DES OSSIFICATIONS DES PARTIES DE L'OEIL

sont pas rares; d'après ce que m'ont démontré mes nombreuses dissections, on peut même dire que, dans presque tous les yeuxaffectés d'atrophie fort ancienne, larétine estossifiée, soit seule, soit avec le cristallin, ou bien en même temps que celui-ci et le corps vitré. Le cristallin cependant, surtout lorsqu'il est déchatonné, se pétrifie quelquefois avant que l'atrophie du globe soit bien manifeste; mais alors il coexiste une amaurose à laquelle bientôt succède l'atrophie. Si quelques auteurs rapportent avoir obtenu le rétablissement de la vision par l'extraction de cristallins d'une dureté pierreuse et véritablement ossifiés, ils se sont probablement trompés, et ont confondu des cataractes lenticulaires simples excessivement dures avec des cataractes véritablement ossifiées. Dans les cas où j'ai extrait sur le vivant des cataractes réellement pétrifiées, l'amaurose, reconnue avant l'opération, est toujours restée complète après.

585. Les ossifications de la rétine (obs. 1Zi6, 1kl, 149, 177) ou, pour être plus exact, de la membrane de Jacob, représentent en général une coupe, un godet ou un segment desphère, de dimensions variables, de forme irrégulière, concave et assez lisse à sa face antérieure, comme on le voit très bien dans la fig. 5 de la pl. XXXVIII, bosselée, quelquefois même, par suite de la forme carrée de la coque oculaire, cuboïde à sa face postérieure, qui est marquée par des sillons correspondant à ceux de la sclérotique dont ils ne sont que l'empreinte et la conséquence, les ossifications rétiniennes étant toujours postérieures et consécutives à l'atrophie du globe (576). L'examen microscopique montre dans ces concrétions cupuliformes des corpuscules osseux avec des canalicules (pl. LX1X, fig. 1), c'est-à-dire les caractères d'une ossification vraie, et nullement ceux d'une simple concrétion calcaire ou pétrification. Quelques auteurs attribuent ces ossifications à la choroïde et non à la rétine-, je suis étonné de voir qu'un homme très compétent en anatomie pathologique oculaire, M. Stellwag de Carion('), partage cette opinion. Mes dissections me forcent de localiser ces ossifications dans la rétine, c'est-à-dire dans sa couche postérieure, la membrane de Jacob ou couche des baguettes. En effet,je les ai constamment trouvées accompagnées des circonstances suivantes, qui, pour la plupart, sont bien reconnaissables dans les fig. k et 5 de la pl. XXXYIII : La choroïde, très souvent recouverte d'une fausse membrane à sa face externe, présente partout ailleurs ses caractères normaux, sa couleur brune, ses vaisseaux vortiqueux, etc. Elle se détache toujours parfaitement et facilement de l'ossification, à la face postérieure de laquelle on ne rencontre que rarement un peu de pigment choroïdien. S'il y a des adhérences, elles sont très circonscrites et peu intimes ; quelquefois même il y a entre la choroïde et la rétine ossifiée une cavité qui les isole complètement l'une de l'autre (obs. 146). L'ossification occupe la place de la couche des baguettes; elle est souvent perforée d'un trou à son centre ; le nerf optique s'insère dans sa face postérieure convexe, ou traverse ce trou, pour s'épanouir au devant de sa face antérieure concave en une membrane blanc-jaunâtre, for-

C1) Die Ophthalmologie, Erlanger), 1855, t. II, lre partie, p. 140, § 10k]et suiv.

OSSIFICATION DE LA RÉTINE. 439 mant un cône dont la base est dirigée en avant et le sommet en arrière, et qui est sous tous les rapports conforme à la rétine décollée et plissée, telle qu'on la rencontre dans les cas d'hydropisie sous-choroïdienne (obs. 178, pl. XLVJ1I, fig. 6). D'autres fois l'ossification est liée au nerf optique par un prolongement cylindrique de nature osseuse (obs. Ihù). Lorsque le cône rétinien manque, on trouve au devant de l'ossification une membrane tout à fait analogue à la rétine désorganisée et tapissant la face antérieure concave de la cupule osseuse. Tout cela me semble prouver que l'ossification occupe la place de la membrane de Jacob, et ne peut appartenir à la choroïde dont aucun élément ne manque. 11 en était du moins ainsi, et M. Ch. Robin l'a contaté, dans toutes les ossifications de celte nature que j'ai examinées, et dont je conserve encore un nombre considérable.

A ces faits matériels anatomiques j'ai à ajouter des considérations d'un autre ordre, puisées dans l'étude clinique et dans l'anatomie pathologique :

Il règne encore sur l'anatomie et la physiologie de la membrane de Jacob, ou couche des baguettes, une grande obscurité, et une dissidence notable parmi ceux même des auteurs qui s'en sont le plus occupés. Pour moi, la couche des baguettes, malgré sa structure particulière, fort différente de celle d'une membrane séreuse, semble fonctionner comme une séreuse. L'hydropisie sous-choroïdienne ou sous-rétinienne, dont j'ai le premier exposé au complet les symptômes pathognomoniques ('), et que j'ai fréquemment observée sur le vivant et sur le cadavre, doit selon moi son origine à la phlegmasie de la membrane de Jacob, dans la cavité de laquelle le liquide se trouve accumulé. Or comme dans d'autres séreuses on voit également la phlegmasie chronique produire des ossifications, comme le siège anatomique des ossifications oculaires profondes correspond à la membrane de Jacob, comme la production osseuse envoie parfois un prolongement au nerf optique (obs. 146), comme à la dissection on trouve d'ailleurs la choroïde parfaitement saine et intacte: tout me semble concourir pour faire rationnellement localiser ces affections dans la couche postérieure de la rétine, c'est-à-dire dans la membrane de Jacob ou couche des baguettes. En tout cas, si l'on veut admettre que le liquide séreux de l'hydropisie sous-choroïdienne et la matière osseuse des ossifications en question sont sécrétées par la choroïde phlcgmasiée, il faut appeler ces ossifications sous-clioroïdiennes et non choroïdiennes ; car la choroïde reste normale et n'est ni transformée en matière osseuse, ni en continuité avec l'ossification.

586. V 'ossification du corps vitré, que j'ai rencontrée tantôt avec, tantôt sans la pétrification du cristallin, mais jamais sans celle de la rétine à laquelle elle semble être toujours consécutive, est beaucoup plus rare que cette dernière, et s'en dislingue par les caractères suivants : L'ossification du corps vitré est située en avant de celle de la rétine. Tantôt elle est en continuité avec celle-ci, sous forme de lame annulaire concave à sa face antérieure, où, par le prolongement de ses bords, elle enchâsse quelquefois le cris-

(') Mémoire sur le glaucàme, Bruxelles, 18Zi2, § XVI, n° XIII, et Annales d'oculistique, 1841, t. V, p. 243.