MO DES OSSIFICATIONS DES PARTIES DE L'OEIL

tallin pétrifié ; tantôt elle en est séparée sous forme de plaque ou de disque irrégulièrement circulaire, placé derrière l'iris et les débris de la capsule cristallinienne, le cristallin étant résorbé, mais au-devant de la réline désorganisée. Le tissu osseux en est généralement réticulé, plus spongieux que celui de la réline, qui cependant est lui-même souvent très spongieux. C'est une véritable ossification, contenant, comme celle de la rétine, des corpuscules osseux et des canalicules. L'ossification du corps vitré, d'après le résultat de mes dissections, et même d'après ce que j'ai pu observer sur le vivant, à l'occasion de l'extraction de deux cataractes pétrifiées, est précédée de cartilaginification. 11 semble en être de même pour l'ossification de la rétine; aussi ai-je trouvé sur plusieurs pièces, dans les interstices des parties les plus fermes de pareilles productions osseuses rétiniennes ou sous-choroïdiennes, des portions membraneuses, fibreuses ou cartilagineuses, dans lesquelles le microscope a fait reconnaître les caractères du tissu fibreux, du cartilage ou du fibro-cartilage (obs. 147).

587. Tout ce qu'il y aurait encore à dire sur les ossifications des parties de l'œil sera exposé dans l'obs. 177 et dans ma Monographie des ossifications oculaires, presque terminée depuis fort longtemps et déjà citée dans une de mes publications antérieures (*).

OBSERVATION 149 (pl. XXXVIII , FIG. O, h, 5).

Phthisie traumatique du globe oculaire droit avec staphylôme irido-choroïdien et ossification de l'appareil cristallinien et de la rétine. Désorganisation de l'iris. Synéchie postérieure . Rhytidosis.

Ces trois dessins représentent les altérations remarquables trouvées, en 1832, sur un œil atrophié à la suite d'une ophthalmie traumatique causée par un coup de couteau. Les figures sont tournées de manière que le côté droit de la fig. k corresponde au côté gauche, c'est-à-dire externe, des lig. 3 et 5.

Fig. 3. L'œil isolé des parties contenues dans l'orbite. — Il présente une forme irrégulièrement quadrangulaire résultant des bosselures et des étranglements alternatifs de la coque oculaire. Ici, comme dans les obs. 146 et 147, les enfoncements ou strictures de la sclérotique sont situés dans la direction des muscles droits, ce qui démontre suffisamment qu'ils sont déterminés par l'action de ces muscles sur la coque oculaire ramollie. La cornée, demi-transparente, un peu nacrée, est sillonnée de nombreuses rides fines que le dessin rend imparfaitement. A travers cette membrane, on aperçoit le cristallin opaque, jaunâtre, entouré de l'iris dégénéré, lequel, vers son bord inférieur interne, a fait procidence, et forme un petit staphylôme reconnaissable à sa couleur brun-noirâtre. Dans la sclérotique, au-dessus du staphylôme iridien et longeant le bord interne de la cornée, on voit la cicatrice de la blessure qui a donné lieu à l'atrophie de l'organe. Cette cicatrice, d'une couleur brunâtre en partie ardoisée, d'un millimètre environ de largeur sur plus de 6 millimètres de longueur, contiguë dans sa partie supérieure à une tache bleuâtre indice d'un staphylôme de la choroïde, circonscrit la base de l'une des saillies produites par la stricture de la sclérotique.

Fig. 4. Hémisphère antérieur vu par sa face postérieure. — La pièce est encore attachée à l'hémisphère postérieur dont une partie est figurée à droite dans le dessin. La sclérotique est épaissie; la choroïde, enduite de pigment, tapisse plus ou moins régulièrement sa face interne. Au centre, on reconnaît le

\}) Recherches cliniques et anatomiques sur Vatrophie de l'œil (Annales d'oculist., 1846, t. XVI, p. 178, en bas)

OSSIFICATION DE LA RÉTINE. m\ cristallin opaque, de couleur jaune, ossifié; sa moitié gauche est recouverte de quelques fibres blanchâtres très minces, débris du corps vitré ou plutôt de l'hyaloïde devenue semi-opaque par l'action de l'alcool affaibli dans lequel la pièce a été conservée. A sa partie inférieure, cette moitié du cristallin est revêtue d'une membrane tendue et élastique gris-bleuâtre. On entrevoit à peine le côté droit de la lentille, caché qu'il est sous une couche plus épaisse des fibres blanchâtres, lesquelles s'étendent à droite, en convergeant, et recouvrent la partie correspondante de la choroïde, puis se réunissent en une petite bandelette ou cordelette double, grisâtre, qui, communiquant avec l'hémisphère postérieur, traverse le bord gauche de la coque osseuse que nous décrirons tout à l'heure, et s'insère dans une petite dépression de cette coque. Les couches superficielles de ces fibres hyaloïdiennes sont séreuses, semi-transparentes, comme vitrées; les couches profondes sont un peu épaissies, opaques, semblables à des fausses memhranes. La moitié droite du cristallin est recouverte d'une membrane blanc-grisâtre d'une grande consistance, semblable à une lame de parchemin fin, roulée sur son bord gauche et se continuant avec celle qui revêt la partie inférieure de l'autre moitié du cristallin. Cette membrane s'étend également sur toute la partie supérieure de cette partie gauche de la lentille, mais elle est beaucoup plus mince et diaphane dans celte région.

Fig. 5. Hémisphère postérieur vu par sa face antérieure. — La pièce est encore attachée à l'hémisphère antérieur figuré en partie à gauche et en haut dans le dessin. On voit très bien ici combien est considérable l'épaississement de la sclérotique, laquelle a, dans quelques endroits de sa coupe, plus de deux millimètres d'épaisseur. Partout où cette membrane présente à l'extérieur des bosselures, elle est, h, l'intérieur, séparée de la rétine ossifiée par des interstices notables, qui peut-être pendant la vie étaient remplis d'un liquide séreux. Là où la sclérotique présente à l'extérieur des strictures ou étranglements, sa face interne est en contact presque immédiat avec l'ossification ; elle s'en trouve séparée seulement par un tissu brun-noirâtre constitué par la choroïde dont, en quelques points, il n'existe plus que des vestiges, confondus soit avec une exsudation plastique, soit avec le tissu cellulaire sus-choroïdien tiraillé. Au centre la rétine, ou mieux la membrane de Jacob (couche des baguettes), à l'état d'ossification, figure une espèce de cupule à bords inégaux, concave à l'intérieur, convexe a l'extérieur. Elle est transformée en tissu osseux compacte et résistant, épais de 2 millimètres environ et s' amincissant vers sa circonférence. Sa surface interne est raboteuse, creusée, au centre, d'un trou correspondant au nerf optique, et à la partie supérieure, de deux petites cavités, dans la plus externe desquelles vient s'insérer la double bandelette fibreuse que nous avons décrite fig. k. La surface externe adhère à la choroïde.

Examen anatomique. — Je divise la membrane, qui recouvre le cristallin à sa face postérieure, en quatre lambeaux que je renverse : la surface interne, de couleur blanche, est lisse comme une membrane séreuse. C'est évidemment la capsule, mais désorganisée, opaque dans toute son étendue et presque cartilagineuse dans sa moitié droite. La lentille qui y est renfermée est pétrifiée, jaunâtre, lisse, nulle part adhérente, sauf à sa circonférence où je ne puis la déchatonner.

La choroïde ayant été séparée de la surface interne de la sclérotique dans sa partie antérieure inférieure, j'ouvre la chambre antérieure par une ponction de la cornée, et je dissèque cette membrane en quatre lambeaux. Le cristallin est recouvert à sa surface antérieure par une membrane mince et presque diaphane, de la surface de laquelle se détachent de petites écailles d'un aspect vitré, comme des parcelles de cristalloïde transparente. Je fends cette membrane, qui est le feuillet antérieur de la cristalloïde, beaucoup moins épaissi que le postérieur; il s'écoule une ou deux gouttes de liquide. La moitié droite se sépare très bien du cristallin pétrifié et lisse à sa surface. La moitié gauche y est légèrement adhérente par de courtes fibres semblables à du tissu cellulaire serré et assez consistant, mais qui cependant se laisse déchirer facilement avec la pointe d'un kératotome. Celte partie du cristallin est moins lisse que l'autre, un peu rugueuse ou inégale à sa surface. Sur les côtés, la capsule antérieure adhère étroitement à l'iris désorganisé, 'ainsi^qu'à la choroïde, qui présente son tissu normal et est seulement

hU2 DES OSSIFICATIONS DES PARTIES DE L'OEIL.

rapetissée, ratatinée, retirée sur elle-même à un certain degré, parce qu'elle a dû nécessairement se contracter autour de la coque osseuse qui occupe sa cavité. La sclérotique se laisse bien séparer de la choroïde, sauf dans le voisinage de la cicatrice et des deux staphylômes. Dans la cicatrice même, l'adhérence est intime et le tissu de la sclérotique épaissi, surtout près du staphylôme choroïdien. En incisant cette dernière membrane autour du staphylôme iridien, on peut voir qu'il est constitué par un pli de l'iris étranglé à sa base par la sclérotique à travers laquelle il fait hernie. Les sillons de la face externe de la coque fibreuse correspondent, comme d'ordinaire, à des plis saillants sur sa face interne.

La moitié gauche de la cristalloïde antérieure, après quelques essais infructueux d'en séparer l'iris, est partagée en trois lambeaux ; les quatre lambeaux de toute la cristalloïde antérieure sont disséqués et renversés vers la circonférence, les incisions sont prolongées à travers le cercle ciliaire rapetissé, après quoi le cristallin est facilement extrait. Le tiers droit de la surface antérieure du cristallin est rugueux, inégal, marqué de quelques points bruns de pigmentum de l'iris qui y était appliqué. Les deux tiers gauches de sa surface antérieure sont lisses, tachetés d'un enduit blanchâtre probablement formé par le tissu cellulaire, qui le rattachait à la partie correspondante de la capsule Le cristallin, irrégulièrement ovalaire de haut en bas, un peu plus pointu en haut, est plus lisse à sa surface postérieure; il présente une crête obtuse qui le traverse de haut en bas et le partage en une moitié gauche plus petite (celle qui était recouverte par la portion mince et transparente de la capsule), plus lisse, un peu creusée en sillon, et une moitié droite plus large, plus convexe, offrant à sa surface de petites inégalités ou aspérités. La partie inférieure de cette moitié droite a un éclat nacré jaunâtre ; sa partie supérieure, au contraire, est recouverte d'un léger enduit blanc-crétacé, semblable à celui de la moitié gauche de la face antérieure, mais plus épais et moins interrompu. Le cristallin est donc pétrifié, la capsule seulement épaissie; la moitié droite du feuillet postérieur de celle-ci constitue sa portion plus épaisse, mais pas encore cartilagineuse.

Dans l'hémisphère postérieur de l'œil, la choroïde et la sclérotique (déduction faite de ses sillons et de son épaississement partiel) sont saines; la rétine est changée en une coque osseuse concave en avant et perforée d'un trou à l'entrée du nerf optique. A deux millimètres à peu près de la circonférence se trouvent, dans l'épaisseur de l'ossification, deux petites cavités arrondies, dans l'une desquelles venait s'insérer le prolongement des fibres hyaloïdiennes. La lame osseuse a été coupée pendant la dissection de l'œil, et deux petites portions en sont restées attachées à la partie antérieure de la choroïde. Le corps vitré est résorbé, à l'exception des fibres dont nous avons parlé.

Le 7 avril 18M? après avoir constaté de nouveau l'exactitude des détails précédents, la pièce n'ayant en rien souffert de son séjour prolongé dans l'alcool, nous avons continué la dissection de l'hémisphère postérieur. La partie supérieure gauche de la sclérotique a été détachée avec précaution de la partie correspondante de la choroïde. L'adhérence n'était intime qu'en arrière, dans le voisinage de l'entrée du nerf optique; aussi la dissection était possible, la réunion n'ayant lieu, en avant, que par du tissu cellulaire un peu allongé, en arrière par du même tissu plus court, plus dense et un peu infiltré. Dans la dissection nous avons coupé, tout à fait en arrière et près du nerf optique, un des nerfs ciliaires très fin, normal d'ailleurs, que nous avons laissé sur la choroïde avec les autres nerfs ciliaires. tous normaux mais un peu grêles. La gaine du nerf optique a été ouverte dans toute sa longueur; elle entourait lâchement le nerf optique aminci, d'une teinte rose pâle sale et évidemment atrophié; un tissu cellulaire lâche et long, infiltré par l'alcool, le réunissait â sa gaîne. Quand on dissèque des nerfs optiques d'yeux atrophiés avant que les pièces aient séjourné dans l'alcool, on les trouve de la même couleur et du même volume, entourés du même tissu cellulaire lâche, allongé et infiltré de liquide séreux. La dissection a prouvé que ce nerf se continuait jusqu'au trou central de l'ossification, dans lequel on pouvait, en regardant par la face concave de la pièce, le voir et le toucher avec un stylet. A la face antérieure concave de la cupule osseuse, il était en continuité avec une membrane fibreuse mince, évidemment la rétine désor-