OBSERVATION XVI

Hérédo-syphilis. — Incontinence d'urine. — Soupçon de relation entre les deux affections.

Communication du D° Beaudoin. — Archives de Dermatologie et Syphiligraphie, 1898.

Voici une jeune fille de 18 ans que M. le Professeur Fournier a bien voulu me charger de vous présenter et dont le cas est particulièrement intéressant, en raison des considérations suivantes : chez elle tout d'abord l'hérédosyphilis est indiscutable, ainsi qu'en témoignent un certain

nombre de symptômes d’une part, et les renseignements fournis par l'enquête faite du côté de la famille d'autre part.

Du côté de la malade en effet, vous constatez d'emblée, les altérations classiques dues à l'hérédité syphilitique. Le nez est complètement affaissé, par suite de la nécrose de son squelette osseux. La pointe relevée émerge seule en quelque sorte de la région centrale du visage. A la place de la saillie occupée normalement par tout l'organe entre sa base et sa pointe, vous voyez un méplat résultant de l'effondrement osseux sous-jacent. Il y a de l’ozène qui se traduit par un écoulement peu abondant d’ailleurs, mais surtout par une fétidité de l'haleine telle que la malade ne peut pas rester dans un atelier ; le crâne est déformé, les basses frontales saillantes et élargies donnent au front une proéminence exagérée. Au niveau des commissures labiales et au milieu de la lèvre inférieure, des cicatrices déprimées, blanchâtres, témoignent de lésions ulcéreuses profondes, développées dans l'enfance et dont la malade n’a aucun souvenir.

La dentition de notre malade est le siège d'altérations des plus intéressantes : 1o-Du côté de l’arcade dentaire supérieure, incisives atrophiées, mordant bout à bout les incisives inférieures, déformation entraînant une articulation vicieuse. Incisives centrales écartées de 2 millimètres environ l'une de l’autre, tournées sur leur axe, petites, atrophiées, conoïdes, montrant quelques stries transversales, superficielles, taitlées d'une encoche à leur face postérieure. Incisives latérales à bord triturant légèrement angulaires.Absence de canines gauches et petites molaires désorientées. — 2 Du côté de l'arcade dentaire inférieure, incisives centrales minces, débordant de 2 à3 millimètres seulement le bord gingival, un peu conoïdes et à bord triturant usé en forme de plateau.Canine droite

enrotation externe. Petites molaires désorientées.

RTL

L'examen des yeux fait par M. Sauvineau a révélé des traces de névrite optique ancienne et des anomalies pigmentaires. Bien que ne présentant aucun trouble de l'ouïe, la malade dit avoir eu dans son enfance des maux d'oreille qui l’ont rendue sourde pendant plus d'un an.

L'enquête faite sur sa famille nous a appris ce qui suit :

Le père âgé aujourd'hui de 46 ans est encore atteint d'un coryza chronique ; issu de souche débile, vu que sa mère est morte de tuberculose pulmonaire, après avoir perdu ses trois autres enfants (une fille âgée d’un an, et 2 garcons, âgés l’un de 6 mois, l’autre de 4 ans, tous morts de méningite). Lui-même, pendant qu'il était soldat, a eu à la verge un bouton qui semble avoir été considéré comme un chancre infectant. :

La mère bien portante a eu 9 grossesses dont les résultats sont des plus instructifs : trois se sont terminées avant terme par la naissance d’une fille qui vit encore et de deux mort-nés. Trois autres ont donné le jour à des enfants, qui, nés à terme, sont morts à 15, 17 et 6 mois.

Parmi les enfants vivants, en outre de la malade, nous avons vu deux petites filles atteintes de coryza chronique.

En outre de toutes ces altérations et dystrophies liées à l’'hérédo-syphilis, la malade présente un phénomène qui constitue à nos yeux, le principal attrait de son observation. C'est une incontinence d'urine qui dure depuis sa naissance et qui, après avoir cessé à plusieurs reprises autrefois pendant quelques jours, a augmenté sensiblement dans ces dernières années. Constante actuellement elle oblige les parents de la malade à se lever 3 ou 4 fois chaque nuit pour éviter qu'elle ne souille son lit. Pendant le jour les besoins d'uriner sont fréquents, impérieux et demandent à être immédiatement satisfaits. Or l'incontinence persistante des urines étant considérée, non sans raison, comme un stigmate de dégénérescence, nous nous

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demandons si la syphilis héréditaire, qui fait des dégénérés, doit revendiquer une part dans sa production, d’autant plus que dans ce cas, nous ne pouvons pas relever chez la malade une tare nerveuse, par exemple, telle que l'épilepsie, considérée par les neuro-pathologistes comme un de ses facteurs étiologiques les plus importants.