DE LA PUPILLE ARTIFICIELLE SPONTANÉE

(Pl. XL, fig. 1, 2, 2 a; XXXIV, fig. 6.)

588. Pour l'intelligence des deux observations suivantes, auxquelles on pourra comparer lobs. 135, il suffira de donner un extrait de notre travail antérieur (') sur les pupilles artificielles spontanées et d'une monographie inédite sur le même sujet.

589. Lorsque la pupille naturelle est oblitérée, des ouvertures anormales peuvent s'établir spontanément dans l'iris, soit par la simple contraction de certains tissus pathologiques développés dans l'œil, soit par la tension que d'autres causes exercent sur les fibres de la membrane indienne. Jusqu'ici j'ai rencontré ces pupilles spontanées dans les circonstances suivantes.

590. — 1° A la suite d'une ulcération perforante de la cornée, il s'est formé à cette membrane une cicatrice, à laquelle l'iris est adhérent dans une étendue plus ou moins grande avec ou sans staphylôme iridien. Par cela même ou par d'autres conditions pathologiques, la pupille s'est oblitérée. Or, dans les cicatrices de la cornée, comme dans toute cicatrice d'autres parties, il se fait une contraction du tissu inodulaire, dont l'effet est de tirailler et de déplacer insensiblement la partie de l'iris qui y adhère. Aussi voit-on en général une partie plus ou moins considérable des fibres de cette membrane, attirées vers l'adhérence, rayonner et converger dans sa direction. Cette tension et celte attraction continuelle des libres de l'iris vers sa partie adhérente finissent par amener une solution dans sa continuité. Tantôt, et cela est le cas le plus ordinaire, à cause de la facilité de l'iris à se séparer du ligament ciliaire par la traction, la pupille artificielle se forme sur la grande circonférence de cette membrane et par un véritable décollement (obs. 150). Tantôt, au contraire, c'est par le déchirement ou l'écartement des fibres même de l'iris qu'il se forme une pupille beaucoup moins excentrique (obs. 151).

591. — 2° Une procidence indienne récente pourrait aussi, dans certains cas, amener par un mécanisme analogue la tension des fibres de l'iris, le décollement de cette membrane et une pupille artificielle spontanée.

592. — 3° On sait que les fausses membranes elles-mêmes peuvent se contracter avec le temps. Dans l'œil, on en trouve souvent de très épaisses qui tapissent l'uvée et quelquefois

(>) Sur la formation spontanée de pupilles artificielles {Journal des découvertes, etc., en médecine, chirurgie et pharmacie, 1843. t. I, p. 331).

PUPILLE ARTIFICIELLE SPONTANÉE. 445 remplissent toute la chambre postérieure. Ces fausses membranes, en se contractant, peuvent insensiblement entraîner avec elles une partie de l'iris à laquelle elles adhèrent. Selon leur position différente et la direction dans laquelle s'opère cette contraction, tantôt elles peuvent décoller une portion de la membrane et donner lieu à l'établissement spontané d'une pupille artificielle excentrique; tantôt, en déchirant ou écartant les unes des autres un certain nombre de fibres indiennes, elles produisent, sans le concours d'aucune lésion traumatique , des ouvertures pupillaires plus ou moins centrales.

Épaisse cicatrice centrale adhérente de la cornée droite oblitérant la pupille normale. Pupille artificielle spontanée, formée par décollement sur le bord ciliaire interne de l'iris.

Ce dessin, pris le 20 octobre 1843, représente l'œil droit de M. R..., âgé de trente ans, scieur de long, sur lequel j'ai pratiqué avec succès, en décembre 1839, une pupille artificielle de l'œil gauche affecté, comme son congénère, de cicatrice centrale très large de la cornée, à la suite d'une ophthalmie blennorrhagique.

La pupille normale est oblitérée par une épaisse cicatrice (leucoma, albugo) adhérente qui, du centre de la cornée, s'étend jusqu'à 2 millimètres de son bord interne. On reconnaît, dans la partie centrale bleuâtre de cet albugo, un staphylôme de l'iris actuellement aplati, staphylôme dont la contraction successive a tellement tiraillé cette membrane qu'elle s'est détachée de son bord ciliaire, et que l'espace transparent du miroir de l'œil laisse apercevoir une petite pupille artificielle, presque linéaire, formant trois petites arcades accolées et ayant dans leur ensemble 1 millimètre environ de large sur 4 millimètres de haut. A travers cette pupille, le malade distinguait les gros objets.

Ici les attaches iridiennes ont donc cédé partout où elles étaient contiguës au staphylôme, et cela seulement lorsque celui-ci s'est aplati par la contraction de la fausse membrane dont il s'est peu à peu recouvert, et non pas par la production plus ou moins brusque de la procidence, comme on aurait pu le croire, si l'observation attentive ne nous avait pas prouvé le contraire. Toutefois il n'est pas impossible que l'iris se décolle quelquefois par suite de sa procidence, bien que nous n'ayons point observé jusqu'ici ce mode de formation de la pupille artificielle spontanée. Le cas échéant, cela constituerait la deuxième espèce (591).

OBSERVATION 151 (PL. XL, FIG. 2, 2 à).

Pupille artificielle spontanée formée par déchirement du tissu de l'iris gauche, entre une synéchie antérieure du bord ciliaire et le bord pupillaire de celte membrane , à côté de la pupille normale restée ouverte. Blépharite chronique avec perte de la plus grande partie des cils.

En juillet 1835, j'observai sur l'œil gauche du jeune D. .., âgé de douze ans, la remarquable affection que nous allons décrire.

Fig. 2. L'œil dessiné de grandeur naturelle. — Il existe une rougeur notable de la peau des paupières et de leur bord libre, constituant une légère blépharite chronique avec perte de la plus grande partie des cils (ptilosis, madarosis), et accompagnée de l'état que J,-A. Schmidt a appelé vulnérabilité du système cutané (injection des vaisseaux capillaires , transparence de la peau, tendance aux érosions superficielles, etc.).

La pupille, transversalement ovalaire, forme un angle aigu dont le sommet est tourné du côté interne.

m DE LA PUPILLE ARTIFICIELLE SPONTANÉE.

L'iris a partout une texture et une couleur normales, excepté dans sa portion médiane interne, où il présente quelques plaques de teinte jaunâtre placées autour, et surtout au-dessus, d'une petite lacune noire irrégulièrement arrondie, située dans le prolongement de la pointe de la pupille et partagée en deux moitiés inégales par un filament transversal grisâtre. Cette lacune noire n'est autre chose qu'une pupille artificielle produite probablement par les mouvements de l'iris dont le tissu, adhérent à la cornée dans l'étendue d'un millimètre environ près de son bord ciliaire, a perdu de son extensibilité et s'est déchiré entre le point adhérent et le bord interne de la pupille naturelle pendant les contractions de cette ouverture.

Fig. 2 a. Une partie de l'iris et de la pupille notablement grossie. — En examinant sous la loupe, avec un grossissement notable, la partie de l'iris dans laquelle siège cette pupille artificielle spontanée, on reconnaît beaucoup mieux toutes les particularités que nous venons de signaler, et l'on en découvre d'autres qui échappent à l'examen à l'œil nu. L'iris, dans cette région, a, comme nous l'avons vu, perdu sa couleur et sa texture normales. Son tissu est masqué en haut et en dedans par des plaques exsudatives d'une teinte ou jaunâtre ou légèrement rosée. Une petite fausse membrane grisâtre, venant de la partie interne de son bord libre où elle forme une saillie semi-lunaire dans la pupille, parcourt la partie inférieure de la pupille artificielle presque horizontalement jusque près de son bord interne, puis se recourbe en haut et la traverse dans le sens vertical. 11 en résulte que la pupille artificielle est partagée en deux moitiés très inégales, dont l'inférieure, plus petite, est presque linéaire et semicirculaire, et dont la supérieure, circonscrite en partie par celle-là, est environ deux fois aussi grande et irrégulièrement arrondie ou quadrangulaire. Cette pupille artificielle est encadrée dans un cercle ovalaire rougeâtre, dont la moitié inférieure est probablement formée par un épanchement sanguin, et dont la moitié supérieure est évidemment alimentée par un vaisseau, interrompu ça et là, venant du bord libre de l'iris. Près de la cornée et dans le point le plus interne, l'iris adhère à cette membrane par deux petites élévations jaunâtres, dont l'une est placée au-dessus, l'autre au-dessous de la commissure interne de la déchirure. La première passe au-dessus du cercle vasculaire et va se perdre dans les plaques jaunâtres exsudatives ; l'autre se confond avec l'épanchement qui forme la moitié inférieure du même cercle, et avec la légère couche fibro-albumiueuse rosée qui l'environne eu bas. En outre, dans la partie interne de la pupille naturelle, on voit quatre petites taches blanc-jaunâtres siégeant dans la cristalloïde et disposées en arc de cercle ; les deux inférieures sont plus petites, contiguës et presque confluentes.

Cette pupille artificielle punctiforme, après qu'une légère irritation inflammatoire eût cédé à un traitement approprié, ne gênait en rien la fonction visuelle.