CHAPITRE II

Examen de la Femrmue cardiaque

I1 convient de rappeler brièvement les éléments de cet examen qui doit être rigoureux. En effet, certains accidents cardiaques qui se traduisent bruyamment par des signes d’interprétation facile, imposent d'emblée un pronostic très grave. Il en est d’autres dont les conséquences peuvent être aussi sérieuses, qui présentent une symptomatologie plus discrète, et leur pronostic demande, pour être justement fixé, une investigation clinique très minutieuse.

Plusieurs syndromes sont à envisager.

Syndrome cardio-vasculaire. — I] faut étudier le rythme et la fréquence du pouls rechercher l’arythmie

complète, la tachycardie permanente, la tachycardie

d’effort, dont l’épreuve sera faite, sauf si la gestation dépasse le 5° mois ou si la défaillance cardiaque est déjà notable.

La tension artérielle doit être régulièrement contrô-

MPG

lée, et il faut retenir qu’une tension différentielle qui s’affaiblit, témoigne de la dilatation cardiaque. La radioscopie renseigne sur les progrès de la distension auriculaire gauche et du ventricule droit.

Syndrome pulmonaire. — Il est souvent au premier plan. Il faut noter l’importance de la dyspnée, de la cyanose, si elles persistent au repos, le caractère hemorragique de l’expectoration, rechercher la congestion des bases, les foyers de râles fins qui traduisent les infarctus. L'existence de sclérose pulmonaire, de bronchite diffuse, importent au pronostic.

Syndrome hépatique. -- Il faut reconnaître l’augtn ntaiion de volume du foie et les signes hifisutlisance hépatique. Le gros foie peut accompagner l’insuffisance cardiaque par ailleurs bien caractérisée Celle-ci restant latente, l'’hépatomégalie associée parfois au subictère, à l’urobilinurie peut être la consé quence de l’intoxication gravidique.

Syndrome rénal. — L'oligurie, l’albuminurie, sont à rechercher régulièrement. La réduction du volume

des urines au dessous de 500 gr. par 24 heures chez

une malade au régime lacté, offre un pronostic sé. rieux, La constatation des œdèmes, des rétentions chlorurée et azotée, complète ces recherches. En l’absence d’hyposystolie nettement caractérisée, il faut attribuer l’insullisance rénale soit à l’intoxication gravidique, soit à une néphrite chronique.

Cet examen systématique ne donne pas que la’seule mesure de l’insuffisance cardiaque. 11 senseigne aussi sur la possibilité d’une lésion rénale ou pulmonaire.

\ I1 peut faire la preuve de l’intoxication gravidique. On sait quelle peut être sa part dans la défaillance __ du myocarde, et il n’est pas négligeable d'en rechercher les signes parallèlement à ceux de l’état cardia- Cort ni { De tous ces. renseignements, il doit être tenu compte dans la détermination du pronostic, que l’évacuation utérine peut être appelée à sanctionner.

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