OBSERVATION V
(Clinique Baudelocque. Obs 260 — Année 1925.)
. 8° gestation, 35 ans. Insuffisance mitrale..
Antécédents : à 17 ans rhumatisme articulaire aigu avec atteinte cardiaque. Avant la première grosesse, traitement digitalique à plusieurs reprises.
Première gestation : pas d'accident. Accouchement spontané à terme d’un enfant vivant.
Deuxième gestation :. albuminurie. Accouchement prématuré spontané à 7 mois.
froisième gestation : albuminurie. Accouchement spontané à terme d’un enfant vivant. | Quatrième gestation : albuminurie. Avortement spon-
tané à 6 mois et demi.
Cinquième et sixième gestation : dyspnée et douleurs précordiales. La femme reste longtemps alitée. Accouchements spontanés à terme d'enfants vivants.
Septième gestation : constamment malade. Grosse albuminurie, ‘dyspnée. Alitée à plusieurs reprises. Hospitaliée dans les derniers jours. Accouchement spontané À terme d’un enfant vivant.
D. KR, 20 à 24 août.
AIRGRECE
Depuis le 3° mois, malgré un traitement digitalique et un régime, la malade souffre de dyspnée constante avec œdème des membres inférieurs et diminution des urines. ® Le 7 février expectoration sanglante.
Le 9 entre à la clinique. La femme est pâle et cyanosée, dyspnéique. Oedème des jambes. Foie non douloureux. Pouls 104, régulier. T.A. 11/6. Congestion de la- base gauche, matité et diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Solubaïne et ventouses scarifiées.
Du 11 au 14 pas d'amélioration. On décide d’évacuer l'utérus.
Le 14 l'intervention est faite par M. Portes. Hysterotomie abdominale avec ablation des deux trompes pou stériliser la femme.
Avant l'intervention, la’femme reçoit 10 cc. d'huile camphrée, 5 gouttes de digitaline et 1 cc. de morphine.
En position demi assise. Anesthésie plan par plan avec la solution de novocaine à 1/200 adrénalinée. Incision de la peau, du plan muscult apnévrotique et du péritoine pariétal.
On va immédiatement à la recherche de la trompe gauche, en laissant l’utérus en place dans la cavité abdominale. L'intervention devient un peu douloureuse au me ment où on attire la trompe dans le champ opératoire.
Injection d’un peu de novocaïne dans la cavité du ligament large, et ablation de la trompe au 1/3 moyen entre deux ligatures au catgut n° 1. Enfouissement de chacune des tranches de section sous le péritoine de la tente du ligament large par un point en bourse au catgut n° oo.
SPF
Les annexes droites étant plus en arrière et moins facilement accessibles, on décide, pour éviter des manœuvres douloureuses, d'évacuer l’utérus avant de procéder'à la section de la trompe droite.
La face antérieure de l'utérus est incisée, sans anesthésie du muscle lui-même, la malade n’accuse aucune douleur ; Ja cavité utérine étant ouverte, on procède au décolle-
ment manuel, successivement, de deux œufs distintes : le premier, plus volumineux, est extrait sans qu’on ait ouvert les poches ovulairés. Les fœetus font très nettement des mouvements actifs qu’on voit persister pendant trente minutes après l'évacuation de l'utérus.
Le premier placenta est inséré sur la face antérieure au niveau de l’incision d'hystérectomie. Le deuxième est inséré sur le segment inférieur en arrière. Suture de la paroi utérine par des points séparés, à la soie n° 3, surjet de catgut n° 1 sur le péritoine utérin. Vérification de l’hémostase.
On se porte alors vers les annexes droites, atteintes plus facilement, et l’on intervient sur elles comme on l’a fait sur les annexes gauches
Fermeture du péritoine pariétal et du plan musculo-aponévrotique par des points séparés au catgut n° 2. Suture du plan cutané par crins et agrafes.
Au cours de l'intervention, qui a duré so minutes et qui semble avoir été de bout em bout à peu près indolore, on a utilisé 60 cc. de solution de novocaïne avec unef ampoule d’adrénaline au 1/1000° dans le liquide anesthésique.
Après l'opération, le pouls est bon, régulier et bie:i frappé. La femme ne présente aucune tendance lipothymique. ty:
