LEÇON DU DOCTEUR SAYRE (DE NEW-YORK) SUR LE TRAITEMENT DE LA COXALGIE
« Messieurs,
« La coxalgie est une maladie bien commune, et qui a été l’objet de nombreux travaux. J’en ai vù, pour ma part, des centaines, je dirai même des milliers de cas. Le sujet est trop vaste pour que je puisse l’embrasser tout entier dans cette seule leçon ; je me bornerai donc à m’occuper ici, non des cas où il faut ponctionner un épanchement purulent, ou réséquer l’articulation coxo-fémorale, mais seulement de la maladie à une période moins avancée.
« Vous avez devant vos yeux deux enfants actuellement en traitement à l’hôpital de Middlesex et âgés tous deux de 10 ans environ.
« Occupons-nous d’abord de celui qui est le moins malade.
« La démarche de cet enfant est à peine claudicante ; en sorte que ses parents pourraient le croire en parfaite santé, mais un médecin expérimenté ne peut s’y tromper. De plus, en faisant tenir le petit malade debout et immobile, on s’aperçoit qu’il fait porter la majeure partie du poids de son corps sur la jambe indemne, tandis que l’autre a le genou légèrement porté en avant, les muscles de la cuisse sont aplatis, le pli de la fesse est plus bas et moins marqué. Si maintenant vous faites coucher le patient, il est facile de faire exécuter à la jambe saine tous les mouvements de flexion et de rotation, même les plus étendus ; tandis que si vous fléchissez fortement la jambe malade sur l’abdomen, et que vous imprimiez dans cette position des mouvements de rotation, l’enfant se plaint et s’efforce par une tension musculaire d’empêcher ce mouvement de rotation, si particulièrement pénible pour lui.
« Lorsque le mal est plus enraciné, les mouvements de flexion et ceux de latéralité sont tous douloureux; de là, tension musculaire, immobilité de l’articulation qui pourrait faire supposer l’existence d’une ankylosé à un observateur inexpérimenté.
« Quelle que soit la cause réelle do la coxalgie, la première modification anatomique qui survient est un épaississement des surfaces cartilagineuses de l’articulation; elles deviennent sèches et rugueuses, ce qui provoque des douleurs à chaque mouvement, contraction des muscles, compression réciproque des surfaces articulaires, compression qui devient elle-même une des causes principales d’aggravation de la maladie. C’est d’après ce principe qu’on cherche à obtenir l’extension continue du membre malade. Le problème consiste donc à empêcher la compression intraarticulaire, tout en évitant une tension musculaire trop grande et üne immobilité constante qui amène de graves désordres, savoir : la désorganisation, la fonte purulente des surfaces articulaires et l’ankylose.
« C’est pour répondre à ces diverses indications que j’ai imaginé un appareil spécial, dont je vais faire l’application sous vos yeux à notre jeune malade.
« Il me faut pour cela des bandes de diachylon, des bandes de toile, l’appareil lui-même est en acier. Voici comment il faut procéder :
« 1° Coupez deux longues bandes de diachylon ; à l’une des extrémités de chacune de ces bandes, faites coudre une lisière en toile. Appliquez ces deux bandes le long de la jambe malade, en sorte que la lisière dépasse le pied; fixez le diachylon au moyen d’une bande de toile ordinaire, de façon à couvrir le pied et la jambe jusqu’au genou. Les bandes de diachylon doivent avoir une longueur presque égale au membre inférieur tout entier; afin que lorsque la bande de toile a recouvert le diachylon j usqu’au genou, on renverse de haut en bas la partie de diachylon encore libre, et on la recouvre encore avec quelques tours de toile.
« 2° Taillez deux bandes de diachylon en forme de cônes, cousez au sommet de chacun de ces cônes des attaches en toile ; fixez le diachylon le long de la cuisse à l’aide d’une bande de toile et de façon à
ce que les attaches demeurent libres, l’une près du. condyle externe, l’autre près du condyle interne. Ces préparatifs terminés, appliquez mon appareil.
a 3° L’appareil consiste en une tige d’acier pouvant être allongée ou raccourcie à volonté au moyen d’un encliquetage. Cette tige, par son extrémité supérieure, tourne sur un pivot libre monté dans une pelote semblable à celle du bandage herniaire ; par son extrémité inférieure, elle est terminée par un demi-cercle également en acier; ce demi-cercle est rivé à angle droit à la tige principale, de façon à embrasser la demi-circonférence antérieure de la cuisse au-dessus des condyles. Les deux extrémités du demi-cercle sont terminées par des boucles de bretelle,
« Yoici comment l’appareiî s’applique sur le malade :
« Le membre inférieur est placé aussi bien que possible dans sa position normale et dans l’extension ; — depuis le commencement de l’application du bandage ne doit pas être discontinuée, et, dans ce but, un aide-chirurgien exerce une traction en prenant le pied du malade à pleines mains.
« La pelote de l’appareil est posée sur l’os coxal au-dessus du grand trochanter et Je long de la crête supérieure de la hanche- elle est maintenue à laide d’un sous-cuisse ordinaire. Ceci est pour obtenrr la contre-extension, Quand à l’extension, elle est obtenue en fixant les attaches du bandage de diacbylon aux boucles de l’arc de cercle terminant l’appareil. On se rappelle que ces attaches émergent auprès et au-dessus du condyle interne et du condyle externe. Ce procédé donne ainsi le moyen de procurer l’extension des muscles et la cessation du rapprochement forcé des surfaces articulaires coxofémorales, tout en conservait les mouvements de la cuisse en avant et en arrière ; les mouvements d’adduction et d’abduction sont supprimés.
« Les coxalgiques se trouvent merveilleusement dans cet appareil ; ils peuvent le conserver longtemps et s’habiller comme auparavant. Un malade désire-t-il en être débarrassé pendant la nuit, il faut alors le coucher sur son lit les pieds un peu plus haut que le bassin et suspendre un poids aux attaches fixées près des pieds : on pourra alors
enlever l’appareil ; l’extension sera maintenue. Le lendemain matin l’appareil devra être replacé. Quant au bandage lui-même, il peut être conservé sans inconvénient pendant plusieurs mois.
« J’ai appliqué devant vos yeux ce système à celui de nos coxalgiques le moins gravement atteint, et vous voyez qu’il marche sans difficulté. Otons-lui maintenant l’appareil en ayant soin de faire cesser graduellement l’extension, afin d’empêcher la douleur, et vous re • marquez qne de lui-même l’enfact place sa main près du condyle interne et continue autant qu’il le peut, l’extension musculaire que lui procurait l’appareil.
« Le second malade que nous avons sous les yeux est dans une période beaucoup plus avancée de la maladie. Les traits du pauvre enfant expriment la souffrance; il redoute le moindre contact; le membre inférieur est fortement déjeté en dehors et en avant. Néanmoins, en exerçant méthodiquement et avec beaucoup de douceur l’exteusion, nous arrivons à remettre le membre dans une meilleure position. Si une semblable manœuvre était effectuée les jours suivants après 1 application de l’appareil, j’obtiendrais certainement une direction encore meilleure de la jambe.
« Vous voyez l’enfant trembler et se roidir, mais grâce à une extension méthodique et à l’application du bandage et de l’appareil, examinez sa physionomie ; elle s’épanouit; le petit malade vous dit que depuis longtemps il ne s’est pas tromé aussi bien; il marche même un peu. »
En effet, ce pauvre petit se tient sur ses jambes et fait quelques pas, ce qui ne lui était arrivé depuis longtemps, et la leçon se termine au milieu des applaudissements.
