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lonté, jusqu'au moment où par l’action de la volonté également, le besoin devenant plus pressant, il se relàche à son tour et la miction s'opère par un mécanisme sur lequel nous n'avons pas à revenir.

Le mécanisme de la défécation est analogue : à l'état normal le rectum est fermé par un sphincter lisse, doublé d'un sphincter strié volontaire ; la mise en Jeu de l'arc réflexe rectal est identique à celle de la mise en jeu de l'arc réflexe vésical. Le centre est situé dans la moelle, au-dessous du centre vésico-spinal, au niveau de la 1v° pièce sacrée.

La syphilis médullaire héréditaire peut amener des troubles de ces sphincters de différentes manières :

1° Ces troubles se produisent sous l'influence de lésions rachidiennes révélées par l'examen extérieur.

2° [ls sont le résultat de lésions médullaires où périmédullaires qui échappent à l'exploration.

Comme exemple du 1* cas, nous citerons l'observation de Bartels (Observation n° XIIT) où l’on trouve une tumeur gommeuse au niveau des deux vertèbres supérieures ayant comprimé la moelle et l'observation de Jasinski (Observation n° V) où l’on note deux tumeurs à la région sous-lombaire et sacrée. Remarquons dès maintenant que ce cas est le plus rare.

Les troubles du second ordre sont constitués par des lésions des méninges représentées par des gommes, infillration diffuse, ou épaississement fibreux de ces enveloppes avec participation de la moelle également envahie par les formations pathologiques et lésions vasvulaires.Nous verrons au chapitre suivant les prin-

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cipales modifications pathologiques des éléments de

la moelle dans ce cas.

Quoi qu'il en soit, ces lésions peuvent se présenter sous deux formes différentes, causes elles-mêmes d'une double série de symptômes : è

1° Dans un premier cas, Les cordons postérieurs sont envahis par les éléments de néoformation qui annihilent ainsi l’action des centres réflexes médullaires ; à cette forme est associée la diminution et même l'abolition des réflexes. Ainsi se trouve suspendue l’action exercée par ces centres sur les sphincters lisses vésical et anal, et qui tient ces muscles dans un état de tonicité tel que l'écoulement des urines ou des matières soit empêché à l’état normal.

2° La deuxième forme est caractérisée par une dégénérescence du faisceau pyramidal contenu dans Île cordon latéral ; l'action modératrice du cerveau est ainsi suspendue, et dans ce cas l'incontinence est due probablement à une hyperexcitabilité réflexe de la vessie et du rectum. À cette forme sont associées l’exagération des réflexes et la contraclure.

Ces deux formes peuvent d’ailleurs être associées et nous les retrouverons au chapitre des symptômes. Leur fréquence relative l’une par rapport à l’autre est à peu près la même.

Aussi se trouve constitué le relächement des orifices uréthraux et rectaux, relâchement accompagné constamment dans le cas qui nous occupe, comme nous

, #5 & : ; ss & - __le verrons plus loin, par des troubles moteurs et sen- __ sitifs dus à la myélite. Ces remarques nous permet-

AT , , . . vè LUS « 2 = tent d'expliquer pourquoi le relächement du sphincter

- anal suit celui du sphincter vésical, comme nous l'avons vu au chapitre de létiologie, la lésion ayant Le = envahi le centre vésico-spinal, avant celui des mou- __ vemenis de l'anus, situé au-dessous du précédent,

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