OBSERVATION XXVII

M. L..., charron, dix-neuf ans, pas d’antécédents personnels ni héréditaires. Le 8 octobre dernier, à 8 heures du soir, le malade est pris subitement, une demi-heure après son repas, de coliques très violentes dans la fosse iliaque droite.

Ces coliques contraignent le malade à marcher courbé pour rentrer chez lui et à s'aliter aussitôt. Le lendemain, le malade a des vomissements alimentaires, puis bilieux. Depuis ce moment, les souffrances deviennent plus vives etle lendemain on appelle un médecin qui diagnostique une appendicite ct dirige le malade vers l'hôpital.

A son entrée vers 6 heures du soir, on constate que ce malade présente le facies péritonéal: la respiration est

rapide, le pouls bat à 140 et la température axillaire est

de 39°7. La palpation montre un ventre ballonné, douloureux et le malade se tient plié en deux, cette attitude lui donnant un soulagement relatif.

L'intervention est décidée d'urgence à 9 heures du soir. Après incision transversale et ouverture du péritoine, on tombe sur plusieurs poches de pus péri-appendiculaires dégageant une odeur infecte. Puis l’appendice apparaît sous l'aspect d'une masse de la grosseur d'un œuf de pigeon, masse gangrénée, On fait l’appendicectomie et l’on retire le plus possible du liquide purulent avec des compresses stériles. Le drainage se fait par deux gros drains au niveau du foyer central.

Le malade aussitôt réveillé est placé incliné sur le côté droit dans son lit afin de faciliter l'évacuation des liquides péritonéaux, et on lui donne des lavements de sérum pendant vingt-quatre heures. Le lendemain, la température avait déjà baissé et le malade éprouvait une amélioration très senible. La position inclinée est toujours maintenue et les lavements continués. La rétention d'urine est combattue par des cathétérismes de la vessie et la constipation par des lavements purgatifs.

Les drains qui ont beaucoup donné le premier jour laissent écouler un liquide louche et fétide et sont laissés sept jours en place. Ensuite on se contente de les raccourcir puis on les remplace par d'autres de plus faible calibre.

Entin, dès le 26 octobre, c'est-à-dire quinze jours après l'intervention,on lesenlèvedéfinitivementet trois semaines

après le malade sort guéri de l'hôpital.