig. k. Œil gauche. — L'iris a été dessiné en entier, à raison des lésions graves qu'on y découvre. Son and cercle a perdu sa couleur bleuâtre primitive, et a pris une teinte verdâtre mêlée de gris. Sastrucre est changée; ses stries et ses sillons sont presque entièrement effacés, ce qui, joint au changement couleur, lui donne un aspect uniforme, terne et mat. Le petit cercle a subi un changement notable; est anguleux, crénelé dans plusieurs endroits, et çà et là ses fibres présentent des écartements consirables, au fond desquels apparaît l'uvée, d'une couleur gris-ardoisée {iridoncosis à différents degrés), s plus grand de ces écartements ou bourrelets se trouve dans la partie supérieure interne du petit rcle, à gauche de l'observateur, un autre, encore plus marqué, dans la partie supérieure du grand rcle, presque au milieu. Une exsudation membraneuse, d'un gris d'acier foncé, en forme de bandelette mi-lunaire, occupe les deux tiers inférieurs de la marge pupillaire, et donne en quelque sorte un point appui à trois faisceaux libro-albumineux dont nous allons bientôt parler. En bas et à droite de l'obseriteur, sur le petit cercle, un vaisseau rouge, court, mais très gros, se dirige de droite à gauche de la rfacc antérieure de l'iris vers la bandelette semi-lunaire, dans laquelle il va se ramifier. Plus bas, trois exsudations membraniformes, d'un blanc grisâtre, assez larges, allongées et striées.

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commencent dans le petit cercle et s'avancent jusque sur la fausse membrane semi-lunaire. Enfin, en haut, un peu au-dessus d'une petite échancrure de la pupille placée à gauche, une autre fausse membranulc triangulaire, grisâtre, est située sur la capsule antérieure, à quelque distance de la large plaque ardoisée et striée formée par récarlement des fibres indiennes (iridoncosis) .

Nulle part on ne voit de tache pigmenteuse dans la pupille on sur la fausse membrane; le vaisseau, qui se rend à cette dernière, est d'un rouge cinabre très prononcé, et ne peut aucunement être confondu avec des filaments fibro-albumineux recouverts de pigment uvéen.

Le traitement antiphlogistique et antiplastique ayant dissipé la phlegmasie chronique des membranes oculaires internes, la vision s'est rétablie complètement et d'une manière durable.

Vascularisation d'une fausse membrane déposée sur la cristalloide antérieure gauche.

M. P..., domestique, âgé de vingt-quatre ans, fut opéré par abaissement d'une cataracte de l'œil gauche, par Blandin, le 26 décembre 1 842. Par suite d'une violente ophlhalmie interne, développée après l'opération, il se forma dans la pupille une fausse membrane parcourue de vaisseaux qu'un de mes anciens chefs de clinique, qui a publié l'observation (') , regarda comme indépendants de l'iris. Je ne partageai pas cette opinion. Quelques jours après la publication de l'article cité, le 2k février, je me rendis à la salle Saint-Jean à l'Hôtel-Dieu pour observer à mon tour le malade P... Voici ce que je trouvai, et ce qui a été fidèlement reproduit dans le dessin, où on n'a représenté avec tous ses détails que le champ de la pupille et le petit cercle iridien considérablement grossis à la loupe.

L'iris est fortement décoloré et commence à se désorganiser, comme il arrive à la suite d'une violente inflammation. La pupille est transversalement ovalaire, remplie très complètement par une opacité d'un jaune sale, un peu plus foncée dans sa moitié inférieure et qui offre à peu près l'apparence du suif fondu qui commence a se figer. Cette couleur est assez généralement celle de la fibro-albumine exsudée dans la pupille, au moment où elle s'organise en fausse membrane. La surface opaque est étroitement adhérente, par la moitié inférieure de sa circonférence, à la marge libre de l'iris. Celle-ci, dans toute l'étendue de l'adhérence, est un peu amincie et recouverte de fibro-albumine d'une teinte jaunâtre claire. La marge supérieure n'adhère point encore; il existe entre elle et la capsule une légère distance, qui devient appréciable par l'ombre portée indienne. On voit au devant de l'opacité un vaisseau sanguin d'un beau rouge et d'un calibre considérable, qui rampe à sa surface, de dehors en dedans et un peu audessus de sa partie moyenne, dans le sens horizontal. Inférieurement, il se détache de ce tronc vasculaire deux branches qui, se partageant en rameaux et en ramuscules, constituent deux pinceaux vasculaires dont les extrémités vont se perdre derrière la marge de la pupille , le plus gros en bas et en dedans, le plus petit a la partie interne médiane. L'origine et la sortie du tronc lui-même sont également cachées derrière le bord pupillaire. Les terminaisons des vaisseaux que mon chef de clinique avait pu apercevoir, étaient actuellement recouvertes par l'iris, attendu que la pupille, par le progrès de l'inQammation, s'était resserrée beaucoup pendant les trois semaines environ qui s'étaient écoulées depuis le moment où il avait pris sa note. J'ai en outre constaté une circonstance qui n'existait probablement pas à l'époque de la première observation. Le tronc principal du vaisseau, à son entrée dans la pupille, fournissait un petit prolongement long d'un millimètre environ, très visible dans la figure, qui s'épanouissait au-devant de la face antérieure du petit cercle de l'iris.

Il ne s'agit donc point ici d'une vascularisation spontanée et primitive de la capsule antérieure du

i1) Gazette des hôpitaux, 1843, n° 21, p. 82.

FAUSSES MEMBRANES INCOMPLETES. 423 ristallin, mais de vaisseaux développés sur une fausse membrane, et qui n'étaient probablement que le rolongcment des vaisseaux de la face postérieure de l'iris, lesquels s'étaient étendus dans cette fausse lembrane même.

Je prédis une oblitération complète de la pupille, avec atropine du globe oculaire. Mon pronostic ne irda pas à s'accomplir, ainsi que je fus à même de le constater lorsque je revis le malade en 1845, époque ù il vint se présenter à ma clinique. Quant à sa cataracte, d'après les détails donnés dans l'article cité, lie me semble avoir été, au moment de l'opération, lenticulaire molle, accompagnée probablement de uelques taches opaques de la capsule.

En 1846, M. P... est venu me consulter de nouveau à ma clinique, parce que l'oeil gauche, complétaient atrophié alors, s'était de nouveau enflammé.

OBSliUVATlON 1/tO (PL. XXXVI, FIG. !).

Bandelettes pseudo-membraneuses adhérentes dans la pupille gauche (Synéchies postérieures).

A la suite d'uue cristalloïdile antérieure insuffisamment combattue, il s'est produit au voisinage du >rd pupillaire inférieur interne une exsudation de fibro-albumine, qui forme une bandelette opaque, 'is-blauchâtre et adhérente, large de près de deux millimètres. Ce côté du bord pupillaire, au lieu de îssiner un segment de cercle, ligure une ligne presque droite, interrompue seulement, à son milieu, par le petite languette grisâtre , pointue, qui de la marge indienne vient se perdre dans la bandelette isudative décrite. En haut, presque au milieu de la marge pupillaire supérieure, il existe une autre lanlette opaque semblable, mais d'une teinte fauve, linéaire, verticale et d'un millimètre de long. A la base î cette languette le bord libre de l'iris est aussi un peu tiraillé dans la pupille. L'instillation de bellame, en dilatant cette ouverture, change l'aspect qu'elle a dans la figure, et lui donne une forme de èfle dont deux grands lobes arrondis se trouvent placés l'un en haut et en dedans, l'autre en bas et en :hors, et dont le troisième, rectiligne, est situé à la base.

Dans ce dessin l'iris bleu, fidèlement reproduit par le pinceau, est un exemple type d'une structure sez peu fréquente de celte membrane. Le petit cercle, de couleur plus foncée que le grand et de dimenons extraordinaires, est festonné à sa circonférence et présente un enfoncement, au-dessus du niveau îquel le grand cercle est élevé.

Comme dans la plupart des cas de cette nature, la vision a été amendée par un traitement modérément itiphlogistique et antiplastique et par l'instillation, réitérée tous les cinq à huit jours, d'une solution extrait de belladone.

andelettes pseudo-membraneuses et pigmenteuses adhérentes dans la pupille droite (Synéchies postérieures).

Consécutivement à un iritis rhumatismal très violent, les altérations figurées dans ce dessin se sont oduites sur l'œil droit de M. B..., peintre en bâtiments, dessiné le 23 novembre 1834. L'ouverture pupillaire est transversalement oblongue. Le bord libre de l'iris est froncé, dentelé, surtout i haut, point dans lequel on remarque deux échancrures profondes, produites par la rétraction de l'iris itredeux adhérences, une solution mydriatique ayant été instillée. De plus, on voit, au bord pupillaire ipérieur, trois languettes fibro-albumineuses bleuâtres verticales, recouvertes à leur base d'un peu de gment brun. En bas, on distingue une fausse membrane en forme de bandelette semi-lunaire, véritable ;pôt fibro-albumineux adhérent à la capsule crislallinienne et à la marge pupillaire. Interrompue dans n milieu, cette bandelette est blanc-bleuâtre à droite, d'un brun foncé à gauche, parce que là elle est

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recouverte de pigment. Le petit cercle de l'iris est large, assez élevé et d'une couleur brune un peu anormale; ses fibres paraissent légèrement tiraillées dans certains endroits.

Un traitement semblable à celui indiqué dans l'observation précédente a eu un résultat analogue dans ce cas et dans les deux suivants.

Plaques pseudo-membraneuses et pigmenteuses adhérentes dans les pupilles.

Ces dessins représentent, avec un grossissement considérable, les pupilles et les petits cercles iridiens des deux yeux de madame H..., marchande de vin, âgée de quarante-cinq ans, précédemment atteinte d'iritis syphilitique double, et affectée en 1836 de deux opacités capsulaires centrales consécutives à l'iritis. Le traitement, composé d'évacuations sanguines, d'onctions mercurielles et belladonées et de l'usage interne du bichlorure d'hydrargyre, dissipa les symptômes inflammatoires, et ramena la dilatation de la pupille qui s'était considérablement rétrécie. L'iris, en se détachant de la cristalloïde antérieure, laissa à la surface de cette membrane les produits d'une exsudation plastique, produits qui, en partie brunâtres et manifestement recouverts de pigmentum, en partie blanchâtres et simplement albumineux, ont été représentés dans les dessins.

Fig. 3. Œil droit. On distingue, à la partie inférieure de l'ouverture pupillaire, une large bandelette brune semi-elliptique, dont les deux extrémités s'appuient sur la marge indienne. Près de la concavité de cette bandelette, il est facile de reconnaître à sa couleur blanc-grisâtre une exsudation albumineuse, beaucoup plus apparente encore et plus blanche à sa convexité et reposant sur la face antérieure de la cristalloïde. Plus haut, on aperçoit çà et là de larges taches brun-roussâtres adhérentes à la marge pupillaire, de même nature que celles que nous venons de décrire, et dont la couleur est due au pigment uvéen collé à la capsule antérieure par de la fibro-albumine.

Fig. 5. OEil gauche. Il offre à peu près les mêmes lésions : on y retrouve et les dépôts bruns et les exsudations purement albumineuses, tantôt irrégulièrement arrondies, tantôt en forme de bandelettes.

Ni dans l'un ni dans l'autre œil, on n'aperçoit quelque chose qui puisse ressembler à des vaisseaux, soit par la couleur, soit par la disposition ou la texture.

Suites d'uvéite ou iritis postérieur . Dépôt, dans l'ouverture pupillaire, de plusieurs couches pseudomembraneuses et pigmenteuses superposées.

Ce dessin a été pris sur l'œil droit d'un malade de ma consultation particulière en mars 1843. Le petit cercle iridien et l'ouverture pupillaire, modérément grossis, sont seuls représentés.

La pupille, quelque peu rétrécie, est partout immobile, a l'exception de son quart inférieur externe dans lequel elle a conservé sa couleur noire normale. Son quart inférieur interne est occupé par une légère opacité de la capsule cristallinienne , opacité qui est recouverte de trois bandelettes pseudomembraneuses en forme de stries légèrement convexes en bas, concaves en haut ; elles se dirigent du centre de la pupille vers la moitié inférieure de sa circonférence interne. De ces trois bandelettes, la supérieure est d'un blanc crayeux et beaucoup plus saillante que les inférieures, qui sont d'un blanc bleuâtre. Tout le reste de la pupille, qui comprend un peu plus de sa moitié supérieure, est occupé par une fausse membrane recouverte de pigment, d'une couleur brun-roux foncé, plus claire seulement vers la jonction des deux tiers interne et supérieur, où se trouve une adhérence plus prononcée, formée par un petit dépcT pseudo-membraneux un peu plus élevé et d'une couleur blanchâtre. Un autre petit

FAUSSES MEMBRANES INCOMPLÈTES. 425 ipôt semblable et adhérent, d'une teinte un peu plus jaunâtre, est placé sur le bord pupillaire inférieur Uerne. Au-dessus du milieu du bord pupillaire externe, la fausse membrane pigmenteuse est échancrée ir une lacune noirâtre d'un millimètre de diamètre à peine et presque ronde. Dans cette pupille on peut distinguer d'arrière en avant cinq couches différentes superposées : 1° La capsule antérieure du cristallin, normale et transparente dans le quart inférieur externe. 2° Cette capsule, semi-opaque dans le quart inférieur interne.

3° Au devant du même quart de cette membrane, les trois bandelettes pseudo-membraneuses non igmenteuses, dont la supérieure est beaucoup plus élevée et plus blanche.

4" Dans toute la moitié supérieure de la pupille, une fausse membrane recouverte par du pigment brun e l'uvée. Sur cette dernière couche une bonne loupe fait distinguer de petits points ou globules pigîenteux, mais aucune trace de vascularisation.

5° Enfin, au devant de cette quatrième couche se trouvent encore deux petits dépôts fibro-albumineux, dhérents en haut et en dedans et en bas et en dehors, que nous avons déjà signalés.

Chacune de ces couches peut représenter une époque ou une phase particulière dans la marche de la hlegmasie chronique. La position superficielle de la couche pigmenteuse, jointe à la présence constante, >rs des dissections, de plaques décolorées de la face indienne postérieure exactement calquées sur les aches brunes de la cristalloïde, suffit pour réfuter l'opinion de ceux qui voient dans la cataracte pigaenteuse non une couche de pigment enlevée à l'uvée et collée à la cristalloïde antérieure, mais le iroduit d'une sécrétion pigmenteuse dans celle dernière membrane.

571. L'observation suivante fournil, pour ainsi dire, le commentaire de ce que nous ivons exposé (165) touchant les filaments fibro-albumineux adhérents à l'iris et leur •essemblance avec les vaisseaux développés sur la cristalloïde antérieure.

OBSERVATION ïkk (PL. XXXVI, FiG. 6).

Plaque exsudative et filaments adhérents dans la pupille. Synéchie antérieure.

La figure représente l'œil gauche d'une jeune fille de douze ans, Joséphine W..., qui avait été atteinte, dans les premiers jours de sa vie, de l'oplithalmie purulente des nouveau-nés, à la suite de laquelle l'œil droit a été réduit par la fonte purulente à un petit moignon.

Au centre de l'ouverture pupillaire, on voit une large plaque pseudo-membraneuse, brunâtre, des bords de laquelle partent, en rayonnant de tous côtés vers la marge indienne où ils s'attachent, un grand nombre de filaments capillaires, blanchâtres, composés de fibro-albumine et en partie recouverts de pigment brunâtre. La cornée, entièrement transparente, présente dans un seul point les traces d'une cicatrice punctiforme, blanchâtre, située en face de la partie inférieure interne de l'ouverture pupillaire. De la face postérieure de cette cicatrice on voit partir, de dehors en dedans et de haut en bas, une exsudation membraneuse, triangulaire, presque filiforme à son sommet, et dont la base, plus large, repose sur le grand cercle de l'iris. Cette bride membraneuse n'est autre chose qu'une synéchie antérieure (528) très circonscrite, étirée par les mouvements de l'iris. L'oplithalmie purulente avait laissé la pupille très étroite, et les filaments membraneux attachés à sa marge étaient d'abord beaucoup plus courts et plus épais qu'ils ne le sont dans la figure. Le traitement antiphlogistique et résolutif et de fréquentes instillations de belladone rendirent au jeu de l'iris l'étendue qu'il avait perdue, allongèrent les filaments membraneux qui devinrent capillaires, ainsi qu'on peut le reconnaître dans le dessin, et donnèrent à la vision, presque nulle, une très grande netteté. Depuis notre traitement, en effet, l'enfant a pu apprendre à lire et se livrer aux travaux d'aiguille.

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Dans des cas de cette nature la palhogénie de la plaque centrale, au premier abord, paraît obscure ; mais elle s'explique néanmoins très bien , si l'on songe à la violente contraction de la pupille qui a lieu dans les ophthalmies aiguës, surtout après l'évacuation de l'humeur aqueuse dont la moindre fistule capillaire cornéenne devient la cause. C'est à la face postérieure du petit cercle de l'iris que se forment ces dépôts exsudatifs qui, s'appliquant et se collant a la région centrale de la capsule antérieure, s'enduisent du pigment uvéen plus facile à arracher de l'iris que de leur surface.

Obstruction presque complète de là pupille droite par une fausse membrane cxsudative, déposée sur la crislalloïde antérieure et recouverte en divers points par des amas de pigment uvéen.

Cette figure représente la pupille, le petit cercle et quelques fragments inachevés du grand cercle de l'iris de l'œil droit, provenant d'un aveugle mort à Bicêtre le 11 mai 1836. La pièce, au moment de la dissection, était un peu altérée par la macération dans l'alcool affaibli.

L'ouverture pupillairc, ovalaire dans le sens horizontal, est obstruée, excepté du côté interne dans le sixième environ de son étendue, par une fausse membrane de couleur gris-blanchâtre, un peu bleuâtre çà et là, comme marbrée, légèrement froncée, recouverte à son centre et surtout le long de sa circonférence par des amas de pigment uvéen de forme et de couleur variées, de largeur et d'épaisseur inégales.

La partie pseudo- membraneuse située du côté externe s' étant déchirée par suite de la macération, on distingue à travers cette déchirure, à l'intérieur d'un anneau pigmenteux épais et brun-foncé, une substance opaque d'une teinte gris- jaunâtre, qui n'est autre chose que le cristallin devenu opaque.

La structure de l'iris est presque normale; mais au point de réunion du petit cercle avec le grand, on observe une multitude de petites élévations brunes assez semblables à des amas de pigmentum.

Sur la marge de la pupille, du côté interne, on remarquait un amas pigmenteux un peu plus considérable, auquel était adhérent un petit morceau flottant de l'uvée facile à arracher, indice certain de la nature des autres taches brunâtres et de leur origine uvéenne. D'ailleurs non-seulement le microscope et la loupe, mais même l'œil nu, faisaient reconnaître les molécules de pigment dont se composaient sans exception toutes les taches brunâtres. Dans le dessin, en examinant ces parties claires, on reconnaît à l'œil nu et à la loupe un pointillé brun-noirâtre sans aucune trace de vascularisation.

Quand on incisa la choroïde, en la détachant des parties sous-jacentes, on trouva le cristallin avec sa capsule à l'état normal, ayant seulement revêtu une teinte gris-jaunâtre et s'étant incomplètement opacifié par l'effet de la macération, à la suite de laquelle le pigmentum de l'uvée, qui enveloppait de toutes parts l'appareil cristallinien à la manière d'une membrane, se laissa aussi détacher facilement. Le corps vitré et la rétine avaient également subi l'influence de la macération; ils étaient comme ratatinés.

La surface interne ou postérieure de la fausse membrane ressemblait à une cristalloïde opaque et bleuâtre. Déposée sur la capsule antérieure presque sans adhérer, elle était partout adhérente au bord pupillaire, frangée près de la déchirure et recouverte, comme on l'a vu, à sa circonférence et dans de nombreux points de sa surface antérieure, par des dépôts pigmenteux.

Dans ce cas, l'opération de la pupille artificielle aurait été d'une exécution facile et suivie d'un succès complet. L'excision de la partie interne de l'iris à l'aide d'instruments introduits par-dessus le nez (obs. 157,162) aurait mérité la préférence. La fausse membrane, n'adhérant presque pas à la capsule antérieure dont l'intégrité n'aurait pas souffert par l'opération, eut été entraînée et extraite avec le lambeau iridien excisé, et le cristallin serait resté transparent, avantage immense pour le malade, qui eût pu se passer de lunettes à cataracte.