FRANS
n’attirait l'attention sur ce curettage, dont les suites immédiates paraissaient normales. Et, cependant, une anse grêle s'était partiellement engagée dans l’orifice, déterminant des troubles mécaniques de subocclusion. Et, fait plus grave encore, une infection latente, développée au niveau de la lésion, a dû déterminer une
embolie mortelle.
OBSERVATIONS 21 et 22 (Gueulette, Soc. Obst. et Gyn., 1982)
Avortement de 3 mois; curettage. Le lendemain, syndrome péritonéal, avec état d’anémie aiguë. Utérus douloureux ; sensibilité exquise du Douglas.
Laparotomie : sang en abondance dans la cavité péritonéale. Perforation de 4 à 6 cm., au niveau de la face antérieure de l'utérus, descendant sur l’isthme, à bords déchiquetés. Débris de l'embryon dans la cavité pelvienne.
Hystérectomie subtotale ; drainage sus-pubien au moyen de 3 gros drains. ?
Guérison sans incident,
2e CAS.
34 ans ; curettage pour rétention placentaire. Le lendemain, péritonite généralisée probable.
Laparotomie : sang en abondance dans le péritoine ; fœtus de 2 mois 1/2 intact au milieu des caillots. Brèche énorme de la paroi antérieure de l’utérus, de l’isthme et du cul-de-sac vésico-utérin. Le fond vésical est arraché ; la cavité de la vessie est béante, remplie de sang.
Hystérectomie rapide ; on s'efforce de reconstituer le dôme vésical. Drainage large, à la Mikulicz. Sonde à demeure dans la vessie.
Mort.
Voici deux cas où l'étendue des dégâts justifiait, sans aucun doute, l’hystérectomie,
Un cas de perforation du cul-de-sac postérieur, avec issue du colon sigmoîde, traitée par l'hystérectomie abdominale totale
(Caïllet et Rochet, Soc. d'Obst. et Gyn. de Lyon, 1935, p. 478)
Malade âgée de 38 ans, ayant déjà eu 5 enfants, grossesse de 2 mois 1/2. L’avortement, au dire de la malade, n'aurait pas été provoqué. Hémorragie très abondante (curage digital immédiat).
L’hémorragie persiste, mais légère ; un second médecin fait alors le diagnostic de perforation du cul-de-sac vaginal postérieur. L'état général est bon ; la température à 38° ; le pouls à 90°; pas de réaction abdominale.
Ur et
Examinée sous anesthésie générale, on voit une large brèche au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur, large d'environ 5 ém.,, atteignant la lèvre postérieure du col sans l’intéresser. La tranche de section vaginale saigne légèrement, Les franges épiploïques du colon sigmoïde font saillie dans la cavité vaginale, et sont légèrement tuméfiées. Intervention abdominale immédiate pratiquée par le Dr. Caillet, chirurgien de garde, sous anesthésie générale.
On constate derrière l'utérus, l'issue dans le vagin de J’S iliaque et de ses franges épiploïques. Le colon sigmoïde est très mobile et très long. La perforation siège exactement dans le cul-de-sac de Douglas, atteignant la dimension d’une petite paume de main. Elle s'arrête en haut au niveau de l'insertion des ligaments utéro-sacrés, descendant jusqu’au fond du cul-de-sac de Douglas, et s'étendant latéralement sur le feuillet postérieur de la base du ligament large.
On relève l'S iliaque prolabé, on le désinfecte ; on le protège par un lit de compresses, et on fait rapidement une hystérectomie totale.
Drainage par mèche, avec péritonisation haute, de facon à mettre la Zone sigmoïdienne infectée au contact de la mèche vaginale et sous le couvercle formé de l'S iliaque.
La malade guérit sans incident.
« L’indication opératoire s’imposait sans aucun doute, car on était en présence d’une véritable plaie pénétrante de l’abdomen à travers un vagin certainement infecté. La perforation datait de 24 heures. L'état général était bon, il n’y avait pas de signe de péritonite.
« Une laparotomie était la voie d’abord logique, pour vérifier l'état de l'S iliaque et de son mésentère,
« Nous l'avons complétée par une hystérectomie totale, en raison de la nécessité du drainage, et surtout devant l'étendue des lésions, qui avaient ouvert la base du ligament large, pouvant faire craindre par la suite une cellulite pelvienne, »
OBSERVATION 24 (Tanasesco, de Jassy, in Soc. Chir.)
Femme de 18 ans; manœuvres abortives pour une grossesse de 3 mois.
Elle consulte pour métrorragies:
Le col entr’ouvert, permettant le passage d’une bougie de Hégar n° 8, on décide de vider l’utérus, après une dilatation suffisante. En retirant la bougie n° 12 sans aucune sensation spéciale on aperçoit une frange du grand épiploon, au niveau du col.
Là-dessus, je fus appelé:
Bon E. G.; léger ballonnement; contracture de l'étage sousombilical. Dans l’hypogastre, on trouve une masse arrondie, ressemblant à une tête fœtale, qu’on ne peut mobiliser à cause de la douleur. Au spéculum, grand épiploon, de couleur terne, d’odeur fétide.
tien a Sen
