ERNST
des membres. L’hypertrophie osseuse intéresse surtout la zone sous-périostée, l’os néoformé tend à remplacer l'os normal dont le système trabéculaire est complètement remanié, et les lésions sont d'autant plus importantes que la maladie a évolué plus longtemps.
Les grosses déformations osseuses avaient tout d’abord attiré l'attention des premiers radiologistes qui s'étaient avant tout limités à l’étude du crâne et des tibias.
Ces lésions, au niveau de la voûte du crâne, consistent en un épaississement marqué, un aspect ouaté tout à fait spécial. La voûte, particulièrement épaissie, peut atteindre plusieurs centimètres. Au niveau de la base, les « altérations consistent en une hypertrophie et une déformation par ramollissement, comme au niveau des os longs. L’hypertrophie épaissit et élargit tous les os de la base et en rétrécit tous les trous Les déformations se manifestent par une plicature de l’écaille de l’occipital ou, plus souvent, par une moindre profondeur des fosses cérébelleuses : par une large saillie, dans le crâne, des os de la base (convexobasie)... » (A. LÉRI).
Au niveau des os longs, les mêmes lésions se rencontrent, le système trabéculaire normal osseux est complètement disloqué, les clichés montrent un semis de taches claires et foncées, réunies entre elles par une extrême abondance de travées réticulées. La corticale de l’os est plus perméable aux rayons X et donne à la bordure de l’os un aspect flou.
A la suite de SICARD, on a proposé l’épreuve lipiodolée du canal médullaire; chez le sujet normal, le lipiodol reste localisé; chez le pagétique, au contraire, il diffuse à la faveur de l'élargissement du canal et de la sclérose de la moelle osseuse.
Puis, plus récemment, on s’est attaché à la description radiologique des lésions vertébrales (W. HALLERMANN, Ch. LaAsseRRE, G. ScHMoORL). Avec J. SAIDMAN, on peut en décrire trois types morphologiques :
«1° Le premier, à bord de deuil, est le plus caracté-
ristique, car il associe une condensation périphérique à une raréfaction centrale. C’est la forme hyperostoso-porotique de CHRISOTILLER, ou l’aspect avec le « cadre » de SCHMORL. Cette bordure peut être mince et limitée aux faces juxtadiscales, ou très épaisse et occuper Ia majeure partie de la vertèbre, à l’exception de la zone équatoriale;
«2° La condensation homogène donne l'aspect de « mousse opaque », de KAUFMANN. Elle est souvent confondue avec la vertèbre opaque d° « ivoire »;
«3° Enfin, la vertébre claire est un aspect banal que nous retrouvons dans diverses dysplasies osseuses avec ostéoporosé. $
D'une façon générale, le diagnostic radiologique de maladie de PAGET est facile; dans certains cas, au contraire, il est moins aisé, en particulier avec certains cancers secondaires des os qui peuvent prendre toutes les formes décrites. avec la plupart des ostéoporoses (pseudo-PAGET du vieillard, décrit par P. MARIE, MocNor et MOUTIER, ostéose de carence, ostéoporoses endocriniennes, formes pseudo-pagétiques de certaines ostéopathies, en particulier de la maladie osseuse de RECKLINGHAUSEN). Pour, A. LIiÈvRE, «le remaniement pagétoïde est une lésion banale de l’os qui peut reconnaître des étiologies variées... »
Ainsi en était-il dans une ostéopathie de carence qui se présentait cliniquement et radiologiquement comme une maladie de PAGET typique, seuls les résultats biologiques étaient contre (R. DE GRAILLY, H. LÉGER et J. BIRABEN).
Enfin, signalons la fréquence avec laquelle on trouve, sur les elichés, l’image d’artères calcifiées.
Il ne faut pas demander à l’examen radiologique plus qu'il ne peut donner. « Sauf exception, le radiologiste ne doit donner qu’un examen symptomatique et analytique aussi complet que possible, et le praticien, en possession des autres éléments cliniques et para-cliniques, fera la synthèse. » (G. ROLLIN.)
